【正文】 消、癢自止也。按語(yǔ)：癢者，陽(yáng)也，風(fēng)為陽(yáng)邪，侵于肌膚，稽留不去而作癢疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。處方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚 烏藥10克，沉香1D克，水煎服，日1劑?？淘\自述失眠多夢(mèng)，納呆腹脹，頭昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陳，呢氣數(shù)聲，甚時(shí)氣從鼻出苔薄白，脈緩。病起時(shí)因情志不舒漸感吞咽干燥食物困難，近日加重。十二、噎膈(彌漫性食管痙攣)俞世偉醫(yī)案：黃某P5，56歲，1984年6月18日初診。尤見(jiàn)汗出脈緩者，其效更捷。按語(yǔ)：傷寒大論云：“凡服者，陰陽(yáng)之氣不相順接，便為厥。3劑，水煎服。中醫(yī)辨證周陰陽(yáng)之氣不能順接，擬用和法，以平為期，調(diào)和陰陽(yáng)。查：神志清楚，面包紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。到某醫(yī)院檢查無(wú)陽(yáng)性體征，診斷：排尿性暈服。十一、厥證(排尿性暈厥)金樹(shù)武醫(yī)案：孟某某，女，12歲，1987年6月4日初診。待陰平陽(yáng)秘，精神內(nèi)守，則虛勞可愈。陰陽(yáng)不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)難和，法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)為治，不然，難以奏效，前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。(湖北中醫(yī)雜志1992；(5＞：6)按語(yǔ)：本案因早婚，縱欲傷精，漸成虛勞。5劑。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且以桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)著手?？淘\：形瘦氣怯，面萎神衰，語(yǔ)聲低微，切兩脈沉細(xì)而弱，驗(yàn)舌質(zhì)紅嫩，苔少。十、重癥虛勞劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。用桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。(《呈漢醫(yī)學(xué))1956：54)按語(yǔ)；下利日久，見(jiàn)形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)之證，乃營(yíng)衛(wèi)、氣血不和之象。乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。九、下利中神琴溪醫(yī)案：一婦人患下利數(shù)年，不進(jìn)食，形體贏瘦，肌膚甲錯(cuò)，不能起臥，醫(yī)時(shí)以參、附、訶、罌之類治之。桂枝湯溫振心陽(yáng)，平?jīng)_降逆，正為相宜。子桂枝湯，共16劑，奔豚大為減輕。八、奔豚氣秦伯末醫(yī)案；某叟，70歲。溫病初起，原可用之?！鄙w溫病初起，雖有風(fēng)寒之狀，亦不可“汗而發(fā)之”，但宜解肌法邪，調(diào)和陰陽(yáng)。 (江西中醫(yī)藥l 988；(2＞：10)按語(yǔ)：本證乃風(fēng)溫初起之候．由正虛外感風(fēng)熱所致。桂枝15克，芍藥10克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺(jué)頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節(jié)不舒，動(dòng)則身汗放出而不達(dá)，顏面不紅，口唇紅潤(rùn)，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤(rùn)，尺膚微熱，脈沉緩無(wú)力。衛(wèi)不外因，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越，“分肉”無(wú)陽(yáng)，必又畏惡風(fēng)寒。五天后來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。待營(yíng)衛(wèi)相濟(jì)，各司其職，則汗出肌利，煩熱自除。但此與煩渴引飲，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，衰敗營(yíng)衛(wèi)，又忌麻黃洞開(kāi)胺理，損傷營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)，則衛(wèi)氣不營(yíng)，滯于玄府而逞其“衛(wèi)強(qiáng)”之勢(shì)。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二—日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。水煎5劑。患兒呈現(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。生氣通天論》所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，即為此意。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)按語(yǔ)：《京問(wèn)此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，令氣血和則愈，宜桂枝場(chǎng)：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗，界限分明，余無(wú)不適。然病延既久，當(dāng)察有無(wú)證變，所幸“汗雖多但口不褐”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣末傷”，病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間，此所謂“病常自汗音，……以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。其后體漸健壯，七年未發(fā)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營(yíng)衛(wèi)處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，水一碗煎六分。