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【正文】 ，由院長、副院長分別臨時召集。 考勤制度 1．全院職工必須執(zhí)行學(xué)校規(guī)定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。 2．病事假請假按學(xué)校有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，事假未經(jīng)批準擅自不上班者按曠工處理。 3．因公、因私外出辦事，事先向領(lǐng)導(dǎo)說明，經(jīng)批準后進 行，因私外出未經(jīng)批準則按曠工處理。 4．不定期對醫(yī)院各科室進行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累 計記入考勤。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。 5．值班人員必須提前 5 分鐘到崗，工作時間不準辦私事、干私活，中午不準睡覺，晚上 10 點后方可睡覺。 聘用制度 1．外聘工作人員制度 根據(jù)學(xué)校人事處外聘工作人員的有關(guān)規(guī)定，制定我院各部門外聘人員相關(guān)制度如下： （ 1）聘用人員基本原則： ① 聘用人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務(wù)態(tài)度好，熱愛本職工作，并能服從組織分配。 ② 聘用人員必須具有中專以上正規(guī)學(xué)歷，具有一定的臨床工作經(jīng)驗，能較好地完成本職工作，具有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書者優(yōu)先。 （ 2）各科室 聘用人員條件： ① 醫(yī)療組：待聘用人員要有大專以上學(xué)歷或中級職稱以上，女同志在55周歲（含 55 周歲）、男同志在 60 周歲（含 60 周歲）以下，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的。 ② 護理部：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)畢業(yè)，年齡 30 周歲以下，具有護理資格證書者優(yōu)先。 ③ 藥械科：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，年齡 40周歲以下，另能熟練操作電腦，窗口服務(wù)要有耐心，責任心強，具有從業(yè)資格證者優(yōu)先。 ④ 掛號收費室：待聘用人員具有中專以上學(xué)歷，年齡 30 周歲以下，能熟練操作電腦，窗口服務(wù)要有耐心，責任心強，具有一定的 財會知 識者優(yōu)先。 ⑤ 防保、醫(yī)技科室等：聘用條件參照醫(yī)療組。 （ 3）聘用程序： ① 各科室負責人對照以上用人條件，擇優(yōu)推薦。 ② 待聘人員將相關(guān)證件和個人材料呈報院部，經(jīng)審核后擇期面試、考核。 ③ 院部組織相關(guān)人員（院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人）對應(yīng)聘人員進行理論和技能考核，考核合格經(jīng)院長辦公會研究后報人事處擇優(yōu)錄用。 （ 4）聘用人員的管理： ① 聘用人員要遵守國家法律法規(guī)，遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律。 ② 聘用人員要接受醫(yī)院的日常管理，服從組織分配，能較好地完成本職工作，并接受和完成醫(yī)院 布置的各項臨時性工作任務(wù)。 ③ 聘用人員在工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯、造成不良影響的，（根據(jù)情況而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出現(xiàn)醫(yī)療事故給醫(yī)院造成嚴重影響的立即報人事處予以解聘，并承擔相應(yīng)的法律責任。 （ 5）聘用人員的續(xù)聘管理： ① 醫(yī)療組：女同志可續(xù)聘到 60 周歲，男同志可續(xù)聘到 65周歲，副高以上職稱可適當延長。 ② 護理部：已在醫(yī)院聘用人員工作表現(xiàn)較好的（按工人身份）可續(xù)聘到 50周歲。 ③ 藥械科：已在醫(yī)院聘用人員工作表現(xiàn)較好的（按工人身份）男同志 可續(xù)聘 55周歲，女同志可續(xù)聘到 50 周歲。 ④ 醫(yī)技、防保等：同醫(yī) 療組。 （ 6）已聘人員由于學(xué)校原因造成醫(yī)院超編的、有各科拿出解聘意見報醫(yī)院、經(jīng)院長辦公會研究后報校人事處解聘。 2．科室主任聘用制度 為了便于醫(yī)院各科室工作的順利開展，使醫(yī)院各項工作順利進行，特制定我院各部門負責人聘用制度如下： （ 1）各科室負責人的競選基本要求： ① 競聘人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務(wù)態(tài)度好，有吃苦耐勞的精神，有一定的領(lǐng)導(dǎo)、組織才能，能較好地帶領(lǐng)大家完成本科室各項工作任務(wù)。 ② 競聘人員必須具有中級以上職稱，或在本崗位連續(xù)任職、具有一定工作經(jīng)驗的。 （ 2）各科室負責人競聘程序： ① 各科室進行民主推薦。 ② 經(jīng)院長辦公會研究確定。 ③ 各科室負責人每三年聘用一次。 （ 3）各科室負責人的管理： ① 各科室負責人要帶頭遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律。 ② 各科室負責人要接受醫(yī)院的管理，帶領(lǐng)本科室工作人員較好地完成本科室各項工作，并接受和完成醫(yī)院布置的各項臨時性工作任務(wù)。 ③ 各科室在工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不良影響的，一次予以科室負 責人警告，二次予以嚴重警告，三次者科室負責人予以解聘；出現(xiàn)醫(yī)療事故給醫(yī)院造成嚴重影響的科室負責人立即予以解聘，并承擔相應(yīng)的責任。 獎懲制度 為了進一步規(guī)范醫(yī)院各 項規(guī)章制度，激勵工作人員努力工作和學(xué)習，獎勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。 1．工作人員獎勵制度 （ 1）為了鼓勵醫(yī)護人員加強學(xué)習，努力提高理論和技術(shù)水平，凡參加自學(xué)、自考、成教、專升本等形式學(xué)習的，在取得正規(guī)畢業(yè)文憑時，醫(yī)院比照學(xué)校獎勵的數(shù)額進行獎勵。 （ 2）醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)護人員每年至少完成一篇醫(yī)學(xué)論文，在國家醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表的，醫(yī)院比照學(xué)校獎勵的數(shù)額進行獎勵。 （ 3）在醫(yī)院工作中有突出表現(xiàn)的，給醫(yī)院帶來榮譽，通過自身努力給醫(yī)院大幅減少預(yù)期聲譽損害或財產(chǎn)損失的，經(jīng) 研究后醫(yī)院給予300—500 元的獎勵。 2．工作人員處罰制度 （ 1）職工第一次在行政、醫(yī)療方面違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經(jīng)研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發(fā)當月崗位津貼，并在全院職工大會上點名批評。如第二次出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療差錯，將該責任人上報學(xué)校處理。 （ 2）因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，醫(yī)院將該責任人上報學(xué) 校處理，責任人承擔相應(yīng)的法律責任。 （ 3）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，處理原則同第（ 1）條。 （ 4）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療 事故造成人身傷害的，處理原則同第（ 2）條。 （ 5）工作不負責任造成醫(yī)院公共財物直接或間接損失的，責任人要依照損失原因按價賠償并嚴肅批評。 （ 6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規(guī)操作、未堅守工作崗位或工作不負責任造成直接或間接醫(yī)療差錯，未造成人身傷害的，扣發(fā)當月工資的 30%；如第二次出現(xiàn)醫(yī)療差錯醫(yī)院立即與其解除合同并賠償損失。發(fā)生醫(yī)療事故造成人身傷害的，責任人承擔相應(yīng)的法律責任，并解除勞動合同。 （ 7）接到急診出診通知應(yīng)迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責任人上報學(xué)校處理。 （ 8） 因工作不負責任，按規(guī)定各種記錄不全或未記錄的，一但查出，記錄在案，年終累計次數(shù)給以經(jīng)濟處罰（ 50 元 /次），在勞務(wù)補助費中扣除，三次以上報學(xué)校扣發(fā)一個月崗位津貼。 （ 9）工作不服從分配的經(jīng)做思想工作仍不服從的 ，醫(yī)院不再安排工作，同時停止考勤。 （ 10）因上班期間干私活或不請假而脫崗的一經(jīng)查實處理同第（ 8）條。 （ 11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實輕者處理同第（ 8） 條，重者上報后勤管理處、人事處處理。 經(jīng)費使用制度 根據(jù)學(xué)校和有關(guān)文件規(guī)定，體檢費只能用于與體檢項目有關(guān)的各種成本、勞務(wù)支出、?？顚Ｓ?。為了規(guī)范各項經(jīng)費的使用，使之合法化、民主化，合理分配，提高工作人員的積極性，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定體檢費使用辦法。 1．體檢費的管理和使用 （ 1）體檢費的管理：學(xué)校財務(wù)處代收代支。 （ 2）體檢成本費的支出：主要用于與體檢有關(guān)的儀器的添置、各種耗材、化驗試劑、外請人員勞務(wù)報酬等。 （ 3）職工勞務(wù)補助費： ① 因長時間集中體檢超負荷工作非常辛苦，體檢結(jié)束后發(fā)給職工適當?shù)膭趧?wù)補助費。 ② 因私缺勤者扣發(fā)勞務(wù)補助費（每天兩個單元、按體檢每單元平均數(shù)計算）。 （ 4）體檢加班補助費：早上和中午加班者予以補助 10 元 /人次，中午 加班者予以補助 6 元誤餐費 /人次。雙休日加班體檢時體檢結(jié)束后發(fā)給職工適當?shù)膭趧?wù)補助費。 （ 5）放射科因工作時間長、 X 線輻射劑量大，要予以補償一定的營養(yǎng)費，其體檢勞務(wù)費比平均額增加 50%。 （ 6）科主任因體檢、組織安排等比較辛苦按平均額的 ，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按平均額的 － 2系數(shù)發(fā)放。 2．疫苗費的管理和使用 每年收取少量的學(xué)生疫苗費上交學(xué)校財務(wù)，實行?？顚Ｓ?，購疫苗款 從該項經(jīng)費中支出。 3．門診收入的管理和使用 （ 1）門診收入按學(xué)校票據(jù)管理辦法使用學(xué)校及財政核定的統(tǒng)一票據(jù)。 （ 2）掛號費上交學(xué)校財務(wù)處作 為學(xué)校其他收入，其他醫(yī)療收費作為門診收入，由財務(wù)處統(tǒng)一核算管理和監(jiān)督。 （ 3）所有與醫(yī)療有關(guān)的費用支出按規(guī)定實行 “一支筆 ”審批制度，并報上級主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準后支出。 4．事業(yè)費的管理和使用 （ 1）醫(yī)院事業(yè)費由后勤管理處統(tǒng)一管理。 （ 2）事業(yè)費主要用于行政辦公費、計劃生育費、衛(wèi)生宣傳費，交通差旅費等支出，經(jīng)上級主管領(lǐng)導(dǎo)審核后由校財務(wù)處支出。 （ 3）每年校醫(yī)院需對事業(yè)費及醫(yī)療費收支情況進行效益分析，并報主管部門。 5．醫(yī)院管理費的使用 本著勤儉節(jié)約、杜絕浪費的原則，對校醫(yī)院的管理費使用作如下規(guī)定： （ 1）本市相 關(guān)單位來醫(yī)院檢查工作，或本市兄弟單位來院參觀學(xué)習的，原則上不予接待。 （ 2）外地上級單位來醫(yī)院檢查工作或兄弟單位來院參觀學(xué)習、交流經(jīng)驗的，由醫(yī)院按照工作餐的標準（每人 20元 /餐）負責接待。 （ 3）為使工作銜接順利，醫(yī)院開展集體性工作如體檢、計劃免疫等，參加人員（中午、晚上）以盒飯的標準補助每餐 6元 /人次。 （ 4）嚴格控制加班時間，確因工作需要而加班的，就餐時以盒飯標 準進行就餐。 休假制度 1．醫(yī)院寒、暑假不放假，實行輪休制。醫(yī)護人員每日 24 小時輪流值班，掛號收費、藥房人員輪流上班，其他崗位人員由醫(yī)院安排 輪流值班，確保醫(yī)院假期工作正常運行。 2．正式職工、人事代理人員按照國家規(guī)定享有婚假、喪 假、產(chǎn)假、探親假和工傷假的，按照《安徽工業(yè)大學(xué)教職工 請銷假及考勤的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。 3．鑒于學(xué)校有假期，特殊崗位享受的假期不再另行安排 休息。 4．個人有事確需要調(diào)休的，在不影響工作的情況下，征 得科主任同意后方可調(diào)休。如在醫(yī)院或科室任務(wù)繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準調(diào)休，未經(jīng)批準擅自休息的按曠工處理。 