【正文】 、調(diào)情志、適勞逸 心得體會(huì)：腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。誠(chéng)如《景岳全書．雜證謨〃腰痛》說(shuō)：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運(yùn)用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創(chuàng)拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費(fèi)，平時(shí)注意休息，避免勞累，預(yù)防腰痛病的發(fā)生。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：王巧榮性別：女 出生日期：1950、9 就診日期：20150608 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：芒種 主訴：左肘關(guān)節(jié)疼痛1月，加重7天?，F(xiàn)病史：患者自述1月前因勞累引起左肘關(guān)節(jié)部疼痛，屈曲受限，掃地、洗衣、做飯動(dòng)作使癥狀加重，疼痛時(shí)前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)候癥狀明顯減輕，夜寐差，納食可，二便調(diào)。既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??； 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：176。P84次 /分，R19次 /分BP118/90mmHg 患者老年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。左肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及肱骨內(nèi)、外上髁部、掌長(zhǎng)肌起點(diǎn)觸痛（++），前臂伸肌群緊張性實(shí)驗(yàn)（+），伸肌群抗組實(shí)驗(yàn)（+）,雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。輔助檢查：20150604左肘關(guān)節(jié)肌骨關(guān)節(jié)彩超：左肘關(guān)節(jié)肱骨外上 髁部腫脹，符合肱骨外上髁炎診斷 中醫(yī)診斷：肘老 證候診斷：血瘀證西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎治 治法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：尺澤（左）少海（左）曲池（左）阿是穴手三里（左）養(yǎng)老（左）留針30分鐘，中等刺激及強(qiáng)度，平補(bǔ)平瀉，日1次，7次一療程。復(fù)診：患者神清，精神可。述左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛稍減輕，掃地、洗衣、做飯動(dòng)作使癥狀加重，疼痛時(shí)前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)候癥狀明顯減輕，雙上肢肌力均正常；雙手握力實(shí)驗(yàn)左（）右（）；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。治療繼續(xù)針刺、中頻脈沖電治療、微波、手法整復(fù)；避風(fēng)寒、調(diào)情志、適勞逸。心得體會(huì)：本病是一種慢性勞損性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)在微波照射加針刺、中頻脈沖電、手法整復(fù)綜合治療，效果明顯，治療期間避免勞累、受涼。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：趙佳旭性別：男 出生日期：2003 就診日期：20150626 初診 發(fā)病節(jié)氣：夏至 主訴：劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)受限3天現(xiàn)病史：患兒3天前玩耍后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行。休息后未見(jiàn)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，患兒被其家屬帶來(lái)我院就診，門診以?右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎?之診斷收住我科?；疾∫詠?lái)，患者無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌氣短、無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：176。P89次 /分，R22次 /分BP115/70mmHg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)。口未聞及特殊氣味，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見(jiàn)異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。骨盆傾斜。右下肢查體：右腹股溝區(qū)稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢較左下肢長(zhǎng)約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側(cè)?4?字試驗(yàn)（+），旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)及血運(yùn)正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。輔助檢查：X線片：雙髖關(guān)節(jié)正位片未見(jiàn)明顯骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)診斷：痹病 證候診斷：氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：右髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎 治 法：活血化瘀 舒筋活絡(luò) 消腫止痛 處 方：活血通絡(luò)湯加減藥物:當(dāng)歸5g 赤芍7g桃仁4g 蘇木5g 川牛膝5g 沒(méi)藥5g澤蘭5g生地5g 復(fù)診：給予和血通絡(luò)湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動(dòng)，禁止下地負(fù)重，一療程后已不跛行，步行時(shí)右髖部疼痛基本消失，?4?字試驗(yàn)(+),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），雙下肢等長(zhǎng)，繼續(xù)服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，?4?字試驗(yàn)(),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（），雙下肢等長(zhǎng)。心得體會(huì)：該病為髖關(guān)節(jié)局部氣血受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；且又精微物質(zhì)不能輸送受阻，不能榮潤(rùn)髖關(guān)節(jié)，故該病的主要病機(jī)在于?瘀?。治當(dāng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛。方用當(dāng)歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡(luò)，乳香、沒(méi)藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養(yǎng)血，川牛膝引藥下行，利血脈。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛之功。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：簽 名：霍愛(ài)民 年 月 日 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：李戴軍性別：男 出生日期：1973 就診日期：20150716 初診 發(fā)病節(jié)氣：小暑 主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月?，F(xiàn)病史：患者自訴1年來(lái)每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為?慢性腎小球腎炎?，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：176。P68次 /分，R18次 /分BP145/75mmHg 患兒男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)。口未聞及特殊氣味，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見(jiàn)異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。輔助檢查：未回報(bào) 中醫(yī)診斷：水腫 證候診斷：腎陽(yáng)衰微證 西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 治 法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水 處 方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減藥物:制附子10g（先煎）肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎）牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。復(fù)診：雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，癥狀減輕。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。心得體會(huì)：平素勞累過(guò)度，腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。膀胱開(kāi)合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽(yáng)氣不足，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見(jiàn)面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛水停之象。年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：年 月 日簽 名：于立波 簽 名：霍愛(ài)民 山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：李廣義性別：男 出生日期：1989 就診日期：20150806 初診 發(fā)病節(jié)氣：大暑 主訴：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活動(dòng)中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，℃，血壓180/110mmHg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：176。P88次 /分，R18次 /分BP175/95mmHg 患者男性，神志不清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢無(wú)自主活動(dòng)，生理反射存在，巴士征陽(yáng)性。輔助檢查：腦CT示腦干出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中臟腑 證候診斷：痰火淤閉證 西醫(yī)診斷：腦出血治 法：熄風(fēng)清熱，豁痰開(kāi)竅處 方：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開(kāi)水溶化后鼻飼。（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。濟(jì)生 復(fù)診：未回。心得體會(huì)：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽(yáng)痰火痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽(yáng)痰火內(nèi)盛之征。簽 名：于立波 年 月 日 指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：年 月簽 名：霍愛(ài)民 日山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作 醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：姜蓮惠性別：女 出生日期：1980、9 就診日期：20150826 初診 發(fā)病節(jié)氣：處暑 主訴：尿頻，小腹墜脹2年。現(xiàn)病史：患者于2年前因尿頻、尿急、尿痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為泌尿系感染，給予抗炎及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，以后上癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常用抗菌素治療，病情時(shí)輕時(shí)重，但尿頻、小腹墜脹癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻，小腹墜脹，排尿無(wú)力，食欲不振，腰酸乏力，偶有惡心，舌淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)偏食等不良嗜好。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：176。P76次/分，R19次 /分BP120/85mmHg 患者女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。耳鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無(wú)偏移，鼻翼無(wú)煽動(dòng)?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見(jiàn)腫大。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見(jiàn)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁未見(jiàn)靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見(jiàn)異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。輔助檢查：尿沉渣可見(jiàn)大