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚(yú)，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi)，中病即愈。按語(yǔ)：發(fā)熱雖高．但渴不多飲，二便自調(diào)，自無(wú)里證。二、高熱岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。若營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)相悖，營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出。營(yíng)衛(wèi)，即人體之陰陽(yáng)，宜相將而不宜相離。服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無(wú)效。桂枝湯及其類方醫(yī)案一、營(yíng)衛(wèi)不和劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲。又服2劑，病已。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)辨證為太陽(yáng)表虛中風(fēng)證，與桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克。謝某，女，51歲，2004年9月26日初診。結(jié)果：服2劑而愈。3個(gè)月來(lái)，每日下午3至5點(diǎn)發(fā)熱，兩臂時(shí)發(fā)緊，肩背拘急，熱后汗出，舌苔薄白潤(rùn)，脈緩。禁忌：桂枝湯不可用于風(fēng)熱感冒。病情需要，不要一天僅用藥一付、服兩次；而可以增加用藥次數(shù)，務(wù)使藥力連貫。個(gè)人總結(jié)：桂枝湯，主治外感風(fēng)寒，體虛之人。癥狀：頭痛發(fā)熱、汗出怕風(fēng)、舌紅苔白，脈浮。所以我將其列為外感發(fā)熱第一方?！秱摗?，其中的“傷寒”不是西醫(yī)的“傷寒”，而是中醫(yī)廣義外感的總稱。（386）（234）太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（54）傷寒發(fā)汗，已解。（53）病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。（24）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。若不上沖者，不可與之。（13）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！秱摗吩模禾?yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身蟄蟄，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。咀*。桂枝湯藥物組成：桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大棗4枚右五味，口父以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。（12）太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。方用前法。（15）太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（25）病常自汗出者，此為榮氣和。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（95）陽(yáng)明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。桂枝湯，出自中醫(yī)古典名著《傷寒論》。桂枝湯，是《傷寒論》中的第一方。主治：外感發(fā)熱。主要癥狀有怕冷或怕風(fēng)，發(fā)熱或不發(fā)熱，必有出汗，舌尖淡紅，口不渴。從桂枝湯的用法中，我們可以看到古人治療外感發(fā)熱是主張連續(xù)用藥的。而且，桂枝湯服后，應(yīng)該喝點(diǎn)稀飯以幫助出汗。風(fēng)熱感冒病人也會(huì)出汗，輕度怕風(fēng)，但應(yīng)該有口渴，咽痛，舌尖紅的表現(xiàn)，不難鑒別。桂枝湯醫(yī)案：熊某，女，56歲，1964年8月20日初診。給服桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克。胡希恕醫(yī)案雨淋后，發(fā)熱（℃），惡寒，頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥治療一周后，仍低熱（℃），且汗出惡風(fēng)，動(dòng)則汗出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕，遇風(fēng)寒加重，舌苔白，脈浮弱。結(jié)果：服1劑后，體溫降至正常?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。問(wèn)其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)力。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。按語(yǔ)：發(fā)熱汗出見(jiàn)舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營(yíng)衛(wèi)不和也。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營(yíng)為之守。用桂枝湯“先其時(shí)發(fā)汗則愈”。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。但見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩，表證備焉。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競(jìng)獲全功。按語(yǔ)：病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間，衛(wèi)與營(yíng)分，欲“司開(kāi)合”而不能，致毛孔洞開(kāi)不收，故自汗不止。故治仍室桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。