腦梗死診療指南doc-資料下載頁
2025-07-18 14:04本頁面
【正文】 識模糊,可給予鎮(zhèn)靜藥及抗精神病藥物。專 家建議:(1)應(yīng)用肝素及低分子量肝素可以降低臥床患者的ＤＶＴ及肺栓塞的發(fā)生率。但要注意引起顱內(nèi)出血的危險性。(2)有感染者應(yīng)該合理選用抗生素,鼻 飼可以預(yù)防吸入性肺炎。(3)早期運動有助于預(yù)防吸入性肺炎、ＤＶＴ和褥瘡等并發(fā)癥。(4)抗驚厥藥物可以阻止癲癇再發(fā)作,近期無癲癇發(fā)作者,不主張預(yù)防 性應(yīng)用抗驚厥藥物。治療顱內(nèi)壓升高及腦水腫缺血性卒中后24～48小時,可發(fā)生缺血性腦水腫。大腦中動脈區(qū)梗死的年輕患者常因腦水腫導(dǎo)致腦疝和死亡。 內(nèi)科治療抬高頭位(小于30176。),避免有害刺激,減輕疼痛,降低體溫。出現(xiàn)腦水腫體征時,及時脫水治療,應(yīng)用甘油和甘露醇,保持血漿滲透壓在300～320mmol/Ｌ。不主張應(yīng)用地塞米松及其他的皮質(zhì)類固醇激素治療卒中后腦水腫。 低溫療法低溫對大腦半球及局灶性缺血性損傷具有保護作用。近期研究發(fā)現(xiàn),腦內(nèi)溫度降至32～33℃時無任何不良反應(yīng),且死亡率下降。但目前有關(guān)研究尚不足以得出最后結(jié)論,有待大規(guī)模、多中心的前瞻性研究進一步證實。 外科治療顱內(nèi)高壓外科治療腦梗死所致顱內(nèi)高壓,可使死亡率從80%降至40%,且不增加致殘率。卒中后頭24小時內(nèi)實施外科手術(shù)能夠降低死亡率,可使小 腦梗死的死亡率從內(nèi)科治療的80%降至30%。手術(shù)治療應(yīng)在腦疝出現(xiàn)之前完成。目前,尚缺乏前瞻性多中心研究證實上述觀點。專家建議:(1)在顱內(nèi)壓增高時使用高滲性脫水劑。(2)壓迫腦干的大面積小腦梗死,可行外科手術(shù)減壓或切除術(shù)。(3)大面積大腦半球梗死,采取外科去骨瓣減壓術(shù)及部分腦葉切除術(shù)是挽救生命的措施。
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