【正文】 葛根、麻黃、白芍、炙甘草、生姜、大棗(去核)各10克。以水1000m1，煎至400m1，溫服200mI，日服二次。囑服藥后用溫熱綿物敷右側整個面部，以使局部汗出。1劑后，頭痛項強鼻塞即除，言語較前清楚，口歪減其半。又繼服1劑，痊愈。(四川中醫(yī)199l＜5)；43)按語；風寒侵襲面部陽明經(jīng)絡，氣血失榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，而病口噤。《靈樞經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口噤?！庇直景敢娒}浮而緊，為風寒閉阻脈絡之象，《金E要賂》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛。賊邪不泄，或左或有，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喝僻不遂?！庇酶鸶鶞㈥柮鹘?jīng)邪，通陽明經(jīng)絡，邪解正復，經(jīng)通絡暢，則噤僻自已。三、痙病方承康醫(yī)案：章某某，男性，74歲，本市服裝四廠退休技師，1985年11月9日初診?；颊哂谕?月底行“前列腺摘除術”后外感發(fā)熱，經(jīng)用中西藥后寒熱退，同時出現(xiàn)雙下肢萎軟酸痛，行走須人攙扶，雙側頸項牽強疼痛，在外院用中西藥兩月余，下肢癥漸好轉，頸項諸癥卻有增無減。癥見，身體瘦薄，頭項左傾，兩側頸項和后枕部僵硬麻木，牽強疼痛，轉側時疼痛益劇，頭似不在脖子上，二便自調(diào)。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。觀前醫(yī)處方多為羌防一類祛風濕止痛或夾通絡養(yǎng)血之品，然患者頸項諸癥實屆仲圣所謂“強幾幾”也，其太陽經(jīng)證已躍然眼前，遂處以《傷寒論》葛根湯原方：葛根40克，生麻黃10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大棗12枚。2劑。囑藥后稍加被翟以取小汗。二診：患者頭頸已復端正，精神振奮，謂當日藥后略有汗出，頸項部隱感熱辣，諸癥明顯減輕，頸項大松，如失重負。次日藥后并無汗出，頸項癥豁然若失，轉側裕如，稍感頭暈，病既愈，未再處方。一月后門診遇之，謂一切良好。(江西中醫(yī)藥1989；(1)：35—36)按語：患者術后外感，服藥后寒熱雖解，然風寒之邪仍留連于太陽經(jīng)脈，致太陽經(jīng)脈不利，氣血因之滯行不暢，引起頸項部諸癥，雖無寒熱，太陽經(jīng)腑證顯然存在。該思者年高體弱，適逢術后，不可謂不虛，然考慮諸癥遷延數(shù)月，幾成固疾，若不以麻桂通力開發(fā)拔腠理之閉塞，經(jīng)腑之邪恐難外逸，另觀其脈證不至虛，況是方中除麻桂峻藥外，更有芍藥斂陰和營，葛根的升律，加之甘草的緩急，遂放膽用之，藥證相對，故一劑知，二劑已。四、口噤(咀嚼肌痙攣癥)楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45歲，1986年lo月6日就診?？卩洳徽Z20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊，即來我院就診。診見：右顳頜關節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約o．5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、大棗各l0克，水煎溫服。同時用藥渣熱敷患處(每日3次，每次大約30分鐘)。5劑后，口噤不語減輕，額頜關節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約ll 7厘米。守方續(xù)服4劑，即張口自如，諸癥消失。隨訪至今末發(fā)。(湖北中醫(yī)雜志1989l＜2)：17)按語：《金區(qū)要略》指出：“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯之”。據(jù)報道，本方用于咀嚼肌痙攣癥，療效滿意。使用時，須重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能達到舒經(jīng)緩急解痙之功。按語：風寒之邪干于太陽，太陽經(jīng)氣不疏，清陽阻遏，不能上承清竅，故而引發(fā)眩暈。