四、汗出偏沮劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲。脈緩而略浮，舌苔薄白。服藥后暇熱粥，得微汗而愈。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也”。本案汗出偏沮，乃營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)之例證?！端貑?wèn)本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，順復(fù)陰陽(yáng)，不失為正治之法，方證相對(duì)，故三投而愈。五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診?？淘\：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。(山東中醫(yī)雜志1989；(5＞r 45)按語(yǔ)：本案無(wú)汗，自幼即見(jiàn)，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn)，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之桂枝證也。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見(jiàn)無(wú)汗；衛(wèi)氣“外強(qiáng)”，郁于腠理，而見(jiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也。六、畏寒祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。其人乎素納食少，乏力倦怠。予桂枝湯5劑。(中級(jí)醫(yī)刊1979241＞，45)按語(yǔ)；營(yíng)衛(wèi)不和之證。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi)，兩相兼顧。七、風(fēng)溫初起任繼學(xué)醫(yī)案：吳某，女，63歲。病發(fā)于小雪前兩日，為運(yùn)氣正值終之氣運(yùn)，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之。服藥后吸熱粥以助藥力，1劑而痊?！稖夭l辯》曰：“太明風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。正如吳瑭所說(shuō)；“蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝揚(yáng)本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！睋?jù)任氏經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效。因女暴亡，悲哀過(guò)甚，先嘔吐，繼又發(fā)作性腹痛一年余，小腹痞塊作痛，塊漸增大，痛亦漸劇，氣從小腹上沖心下，苦悶欲死，繼而沖氣漸降，痛漸減，病為奔豚。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964；144)按語(yǔ)：陽(yáng)虛弱，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，則下焦寒水之氣上沖，病發(fā)奔豚。若更加桂二兩．則其效更捷。先生診之曰：百合篇所謂見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法拯之者也。更與百合知母場(chǎng)，以谷食調(diào)理之，漸漸復(fù)原。營(yíng)衛(wèi)不和，氣血乖亂，傳導(dǎo)失常，則見(jiàn)下利不止。早婚，素體氣怯，婚后半年見(jiàn)腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動(dòng)則汗出，納差腹脹，口中甜膩，夜寐多夢(mèng)，思色欲動(dòng)，體質(zhì)日衰，進(jìn)人參、鹿茸培補(bǔ)無(wú)效。脈證合參，謂斯疾因房勞過(guò)度，耗氣傷精，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)虧損所致。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。藥后諸癥大減，但病員虛損，自難速效，繼服上方加懷山藥15克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金10克，以培補(bǔ)后天，并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣，半月后告曰：藥后精力充沛，飲食倍增，諸病皆除。觀其夏天裹裘，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)紅嫩，脈象沉弱，乃陽(yáng)虛之征；又腰酸腿軟，頭暈耳鳴，夜寐夢(mèng)多，舌紅少苔，為陰虛之象。劉老識(shí)證真切，巧用桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正中病鵠。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以養(yǎng)先天也，俾腎之陰陽(yáng)充盈，而頑疾盡拔。近兩個(gè)月來(lái)排尿時(shí)經(jīng)?；璧梗皇∪耸?，無(wú)叫聲，無(wú)吐涎，暈照3—5分鐘，醒后手足欠溫，肢體汗出，頭暈，倦怠乏力，休息片刻后，無(wú)明顯不適，已經(jīng)影響上學(xué)。給服安定、谷維素、維生素B1，靜點(diǎn)刺五加、參附湯、四昧回陽(yáng)飲等藥不效。診斷：厥證。投桂枝湯：桂枝15克，白芍15克，炙甘草I o克，生姜3片，大棗4枚。服藥后暈質(zhì)次數(shù)明顯減少，僅于早晚5—7點(diǎn)(卯、酉)發(fā)作，卯酉乃是陰陽(yáng)相接之時(shí)，藥中病機(jī)，效不更方，續(xù)服3劑而愈，隨訪二年末見(jiàn)復(fù)發(fā)?！惫鹬{(diào)和陰陽(yáng)，順接上下，通達(dá)內(nèi)外，故能治厥。發(fā)作性咽下困難兩年余。到省醫(yī)院校查診斷為彌漫性食管痙攣(食道官能癥)，用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見(jiàn)良效。證屬陰陽(yáng)失調(diào)，胃氣不利。服藥4劑，癥狀改善，吞咽順利，繼服20余刑，話癥皆除(山西中醫(yī)1992；45＞；50)按語(yǔ)：吞咽困難見(jiàn)汗出脈緩、鼻嗚干嘔者，病本在于