【正文】 急處置準(zhǔn)備。(四)遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。(五)各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。(六)心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。第九節(jié) 藥品器材供應(yīng)管理工作制度一、藥劑科工作(一)調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥處方時(shí)，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時(shí)衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。(二)藥品供應(yīng)保管制度 藥品采購： ①藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任報(bào)分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。 ②計(jì)劃應(yīng)為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳椤? ③購入、調(diào)進(jìn)的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收入庫。 ④驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 ⑤驗(yàn)收入對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或檢驗(yàn)。 ⑥購回之藥品應(yīng)及時(shí)(最多不超過3日)辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立賬卡，隨時(shí)登記，保證帳物相符。 ③各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。 藥品領(lǐng)發(fā) ①科室向藥庫領(lǐng)取藥品、除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取。 ②應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取。 ③領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查，發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄帳卡。 ④有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 藥品統(tǒng)計(jì)①藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)銷表應(yīng)做到正確、及時(shí)、按期報(bào)送規(guī)定的部門和領(lǐng)導(dǎo)。 ②藥品統(tǒng)計(jì)，以實(shí)際消耗為準(zhǔn)，進(jìn)行日清、月結(jié)、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負(fù)責(zé)采購、保管的人員、在調(diào)整工作時(shí)，必須辦理交接手續(xù)。(三)中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項(xiàng)內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復(fù)核方可發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計(jì)抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時(shí)炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工，煎藥時(shí)切實(shí)按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過2日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進(jìn)行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)給炮制品。 配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應(yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應(yīng)定期檢查，及時(shí)做好出、入帳，有計(jì)劃地補(bǔ)充。 對庫存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度(一)大額、大型設(shè)備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理。(二)根據(jù)各科請購計(jì)劃進(jìn)行采購。(二)凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。(四)器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管、要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。(五)各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。(六)失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。(七)醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)： 日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔。 一級保養(yǎng)：由儀器使用人按計(jì)劃進(jìn)行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。 二級保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備維修專職人員進(jìn)行、檢查設(shè)備主體部件及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。(八)貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請示領(lǐng)導(dǎo)，專門進(jìn)行，同時(shí)要填寫維修登記表。三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。(三)藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便及時(shí)檢查、處理。(四)藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。(五)藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷(按專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)定期查核。(六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對方準(zhǔn)發(fā)出。(七)只有取得麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行麻醉藥品開方。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。(九)麻醉藥品注射劑，只限一次用量。(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時(shí)，可去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。(十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時(shí)，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。(十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實(shí)行定額管理。在交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時(shí)，要履行交接手續(xù)。(十三)對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進(jìn)行處理。(十四)藥劑科應(yīng)定期檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告主管院長。(十五)藥劑人員應(yīng)保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。(十六)麻醉藥品的處方應(yīng)單獨(dú)裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。四、供應(yīng)室工作制度(一)及時(shí)供應(yīng)各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌。(二)在供應(yīng)器材類別內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月向醫(yī)療器藥械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。(三)供應(yīng)手續(xù)： 在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由各科室每日進(jìn)行領(lǐng)用，采取收舊補(bǔ)新的方法供應(yīng)。 凡臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。 供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)通知供應(yīng)室，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)換。 凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。 凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。(四)對準(zhǔn)備器材敷料要求： l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。 玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。 刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。 橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。(五)消毒滅菌工作 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。 采用高壓蒸氣滅菌方法時(shí)，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。 拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。 凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。 不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。第二章 醫(yī)院工作制度第一節(jié) 行政管理制度一、院辦公室工作制度 (一)安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時(shí)向院長匯報(bào)，協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，溝通職能科室的聯(lián)系。 (二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。 (三)做好行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見。 (四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。 (五)及時(shí)處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 (六)適時(shí)安排醫(yī)院的總值班工作。 (七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作，并隨時(shí)匯報(bào)。二、信訪接待制度 (一)收到群眾來信，由院辦公室根據(jù)信件內(nèi)容，進(jìn)行編號登記填寫來信處理單。 (二)根據(jù)來信內(nèi)容，按“分級管理、歸口辦理”的原則，處理或批轉(zhuǎn)，一般1內(nèi)答復(fù)。 (三)接待來訪者要熱情耐心、解答問題時(shí)要留有余地，按政策規(guī)定不能解決的問題要耐心向來訪者解釋。(四)有關(guān)醫(yī)療糾紛，批評、表揚(yáng)等應(yīng)保存件，應(yīng)保留原件或復(fù)印件備查。(五)對上級部門交辦的信件、應(yīng)將處理結(jié)果送分管領(lǐng)導(dǎo)審閱后，再回復(fù)上級有關(guān)部門。三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度（一）措施 為加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念和職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立病人第一的思想，特制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)措施如下：制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計(jì)劃，并將其納入單位和個(gè)人考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，與績效工資掛鉤。定期組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并注意抓典型，以點(diǎn)帶面。大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻(xiàn)精神、艱苦奮斗及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，積極開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)和“三學(xué)三創(chuàng)”活動(dòng)，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。抓典型樹新風(fēng)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹立典型，弘揚(yáng)正氣，激勵(lì)全院職工爭創(chuàng)合格的醫(yī)務(wù)工作者。（二）考核辦法 為貫徹執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及實(shí)施計(jì)劃，搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)和監(jiān)督，特制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法。實(shí)行院、科兩級考核，醫(yī)院的考核由院辦公室組、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組成考核組，每季度對全院臨床和醫(yī)技科室考核一次。堅(jiān)持定期考核與平時(shí)考核相結(jié)合，做好日?？己斯ぷ鳎瑘?jiān)持平時(shí)檢查考核，并做好記錄。采取多方位、多渠道考核與評價(jià)：（1）定期召開工作座談會(huì)，院每季一次，臨床科室每月一次，及時(shí)聽取病人、陪伴人員意見，并做好記錄，定出改進(jìn)措施。（2）聘請社會(huì)監(jiān)督員，每年召開一次社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加座談，聽取意見和建議。（3）每月由住院處向各科出院病人發(fā)放《征求意見卡》，由辦公室歸納匯總，并及時(shí)反饋到有關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，突山的問題要及時(shí)研究處理。（4）醫(yī)院建立院長接待日制度，設(shè)置院長信箱和監(jiān)督舉報(bào)電話。院辦公室每月將各渠道反映的情況匯總，進(jìn)行綜合分析，向院辦公會(huì)匯報(bào)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與績效工資掛鉤，并按照醫(yī)院職工管理制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。四、監(jiān)督制度(一)醫(yī)院設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負(fù)責(zé)管理。（二)建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在