【正文】 ，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。諸藥合用，肝木條達(dá)，脾升胃降，而諸癥自愈。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。心得體會(huì) ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。6劑，水煎服。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。6劑，水煎服。處方：小柴胡湯加減。中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎?，F(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。初診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。方選清膽和胃湯加減。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。復(fù) 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時(shí)感模糊。方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，生姜30g。舌淡，苔白，脈弦。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)無效遂來診。簽名年 月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：胃脹不舒3個(gè)月。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。心得體會(huì) 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導(dǎo)致脾胃升降納運(yùn)失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實(shí)因肝膽木郁橫乘中土而為，治當(dāng)清疏肝膽，和胃降逆。處方對(duì)癥，上方加枳實(shí)10g以加強(qiáng)疏肝理氣之效。復(fù) 診：病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。3劑，水煎服。治 法：清膽和胃。輔助檢查:辨證分析：膽胃不和證中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦?，F(xiàn)病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。本案辨證注意三點(diǎn)：一是患者因外感風(fēng)寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)受傷，郁而化熱，故發(fā)熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。4劑，水煎服。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈緩細(xì)數(shù)。復(fù) 診：服上方發(fā)熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕。方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細(xì)辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。現(xiàn)病史：哮喘10年余，每遇感冒發(fā)作，1個(gè)月前因受涼后致發(fā)熱、哮喘，經(jīng)西藥治療無效，遂來診。治療上以宣肺散邪，溫補(bǔ)脾腎，止咳平喘。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。心得體會(huì) 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術(shù)10g。復(fù) 診：咳喘明顯減輕，活動(dòng)后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。方 藥：小青龍湯合生脈散加味 炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細(xì)辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點(diǎn)狀陰影）。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。近2年癥狀日漸加重，遂來診。簽 名：年 月 日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：梁某 性 別： 男 年齡： 47歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：氣喘10年余，加重2年。三是大便稀，為脾腎陽虛，清陽下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：一是患者患病日久，氣陰耗傷。15劑，水煎服。舌淡，苔白，脈弦。15劑，水煎服。輔助檢查:辨證分析：氣陰兩虛證 中醫(yī)辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治 法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳?，F(xiàn)癥：干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。近半年加重，入秋即咳。簽 名：年 月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：郭某 性 別： 女 年齡： 51歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：咳嗽10余年，伴大便稀?！睔v代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療少陽兼水飲的方劑。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽之邪內(nèi)陷，少陽樞機(jī)不利，又有內(nèi)陷太陰之勢(shì)。3劑，水煎服。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。3劑，水煎服。方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。血常規(guī)：WBC 109/L。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。半月前因受涼再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)輸青霉素、清開靈注射液等無效。第一篇：醫(yī)案整理(師承)鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：胡某 性 別： 女 年齡： 79歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：間斷性惡寒汗出多年，再發(fā)半月余?，F(xiàn)病史：每稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無效，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈?，F(xiàn)癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾輔助檢查:℃。辨證分析：風(fēng)寒襲表證中醫(yī)診斷：感冒（太陽少陽合?。┪麽t(yī)診斷：病毒性感冒治 法：和解少陽，解表溫里。柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。復(fù) 診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。以上方加黃芪30g，白術(shù)10g。心得體會(huì)：脾肺氣虛，稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴乏力明顯?！秱摗吩奶岢觯骸皞辶?，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！秱摗分姓J(rèn)為少陽為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽病傳入三陰的樞機(jī)?，F(xiàn)病史：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦 既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。方 藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。復(fù) 診：咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調(diào)。以上方加桔梗12g、半夏12g。心得體會(huì)：內(nèi)傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補(bǔ)脾陽之品。現(xiàn)病史：患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動(dòng)后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。既往史（藥敏史）：對(duì)橡膠、冷空氣過敏輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動(dòng)過速：心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。辨證分析：外寒內(nèi)飲證 中醫(yī)辨證：咳嗽 西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治 法：外散風(fēng)寒，內(nèi)溫化飲。6劑，水煎服。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。6劑，水煎服?；颊呦忍觳蛔?，肺脾氣虛，脾陽不足，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。肺衛(wèi)氣虛，無力御邪，遇冷風(fēng)及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動(dòng)后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。簽名年 月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：哮喘10年余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。既往史（藥敏史）：輔助檢查:辨證分析：肺脾兩虛證中醫(yī)辨證：哮病（脾肺氣虛）肺失宣降，肝經(jīng)郁熱。治 法：溫補(bǔ)脾肺，疏肝清熱。3劑，水煎服?，F(xiàn)仍哮喘（每遇刺激氣體發(fā)作），平素受涼感冒發(fā)作，微鼻塞流涕?；颊甙l(fā)熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當(dāng)歸、川芎。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。心得體會(huì) “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛟斐商底铓獾?，肺失宣降所致。簽名?月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間： 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個(gè)月。病人性情急躁，上腹部無壓痛。既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。舌紅，苔白膩，脈弦。6劑，水煎服。故用小柴胡為少陽經(jīng)之主方，實(shí)為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復(fù)，寓補(bǔ)于清疏之中，使補(bǔ)虛而不膩滯?，F(xiàn)病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”?，F(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時(shí)伴耳脹，耳鳴，耳干。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:辨證分析：寒熱互結(jié) 中醫(yī)辨證：胃痞 西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫治 法：清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。6劑，水煎服。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。6劑，水煎服心得體會(huì) 本案辨治應(yīng)該注意兩點(diǎn)：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰簽名年 月 日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：嘔吐2個(gè)月。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清疏肝膽、溫中健脾。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。二診：服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復(fù)發(fā)，已停藥。但本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補(bǔ)，則肝膽疏泄功能正常。干姜、炙甘草溫中健脾。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。簽名年 月 日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。多方求治無效（曾用激素），近日加重。舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細(xì)沉。中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術(shù)12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。醫(yī)囑：忌食辛辣。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。上方加延胡索20g。心得體會(huì)：本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。故此時(shí)非培土補(bǔ)中則脾不運(yùn)，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。治以疏利肝膽，健脾溫腎。簽名年 月 日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：宋某 性 別：女 年齡：44歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：右下腹脹腫塊2年余。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來診。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當(dāng)歸15g，通草15g，細(xì)辛3g，丹皮15g，生地15g。二診：2009年9月8日。自述畏風(fēng)減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關(guān)節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。心得體會(huì)：本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時(shí)消時(shí)起，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，而為積聚證?！秱摗吩疲骸瓣柮鞑?，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。方中花椒味辛性