5．醫(yī)院因工作需要開會、學(xué)習及聽報告等，召之即來， 不得缺席，特殊情況經(jīng)批準例外，醫(yī)院不 再給補休。 安全工作制度 1．校醫(yī)院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。 2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。 3．發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設(shè)備損壞應(yīng)及時報告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時報修，一切電器設(shè)備不得任意拉接，不準擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。 4．每日下班前應(yīng)檢查室內(nèi)電器、切斷電源、關(guān)好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報告，及時處理。 5．假期 值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經(jīng)常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。 清潔衛(wèi)生工作制度 1．按區(qū)域分工負責全院分共場所和病房的清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網(wǎng)。 2．及時清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。 3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。 4．協(xié)助病房做好傳染病人污染物的消毒處理工作。 物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法 （ 1）基本原則 1．因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)蒙受損失， 根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結(jié)合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償 、批評教育，直至處分的處罰。 2．凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經(jīng)有關(guān)人員證明，組織核實，確認非責任性事件的，可免于賠償，但要填寫報損單。 3．大批量器材遺失或霉爛、損壞，應(yīng)檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。 （ 2）具體管理辦法 1．各科管理的器材、材料、家具、藥品等，均定責到人，專管專用，丟失后由保管人百分之百賠償。 2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。 3．消耗性器材， 1~2元內(nèi)的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。 4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責任人賠償。 5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過 10元者，經(jīng)科室報請院長裁處； 10元以下者，由科室領(lǐng)導(dǎo)處理并報院辦備案。 6．由于交接不清造成丟失、損壞，由接班人負責賠償。 7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質(zhì)等，應(yīng)根據(jù)情況進行處理。 （ 3）報廢與賠償程序 1．破損或報廢：由責任人填寫破損單或書面報告，詳細 記錄器材名稱、規(guī)格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬于固定資產(chǎn)的，經(jīng)分管固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)批準后，確定繼續(xù)使用或報廢。 2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價核定，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批到院收費室交款后領(lǐng)補。屬于固定資產(chǎn)的，由分管領(lǐng)導(dǎo)上報學(xué)校資產(chǎn)處，由資產(chǎn)處決定賠償金額。 （二）醫(yī)療管理工作制度 門診工作制度 1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。 2．各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員的工作安排由各科室負責。 3．門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明 、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。 4．門診醫(yī)師對病員要認真檢查，簡明扼要、準確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學(xué)合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經(jīng)濟負擔。 5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。 6．門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅持首診負責制的前提下，認真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發(fā)生。 7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報 告，必須做到準確及時，換藥室、治 療室、注射室、要嚴格操作規(guī)程，做好 “三查七對 ”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強對其檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。 8．門診各科與住院部及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。 9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應(yīng)同時做好疫情報告。 10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。加強候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識。 