頭項強痛，背部酸楚，惡風畏寒，脈弦緊等，皆葛根湯之征，故原方投之，藥到病除。六、胃脘痛(慢性胃炎)劉景棋醫(yī)案：杜某某，男，69歲，1982年9月29日初診。胃痛已30多年，近七、八年加劇，經(jīng)常隱隱作痛，項背強，上肢有時發(fā)麻，全身發(fā)緊，易感冒。曾善飲酒，但近七八年來已戒除。三年前曾作X線鋇餐透視，診斷為慢性胃炎。苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證；表邪不解，內(nèi)迫陽明。治則：表里雙解。葛根15克，麻黃9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大棗3枚，6劑，水煎服。服藥后諸癥狀消失，春節(jié)期間曾多次飲酒，也末出現(xiàn)胃痛。(《經(jīng)方驗》1987：9—10)按語：胃脘疼痛，隱隱而作，不嘔不利，乃陽明經(jīng)氣郁滯也；項背強急，全身發(fā)緊，上肢發(fā)麻，脈象浮緊，乃太陽之邪不散也。太陽陽明合病，表邪內(nèi)迫，放以葛根湯雙解之則愈。七、氣喘葉桂亭醫(yī)案：一商婦，一至秋間，則常大苦喘息，動作不自由，有如廢人，求治于余。往診之，支臂于爐架而坐，已數(shù)十日不動，亦不能睡。若將此坐形稍倚側之，則立即喘悸。食僅碗許。問其發(fā)時，自脊至頸如板狀，回顧亦痛。以一醫(yī)之勸，用八味丸數(shù)百兩，喘少減云，與葛根湯5帖許，得以起步，再服痊愈。(《皇漢醫(yī)學》1956：229)按語：本案辨證眼目在于喘兼“自脊至須如板狀”，乃太陽經(jīng)脈拘急，表氣從肺俞內(nèi)迫于肺而作喘，故用葛根湯舒經(jīng)散邪，暢達肺氣而愈。八、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)盧自昌醫(yī)案：莫某15，34歲，l 986年8日21日入院?；甲巧窠?jīng)痛已三年余，多次住院治療，頑固不愈。刻見表情痛苦，執(zhí)杖行走，步履艱難。訴右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前彎腰和行走時疼痛加劇，伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動，抬腿、拾物試驗陽性，局部未見紅腫，右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓痛。舌質淡，苔薄白，脈弦緊。診為坐骨神經(jīng)痛，此風寒濕邪侵襲膀胱經(jīng)脈所致，用葛根湯加昧：葛根15克，白芍l 8克，麻黃10克，桂枝12克，生姜5克，大棗12克，甘草12克，丹參12克，附子10克，牛膝12克。服6劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18劑痊愈出院。3年隨訪未見復發(fā)。(廣西中醫(yī)藥l 9915(2＞；57)按語：足太陽膀胱經(jīng)脈“從額入絡肋，還出別下項，循肩骸內(nèi)，抉脊抵腰中”“從腰中下挾脊貫臀，入腥中”，是主所病，則“項背腰腳皆痛?！北景秆韧赐棻硰妿讕滓粯?，均是足太陽膀胱經(jīng)脈拘急而發(fā)，故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝，以加強溫經(jīng)活血作用，井可引藥力直達下肢。五、眩暈李玉海醫(yī)案：閻某，女，38歲，1985年11月2日初診，患者患眩暈年余，多方求治少效，癥見頭暈目眩，不能抬頭，嘔惡厭食，惡風畏寒，頭項強痛，背部酸楚，舌淡苔白，脈弦緊，此次臥床已達10余天。治擬疏通經(jīng)氣，升舉清陽，方用葛根湯。處方：葛根30克，麻黃6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大棗12枚，甘草6克。迭進4帖，病苦若失，隨訪至今，眩暈末再復發(fā)。九、失音李筆恰醫(yī)案：芮某某，女，45歲，1987年4月23日初診?；颊?月前受寒后，發(fā)熱咳嗽，喉痛咽操，經(jīng)治療后熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰，止咳寧嗽之藥后．突然咳嗽止，但聲啞，發(fā)音不揚，口渴不欲飲。他醫(yī)再投養(yǎng)陰清熱利咽之劑，后至完全失音。就診時只能用文字訴述病情。自感畏寒，吞咽微覺喉問氣阻，納差便德。舌淡、苔薄白，脈浮緊。此乃感冒失洽，過用寒涼，氣機失宣。