【正文】 腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音?？谖绰劶疤厥鈿馕叮诖綗o紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。體格檢查：176。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評語：年 月簽 名：霍愛民 日山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：姜蓮惠性別：女 出生日期：1980、9 就診日期：20150826 初診 發(fā)病節(jié)氣：處暑 主訴：尿頻，小腹墜脹2年。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。濟(jì)生 復(fù)診：未回。中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中臟腑 證候診斷：痰火淤閉證 西醫(yī)診斷：腦出血治 法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅處 方：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢無自主活動，生理反射存在，巴士征陽性。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音?？谖绰劶疤厥鈿馕叮诖綗o紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。體格檢查：176。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。年 月 日 指導(dǎo)老師評語：年 月 日簽 名：于立波 簽 名：霍愛民 山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：李廣義性別：男 出生日期：1989 就診日期：20150806 初診 發(fā)病節(jié)氣：大暑 主訴：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。輔助檢查：未回報(bào) 中醫(yī)診斷：水腫 證候診斷：腎陽衰微證 西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 治 法：溫腎助陽，化氣行水 處 方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減藥物:制附子10g（先煎）肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎）牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。體格檢查：176。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評語：簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：李戴軍性別：男 出生日期：1973 就診日期：20150716 初診 發(fā)病節(jié)氣：小暑 主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。方用當(dāng)歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡(luò)，乳香、沒藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養(yǎng)血，川牛膝引藥下行，利血脈。心得體會：該病為髖關(guān)節(jié)局部氣血受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；且又精微物質(zhì)不能輸送受阻，不能榮潤髖關(guān)節(jié)，故該病的主要病機(jī)在于?瘀?。輔助檢查：X線片：雙髖關(guān)節(jié)正位片未見明顯骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)改變。右下肢查體：右腹股溝區(qū)稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢較左下肢長約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側(cè)?4?字試驗(yàn)（+），旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），患肢遠(yuǎn)端感覺及血運(yùn)正常。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。外周血管未見異常。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。P89次 /分，R22次 /分BP115/70mmHg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無偏食等不良嗜好?；疾∫詠?，患者無頭暈頭痛、無心慌氣短、無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評語：簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：趙佳旭性別：男 出生日期：2003 就診日期：20150626 初診 發(fā)病節(jié)氣：夏至 主訴：劇烈活動后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限3天現(xiàn)病史：患兒3天前玩耍后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限、跛行。治療繼續(xù)針刺、中頻脈沖電治療、微波、手法整復(fù)；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。復(fù)診：患者神清，精神可。輔助檢查：20150604左肘關(guān)節(jié)肌骨關(guān)節(jié)彩超：左肘關(guān)節(jié)肱骨外上 髁部腫脹，符合肱骨外上髁炎診斷 中醫(yī)診斷：肘老 證候診斷：血瘀證西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎治 治法：活血化瘀，行氣止痛。左肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及肱骨內(nèi)、外上髁部、掌長肌起點(diǎn)觸痛（++），前臂伸肌群緊張性實(shí)驗(yàn)（+），伸肌群抗組實(shí)驗(yàn)（+）,雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。P84次 /分，R19次 /分BP118/90mmHg 患者老年女性，神志清，精神可，查體合作。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??； 過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。現(xiàn)病史：患者自述1月前因勞累引起左肘關(guān)節(jié)部疼痛，屈曲受限，掃地、洗衣、做飯動作使癥狀加重，疼痛時前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時候癥狀明顯減輕，夜寐差，納食可，二便調(diào)。誠如《景岳全書．雜證謨〃腰痛》說：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運(yùn)用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創(chuàng)拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費(fèi)，平時注意休息，避免勞累，預(yù)防腰痛病的發(fā)生。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。（）雙下肢肌力均正常；4字實(shí)驗(yàn)左（）右（）；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。