腸道門診工作制度 1．嚴格按照《傳染病防治法》和省市疾控中心 相關(guān)文件精神和要求開展腸道門診工作，做好醫(yī)療、護理、環(huán)境衛(wèi)生等各項消毒、登記工作。 2．實行首診負責制，要求做到 “逢瀉必鏡檢 ”、 “逢疑必菌檢 ”，做好大便培養(yǎng)液的采集，不遺漏一個腸道傳染病人，及時診斷，及時治療，防止腸道傳染病在校內(nèi)傳播、流行。 3．檢驗室要按規(guī)定詳細登記檢驗結(jié)果，懷疑重大傳染?。ㄈ缁魜y）時，要及時與送檢醫(yī)生溝通，以明確診斷。 4．門診醫(yī)生采集樣本后通知防保科，防保科負責大便培養(yǎng)液的管理工作。 5．詳細登記腸道門診日志和傳染病登記本，正確、及時填寫傳染病報告卡并報卡到防?？疲ǚ茬R檢報告有紅、 白細胞均須報卡），由網(wǎng)絡(luò)直報員在規(guī)定時限內(nèi)上報市 CDC。 6．門診過程中如發(fā)現(xiàn)一段時間內(nèi)腹瀉病人突然增多或出現(xiàn)重大異常情況（如發(fā)現(xiàn)霍亂、多人食物中毒者），要及時向防保科或院部反映，以便及早采取措施，防止事態(tài)擴大。 7．嚴格執(zhí)行交接班制度，做好患者病情和治療情況的交接并記錄，實行首診負責制，防止延誤患者病情等醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 首診負責制度 1．首診醫(yī)師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個 “急 ”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工 作。 2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。 3．首診醫(yī)師對就診病員必須詳細詢問病史。對病情復(fù)雜、科室間的 “臨界病員 ”，首診科室接診后，應(yīng)詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負主要責任。 4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外 后果自負，醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護士執(zhí)行。觀察期間，醫(yī)護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協(xié)助診治。 5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。 6．嚴格交接班制度，醫(yī)護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。 病歷書寫制度 1．病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。 2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 3．門診病歷的書寫要求： （ 1）要簡明扼要。要做到 “五有一簽名 ”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。 （ 2）復(fù)診病人應(yīng)重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變，體檢可有所側(cè)重，對上次的陽性體征應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。 （ 3）每次診查，均應(yīng)填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。 （ 4）請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。 （ 5）被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上 填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。 （ 6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 （ 7）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 4．住院病歷的書寫要求 （ 1）新入院的病員須填寫入院記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。 （ 2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成。急診危重病人應(yīng)立即檢查填寫。 （ 3）再入院病員，應(yīng)寫再入院記錄。 5．病程記錄 首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應(yīng)包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準備、討論、手 術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。住院時間較長的病人，應(yīng)定期 (一周 )作階段小結(jié)。一般應(yīng)每 2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng) 隨時記錄。 6．轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診記錄，科主任審查簽名。 7．各種檢查報告單應(yīng)按順序，標準粘貼，保持整潔。 8．出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時情況、診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治 醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論應(yīng)作詳細記錄。 醫(yī)囑制度 1．醫(yī)囑一般在上班后 2小時內(nèi)開始 (急、重病情例外 )要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填 “取消 ”或 “作廢 ”字樣并簽名。臨時、特別醫(yī)囑應(yīng)向護士交待清楚。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循 “按時、準確、先急后緩 ”的原則。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可 執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。 3．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。 4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和 各項執(zhí)行單上。