病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進措施doc-資料下載頁
2025-07-18 12:46本頁面
【正文】 歷質(zhì)控內(nèi)容及標準按照選定項目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標準、制定方法的原則進行。明確檢查標準的法律依據(jù)○1《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》； ○2《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；○3《醫(yī)療機構管理條例》；○4《醫(yī)療事故處理條例》；○5《民法—侵權責任法》；把握檢查的重點和難點○1檢查重點是醫(yī)療核心制度落實情況，如三級查房、會診、疑難、死亡病例討論、術前討論等制度； ○2醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動規(guī)范情況○3各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務的文字記錄。立足工作實際和管理標準確定本院質(zhì)控標準。（四）明確評價獎懲措施○1病歷分級標準；○2病歷獎懲標準；○3病歷評比結果公示。（五）及時與科室進行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進的保障建立科學合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎懲金額數(shù)等。每月有整改報告及措施。（六）門診病歷（含處方、醫(yī)技檢查申請單）由醫(yī)院統(tǒng)一考核。 住院病歷按要求三級考核。 住院病歷中護理部分、門診醫(yī)囑執(zhí)行由護理部統(tǒng)一考核。 各醫(yī)技科室的報告質(zhì)量納入考核范圍。
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