當予調(diào)和營衛(wèi)，宣肺透邪。用葛根場加味： ，麻黃、桂枝、炙甘草各3克，芍藥10克，葛根15克，京蟬衣5克，大棗(擎)4枚，生姜3片。囑服藥后喝小碗熱稀粥。1劑后，身體微微汗出；服畢3劑，音啞好轉。自覺咽部氣爽。再進35劑，諸癥消失，聲音恢復正常。囑用胖大海30克，分數(shù)次燉服代茶飲，忌高聲說話。(浙江中醫(yī)雜志1988；(9＞；418)按語：《醫(yī)學綱目云：“邪搏于陰則為暗?！笔前父惺茱L寒后，邪從表入，前醫(yī)過早投以肅降寒涼之品，以致肺氣失于宣揚，聲道開合不利，故音不能出。改投葛根湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺透邪，解肌，使微微發(fā)汗，由內(nèi)向外，溫散寒邪，使邪從表解。十、小兒腹瀉石宜明醫(yī)案：劉某，男，4歲，1984年3月5日診?；純呵叭蘸购笫軟觯蛉掌鸢l(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方：葛根12克，麻黃5克，桂枝6克，白芍l0克,大棗3個,生姜2片，炙甘草3克。藥進1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。(四川中醫(yī)1987；(1)；18)按語：外感所致之小兒腹瀉，其治但須解表，表解則里自和，葛根湯對此有較好療效。十一、小兒遺尿林家坤醫(yī)案：李某，男，8歲，l 984年1月7日診。每在睡中遺尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方覺。曾服健脾益腎、固澀縮尿之品及針灸治療，效果欠佳?；純猴嬍成锌?，發(fā)育正常，舌質淡，邊有齒印，苔薄白，脈緩。處方：葛根10克，麻黃4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大棗7枚。連服9劑，痊愈。隨訪至今，未再發(fā)生遺尿。‘ (四川中醫(yī)1987；(5＞：25)按語：邪中足太陽經(jīng)，膀胱氣化失常而致遺尿，用葛根湯散太陽之邪，攝太陽之津，邪去經(jīng)固，則遺尿自已。十二、座瘡胡學曾醫(yī)案：馮某某，男，21歲，1983年6月25日初診?；颊哂诙昵懊娌炕甲彛瑫r多時少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液汲出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來我院求治。診見思者面部座瘡以兩頰部為多，有已破潰者結痂，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得厚味座瘡即生，大便干燥，舌紅苔白而糙，脈來滑數(shù)。綜觀脈證，處葛根湯加味：葛根24克，麻黃4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大棗五枚，生石膏30克，丹參30克，通草2克。前方服用4劑，座瘡已有部分愈合，無新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30余劑，面頰僅留有愈合之痕，其余無不適而告痊愈。(浙江中醫(yī)學院學報1986；(5＞：21)按語：《家問生氣通天論》云：“勞汗當風，寒薄為助，郁乃座”?！昂钩鲆姖瘢松颉?。陽明、太陽之經(jīng)循于面頰，風寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結成毒而成座瘡。治當以葛根湯解太陽、陽明之邪，又佐以涼血通絡之品，則起效更捷。網(wǎng)友經(jīng)驗：2009 5 30 劉某， 女 22歲 頭痛畏寒乏力一天，晚上小汗出，頭痛尤以耳后為甚，平時易怕冷，面色光白，脈浮緩，苔溥白。辯證：太陽中風方藥。桂枝湯主之桂枝10g 白芍10g 生姜4片 大棗4個 炙甘草5g 一劑第二天復診諸癥消失，一幅而癒。還有很多類似病案，我不一一列舉，多年診療過程中體味，凡體質偏弱平時易感冒或多病，語氣低微，性格沉靜，肌肉疏松，腠 理不密，皮膚白晰，手足寒涼，平時易汗出之人感寒初期易患桂枝湯證，且脈多浮緩無力，苔薄白常有齒痕，此類人往往先天腎氣不足，后天脾胃不佳。外感常需加附片，形成太少兩感之桂枝附子湯或麻黃附子細辛湯證等，需多加留意。如有論述不周望同行斧正。久未發(fā)帖了。發(fā)一則神奇的醫(yī)案，供有識之士參考。自治！