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【正文】 醫(yī)師的分級。 一 、 住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內者。 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 年以上者。 二 、 主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年以內者。 高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年以上者。 三 、 副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以內。 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以上者。 四 、 主任醫(yī)師 第四章 手術醫(yī)師分級及準入 第六條 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 一、 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 二、 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 三、 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 四、 五、 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐 六、 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根 七、 主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 第七條 根據手術醫(yī)師從事專業(yè)、手術資格以及實際操作技能等，應明確手術醫(yī)師可主持開展的手術項目，并實行動態(tài)管理。 一、 資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應手術分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格準入：做為一助完成例數＞ 15 例；在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數＞ 5 例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經病區(qū)、科室兩級評議通過者。 二、 資 格取消：對于同一項手術操作一年內連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術資格。 三、 對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數＞ 5 例；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經評定獲得資格準入。 第五章 手術審批權限 第八條 手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。 一、 正常手術 一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。 二級手術 由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 三級手術 由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知 單，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。 四級手術 由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )，由業(yè)務副院長審批。 開展重大探索性、科研性以及納入軍隊醫(yī)療機構臨床準入管理的手術項目，應按規(guī)定報上級衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 二 、 手術審批權限，原則上是逐級審批。 低年資（ 13）年住院醫(yī)師主持手術，由總住院醫(yī)師審批。 高年資（ 3 年以上 ）住院醫(yī)師主持手術，由主治醫(yī)師審批。 主治醫(yī)師主持手術，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。 重大、疑難、致殘手術，新開展的大手術由病房主治醫(yī)師提出報告， 科主任（正、副主任醫(yī)師）審定，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )請示分管院長審批。由經管醫(yī)師填寫手術報批單，科主任和院長簽定后才能手術。 一般急診手術由當班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準。 審批者應按手術分級標準審批，特殊情況經科主任批準，可將手術分級標準的檔次提高或降低。 進修、實習醫(yī)師無手術審批權。 未經批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術審批程序而自行手術者，由手術者個人承擔一切責任。 三 、 特殊手術 凡屬下列之一的可視作特殊手術： 被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的； 被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人； 各種原因導致毀容或致殘的； 可能引起司法糾紛的； 同一患者 24 小時內需再次手術的； 高風險手術； 外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī) 須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行； 大器官移植。 以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)教部 (醫(yī)療 科 )審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 第六章 手術過程管理規(guī)范 第九條 凡需住院手術的患者，應做好手術前各項檢查，明確診斷，選擇好手術適應證后，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術范圍合理安排手術人員。 第十條 手術前 ,負責醫(yī)師填寫好手 術知情同意書 (協(xié)議書 ),患者填寫委托書者 ,可由被委托人簽署?；颊呶Ｖ丶毙枋中g ,但無行為能力且家屬不在時 ,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )或總值班 ,批準后方可手術 ,但病歷中必須詳細記錄以便備查。 第十一條 凡住院施行的手術 ,手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結 ,并由上級醫(yī)師閱批后簽字。 第十二條 重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術、外賓和省、市級領導手術 ,均應采取慎重態(tài)度 ,填寫特殊手術申請報告單報醫(yī)教部(醫(yī)療科 ),經院領導審批后方可實行。此類手術必須進行術前討論 ,由科主任或主任（副 )醫(yī)師主持 ,手 術醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關人員參加。討論內容由負責醫(yī)師記入病歷 ,并報告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 ),必要時醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )派人參加術前討論。 第十三條 手術前 1 天，手術醫(yī)師填寫手術通知單 ,科主任或主任 (副 )醫(yī)師簽字后送手術室 ,由手術室安排手術。 第十四條 急癥手術 ,負責醫(yī)師填寫急診手術通知單 ,手術負責醫(yī)師簽字后送手術室 ,手術室或麻醉科應積極主動配合急診手術 ,不準無故刁難、推脫或拒絕。 第十五條 術前麻醉師必須檢查手術患者 ,如術前準備不符合麻醉要求 ,麻醉師有權決定延期手術。 第十六條 各級醫(yī)師要嚴格按照制定的 各級醫(yī)師 手術范圍 進行手術。 第十七條 進修醫(yī)師及學生參加的手術 ,必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導 ,手術中出現的任何問題 ,均由本院醫(yī)師負責。 第十八條 參加手術人員要嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)定 ,術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后 ,方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人員 ,護士長有權停止手術 ,并根據情節(jié)及造成的后果追究個人責任。 第十九條 手術中 ,術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應高度負責 ,不得談論與手術無關的話題 ,在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時 ,有關 人員應隨請隨到 ,如發(fā)生意外 ,臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施 ,由主刀醫(yī)師負責組織搶救 ,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關領導協(xié)助處理。手術當中主刀或助手發(fā)生意外 (如暈倒等情況 ),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。 第二十條 嚴格執(zhí)行查對制度 ,防止差錯事故?？p合前 ,術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留。手術結束 ,要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。 第二十一條 患者手術后如病情允許 ,由手術室護工、負責醫(yī)師一同送回病房 ,全麻或重危患者及麻醉師或手術醫(yī)師認為有必要的患者 ,麻 醉師應陪同送回病房。手術醫(yī)師應開好術后醫(yī)囑 ,并向病房值班人員交待注意事項。 第二十二條 手術前應由麻醉科會診 ,填寫麻醉談話單 ,由患者本人簽字 ,患者填寫委托書者 ,可由被委托人簽字。手術后 ,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應與病房醫(yī)師、護士交待手術、麻醉經過及注意事項 ,當面測血壓、脈搏、呼吸。