查：屈頸試驗(yàn)（－），雙側(cè)腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，直腿抬高試驗(yàn)左70176。復(fù)診：患者神清，精神可。7副，水煎服，日一劑。處 方：身痛逐瘀湯加減。腰椎X片：腰椎退行性變。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。體格檢查：176。既往史：既往體健，無重大疾病史。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評語：年 月日名：霍愛民簽 山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：王淑芬 性別：女 出生日期：19610 就診日期：20150510 初診發(fā)病節(jié)氣：立夏 主訴：腰部刺痛伴雙臀部麻痛痛半月天。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進(jìn)軟骨的修復(fù)。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。處 方：補(bǔ)陽還五湯藥物:水蛭15g 土鱉6g 丹參6g 骨碎補(bǔ)6g 白及6g 沒藥6g 血竭6g牛膝12g 7副，水煎服，日一劑。輔助檢查：2015428 X線檢查：雙膝髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。肛門直腸外生殖區(qū)未查。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無腫大，氣管居中。P68次 /分，R19次 /分BP125/70mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。既往史：既往體健，無重大疾病史。年 月 日 指導(dǎo)老師評語：年 月 日名：于立波 名：霍愛民簽簽山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：劉冬梅性別：女 出生日期：1971 就診日期：20150428 初診 發(fā)病節(jié)氣：谷雨 主訴：雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛4月現(xiàn)病史：患者于4月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以?雙側(cè)髕骨軟化癥?之診斷收住我科。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。加減 ：初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服四五劑后去之；如已病三兩個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過多，加黨參10～15克。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)無力為證治要點(diǎn)。運(yùn)用 1．本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自 汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱均為氣虛之象。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò) 證候診斷：氣虛血瘀西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥，高血壓 治 法：益氣活血，扶正祛邪 處 方：補(bǔ)陽還五湯藥物:黃芪240g 當(dāng)歸6g 赤芍6g 川芎6g 桃仁6g 紅花6g 地龍6g 7副，水煎服，日一劑。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體肌張力高，肌力2級，巴氏征陽性。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。體格檢查：176。否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過敏史。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，伴面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱。簽 名：于立波 2015年 04 月 17 日 指導(dǎo)老師評語：簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：胡清河性別：男 出生日期：1967 就診日期：20150413 初診 發(fā)病節(jié)氣：谷雨 主訴：半身不遂，口舌歪斜1月現(xiàn)病史：1月前因精神緊張后突發(fā)昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛。查體：擊頂實(shí)驗(yàn)（+），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），臂叢牽拉試驗(yàn)雙側(cè)（），雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌、岡上肌觸痛（+），霍夫曼氏征均（），雙手握力均正常；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。復(fù)診：20150416 患者神清，精神可。處 方：中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡(luò)止痛，藥方中當(dāng)歸以活血和血，使祛瘀而不傷正，為君藥；川芎以活血行氣止痛，赤芍清熱涼血，散瘀止痛為臣藥；紅花、桃仁、牛膝活血祛瘀，通絡(luò)止痛，共為佐藥；黨參補(bǔ)元?dú)?，使氣行則血行；透骨草、細(xì)辛、肉桂以舒筋活絡(luò)為使藥。經(jīng)顱多普勒：頸動脈硬化大腦左右兩側(cè)中動脈、前動脈示供血不平衡，左前動脈血管痙攣。輔助檢查：20140315頸椎CT：C4/5C5/6椎間盤突出。擊頂實(shí)驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)雙側(cè)（），雙側(cè)橫突、前中后斜角肌、斜 方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。心率87次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。P87次 /分，R21次 /分BP156/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。既往史：既往體健，無重大疾病史?，F(xiàn)病史：患者自述半年前無誘因引起頸項(xiàng)部刺痛伴雙上肢麻木，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)可，低頭、勞累、受涼、活動時癥狀加重，在外外敷膏藥治療，效果不減輕，于今日來我科就診，癥狀從前，查：擊頂實(shí)驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)雙側(cè)（），雙側(cè)橫突、前中后斜角肌、斜方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。囑風(fēng)寒、防外感，飲食清淡。取百會 四神通 后頂 風(fēng)池（雙）后溪（左）申脈（左）風(fēng)府（左）列缺（左）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。雙手握力正常，雙霍夫曼氏征、橈骨膜式征均（）。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。P84次 /分，R19次 /分BP142/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。?過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史?，F(xiàn)病史