三天前，樓主無明顯誘因下出現(xiàn)牙齦腫痛，自覺左側牙齦腫大，伴有潰瘍，伴隨牙痛，以手觸之，有一個牙齒搖搖欲墜，吃東西，張嘴均痛不可遏，繼發(fā)頭痛欲裂，四肢無力，自覺下肢軟弱無力，肩背部緊張不舒。無發(fā)熱畏寒，無汗出，其余無特殊。平素生活亦無特殊，唯晚上因天熱，吹風扇較多，但整個夏天一直如此，未見異常，況樓主已經(jīng)7年多未生病了，此次突然患此痛癥，實在是費解。舌脈未參。自己處方：桂枝9 白芍9 生姜3片 大棗5個 炙甘草6 葛根18 紅參6 一劑強行忍痛一天，于10月9日下午帶藥回家，晚上服藥一次，藥后立馬捂被子，5分鐘后，汗出，頭身疼痛頓時緩解，肩背不舒感減輕大半，牙痛基本消失。但牙齦仍腫。晚上遂睡一覺，第二日晨起，自覺雙腳有力，肩背已經(jīng)緩和，續(xù)服一次，藥后喝粥一碗，遂前來上班，自覺除牙齦腫痛，頭痛外，其它癥狀基本緩解了，遂大喜。未料，到中午時，頭痛欲裂，而且牙齦腫得厲害，同時左側咽喉部亦開始腫大，按之則痛，尤其以眉棱骨疼痛厲害，遂讓同事處以針灸，局部取印堂，魚腰，攢竹，針后仍然痛得厲害，無緩解。下午下班，趕緊繼續(xù)服藥，藥后疼痛立馬緩解一些，于昨晚睡一覺，今早起來，癥狀霍然，牙齦腫處竟已消退，頭痛亦失。突發(fā)小病，雖然不大，但也很痛苦，一劑桂枝湯，居然兩天居然癥狀悉除。此證，樓主處方看似毫無章法，舌脈亦未參考，盡管中間病情有加重，但樓主仍只堅持桂枝湯一法？其道理何在？從辯證上，此證毫無桂枝湯證痕跡？樓主為何仍用桂枝湯？中醫(yī)辯證，除了常見的根據(jù)癥狀來定之外，是否還有其它玄機？此案一發(fā)，不知是否又有噴子抬杠？一切未知，且歲發(fā)帖，跟帖自知。注：此方治療牙痛，牙齦腫痛，乃無意之舉，得之偶然，諸君切勿生搬硬套！臨床驗案錄：桂枝加荊防白蒺藜赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證：濕疹案：仇某，女，70歲，2011年6月3日診。訴手臂、腿、后背起濕疹痂癩，癢，汗出，口干苦，有心房顫動，糖尿病史，大便日一次，偏干，舌淡苔白，脈左關左尺稍有力，右手沉弱、結。辯六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辯方證為桂枝加荊防白蒺藜赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證。桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大棗4枚，荊芥10，防風10，白蒺藜15，赤小豆15，當歸10，生苡米18，敗醬草18。7劑，水煎服，日1劑。 結果：癢疹減輕。按：濕疹癢、汗出為太陽表虛證，予桂枝加荊防白蒺藜解表止癢?？诟煽?、大便偏干為陽明里熱，加生薏米、敗醬草清熱利濕，排疹毒；舌淡苔白，脈沉弱為太陰里虛，加赤小豆、當歸養(yǎng)血活血兼利濕熱、排疹毒，此即治風先治血，血行風自滅。關于桂枝加荊防湯：本湯取法于麻桂各半湯，常用于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復感外邪時。本方治癢、解表、主要功能調(diào)和營衛(wèi)驅邪外出。馮老常用其治療各種皮膚病，療效頗佳。此外，馮老常合用薏苡敗醬散或赤小豆當歸散等方，則療效更優(yōu)。值得一提的是，馮老常根據(jù)患者“口中和”否來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學也。桂枝加荊防湯與麻桂各半湯的鑒別：麻桂各半多見于無汗、瘙癢、面部隱隱赤熱者；桂枝加荊防湯多見于汗出惡風或汗出后瘙癢明顯者。讀后感悟：濕疹癢兼汗出，用桂枝加荊防湯，馮老用其合薏苡敗醬散或赤小豆當歸散治皮膚病療效頗佳。兒童濕疹案：畢某，女，1歲半，2011年6月3日診。其母訴從出生2個月起濕疹直到現(xiàn)在，癢，天氣熱明顯，汗多，口干飲多，納可，大便可。辯六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辯方證為桂枝加荊防白蒺藜赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證。桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大棗4枚，荊芥10，防風10，白蒺藜15，赤小豆15，當歸10，生苡米18，敗醬草18。7劑，水煎服，兩日1劑。結果：吃上方后濕疹消退。按：此案與上案同，解同上案。