消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施doc-資料下載頁
2025-07-18 10:38本頁面
【正文】 同時靜脈推注止血藥、生長抑素類藥物等；盡早內(nèi)鏡介入，尋找出血血管并給予止血處理；防止誤吸；及時請外科會診。（3）術(shù)后遲發(fā)性出血，可選擇再次內(nèi)鏡下治療，或請介入科、外科會診行綜合治療。（二）穿孔：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）盡量縮短手術(shù)時間；（5）注意抽吸消化道腔內(nèi)氣體（6）術(shù)后至少禁食24小時，恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)；（7）對于操作時間較長者，操作后常規(guī)胃腸減壓，應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、抗菌藥物預(yù)防感染。（8）嚴(yán)密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時行胸、腹部CT檢查。：（1） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，及時應(yīng)用鈦夾夾閉，創(chuàng)面較大可應(yīng)用尼龍圈輔助“荷包縫合”，吸凈消化道管腔內(nèi)氣體和液體，術(shù)后禁飲食，胃腸減壓，抗菌藥物預(yù)防感染；（2） 內(nèi)科保守治療無效，及時請外科手術(shù)治療。（3） 術(shù)后遲發(fā)性穿孔應(yīng)及時請外科會診。（三）感染：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械，嚴(yán)格使用一次性附件；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）盡量縮短手術(shù)時間；（5）注意抽吸消化道腔內(nèi)氣體（6）術(shù)后至少禁食24小時，恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)；（7）對于操作時間較長者，操作后常規(guī)胃腸減壓，應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、抗菌藥物預(yù)防感染。（8）嚴(yán)密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時行胸、腹部CT檢查。：（1） 廣譜抗生素治療；（2） 內(nèi)科保守?zé)o效時，及時請外科會診，行綜合治療。（四）瘤體丟失：（1）行內(nèi)鏡下瘤體剝離時需保持瘤體向腔內(nèi)剝離；（2）可應(yīng)用牙線輔助；（3）瘤體剝離成功后，及時將瘤體取出或置入胃底。：（1） 若瘤體掉入腹腔、胸腔，需及時請普外科或胸外科行腔鏡尋找瘤體；（2） 若瘤體掉入腸腔，可與患者家屬密切溝通，等待瘤體自行排出，或至上級醫(yī)院行電子小腸鏡取出。（五）食管狹窄（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）盡量避免環(huán)周切除；（5）無法避免環(huán)周切除，術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素。（6）操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。（1）有癥狀的食管狹窄可采用探條擴(kuò)張治療。（2）反復(fù)擴(kuò)張效果不佳，可行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)。（3）嚴(yán)重者可請外科會診行綜合治療。九、隧道技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理1. 黏膜層損傷:對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的黏膜層損傷甚至穿孔,特別是賁門部位,可在肌切開完成后于食管腔內(nèi)采用金屬夾夾閉,必要時胃鏡監(jiān)視下放置胃腸減壓管??氣胸和氣腹:術(shù)中皮下(表現(xiàn)為面部?頸部?胸壁和陰囊等氣腫)和縱隔氣腫(胃鏡可發(fā)現(xiàn)會厭部腫脹)常無需特殊處理,一般會自行消退?術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重氣胸(手術(shù)過程中氣道壓力超過20 mm Hg,血氧飽和度低于90%,行急診床旁胸片證實)者,予胸腔閉式引流后,?？衫^續(xù)手術(shù)?術(shù)中明顯氣腹者,通過14 G穿刺針于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺放氣后,常無需特殊處理?由于體內(nèi)CO2較空氣彌散和吸收快,建議內(nèi)鏡治療中使用CO2灌注,一旦發(fā)生氣腫?氣胸或氣腹,CO2可很快吸收,癥狀得到及時控制?（二）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1. 氣胸和氣腹:術(shù)后如有縱隔?皮下氣腫及輕度氣胸(肺壓縮體積小于30%﹚,患者呼吸平穩(wěn)?血氧飽和度大于95%,常無需特殊處理。對于肺壓縮體積超過30%的氣胸,可使用臨床常用的靜脈穿刺導(dǎo)管于鎖骨中線與第2肋間隙交界處行胸腔穿刺閉式引流?對于膈下少量游離氣體而無明顯癥狀者,氣體一般可自行吸收。如腹脹明顯,可行胃腸減壓,必要時可用14 G穿刺針進(jìn)行腹腔穿刺放氣?2. 胸腔積液:POEM術(shù)后胸腔積液發(fā)生比例為40%左右?積液量少和無發(fā)熱者,一般可自行吸收,無需特殊處理。對于較大量胸腔積液?影響呼吸并高熱者,及時于超聲引導(dǎo)下置管引流?3. 出血:出血的發(fā)生率較低?由于食管下段肌間隙小血管及側(cè)枝循環(huán)較為豐富,手術(shù)時應(yīng)隨時沖洗創(chuàng)面,對于創(chuàng)面出血點(diǎn)及時電凝,徹底止血?術(shù)后出現(xiàn)心率增快?血壓下降和胸痛進(jìn)行性加重或嘔血?黑糞,應(yīng)考慮“隧道”內(nèi)出血可能,及時行胃鏡探查,將創(chuàng)面及黏膜下隧道內(nèi)的積血清除,盡可能暴露創(chuàng)面,用熱活檢鉗電凝止血。如不能明確活動性出血點(diǎn),可用三腔管食管囊壓迫止血?術(shù)后出血者應(yīng)治療性應(yīng)用抗生素? 4. 感染:主要包括黏膜下“隧道”感染?縱膈感染和肺部感染等,是嚴(yán)重并發(fā)癥?感染發(fā)生的原因主要包括術(shù)前食管清潔不充分?術(shù)中和術(shù)后黏膜下隧道內(nèi)出血或積液等?因此,術(shù)前應(yīng)充分清潔食管,預(yù)防性使用抗生素。氣管插管過程中防止誤吸。術(shù)中創(chuàng)面嚴(yán)密止血,夾閉“隧道”入口前反復(fù)無菌生理鹽水沖洗,保證黏膜切口夾閉嚴(yán)密確切?術(shù)后有肺部炎性或節(jié)段性肺不張者,加強(qiáng)化痰和靜脈應(yīng)用抗生素?5. 消化道瘺:主要包括食管縱膈瘺和食管胸腔瘺等,罕見?保持食管黏膜完整性是預(yù)防瘺的關(guān)鍵?術(shù)中需盡量減少黏膜層損傷,對于出現(xiàn)的損傷尤其是穿孔,采用金屬夾夾閉,保證“隧道”入口夾閉嚴(yán)密確切?一旦瘺出現(xiàn),可采用食管覆膜支架堵塞瘺口,同時行胸腔閉式引流等,保持通暢引流?
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