馮世綸老師醫(yī)案doc-資料下載頁
2025-07-17 17:55本頁面
【正文】 水盛。溫下寒，常以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。按：血虛水盛每易引起上寒下熱，遇到這種類型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散 治療問：太陽病提綱癥為“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”每多見頭痛項(xiàng)強(qiáng)、腰痛，本例腰背頸痛為何不辨證為表證？答：表證不會有寒熱錯雜。腰背痛不專屬表證，可見于表、半表半里、里證及合病。有表證者，麻 黃劑或桂枝劑可用，二加龍牡湯亦常用；如寒濕在里，腎著湯多用；而腰背胸在人體中段，在 半表半里反較多，如屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散多用。問：厥陰病有何特點(diǎn)?答：厥陰病屬半表半里之陰證，不似表、里證單純，較為復(fù)雜多變，運(yùn)用胡老理論，用排除法可確 定。其上寒下熱，以寒為本，以和法治之。半表半里方證很多，簡單說，當(dāng)外邪初入半表半里， 寒熱往來，熱明顯，屬少陽，用小柴胡湯，當(dāng)入半表半里陰證，用柴胡桂枝干姜湯或?yàn)趺吠璧?。藥后腰背頸痛消失，口干減，大便已正常上方蒼術(shù)增為15g 繼進(jìn)七劑鞏固療效不育案丁某 男 30歲 朝陽區(qū)2007年1月15日一診婚后5年未育，查3次精液常規(guī)示：液化不良（60分鐘），%,%,a+b＜50%?？诟?，便干，手足冷，苔白脈細(xì)老師：口干，便干，手足冷，此寒熱錯雜之厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。柴胡12g 黃芩10g 天花粉12g 生龍牡各15g 桂枝10g 干姜6g 當(dāng)歸10g 白芍10g 川芎6g 白術(shù)30g 澤瀉15g 茯苓12g 炙甘草6 七劑2007年1日22日二診口干減，大便好點(diǎn)，仍干，手足冷，苔黃潤，脈細(xì)上方加淡蓯蓉15g 十四劑2007年2月5日三診口苦，便干，手足冷，補(bǔ)訴平時(shí)常有痤瘡發(fā)生于下顏面，常為硬結(jié)膿點(diǎn)，苔黃潤，脈細(xì)上方加柏子仁10g 十四劑問：方中淡蓯蓉、柏子仁用來潤腸通便？答：對，配合大劑量白術(shù)，養(yǎng)血生津以溫通。2007年2月26日四診口苦已，面痤瘡稍減，大便較正常了，手足冷，苔白，脈細(xì)上方加生槐花10g 七劑2007年3月5日五診痤瘡、四逆減，口中和上方加十大功勞葉12g 七劑問：為何用十大功勞葉、 生槐花，是起涼血作用嗎？答：它們都是清熱滋潤之藥以治上熱，十大功勞葉尚有強(qiáng)壯作用。 問：五診時(shí)口中和，為何仍用治療上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯？答：痤瘡亦提示上部有熱。問：既然痤瘡為熱象，在臨床中如果單純治痤瘡，是否應(yīng)盡量避免用姜桂以提高療效？答：他如果還有下寒的－面，有是證用是藥，不會有影響的。2007年3月12日六診痤瘡已大部分消失，四逆減，唇干，大便正常柴胡12g 黃芩10g 天花粉12g 生龍牡各15g 桂枝10g 干姜6g 當(dāng)歸10g 白芍10g 川芎6g 白術(shù)30g 澤瀉15g 茯苓12g 炙甘草6g 十大功勞葉12g 生槐花10g 七劑2007年3日19日七診痤瘡已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脈細(xì)老師：熱象已消失，現(xiàn)血虛有寒飲，故四逆仍在，當(dāng)歸四逆湯加味當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘萆6g 通草6g 細(xì)辛6g 大棗4枚 白蒺藜15g 生苡仁18g 炒槐花10g 生姜12g 沙苑子15g 車前子（布包）15g 七劑 之后以此方加減問：七診中口中和，四逆，為何考慮為表寒而非里寒，為何不用四逆輩？答：沒有吐瀉，腹脹腹痛等里證。此四逆屬厥陰。2007年4月9日八診：復(fù)查精液常規(guī)：液化正常（30分鐘），%＞25%,% 精液常規(guī)已正常，囑可以適時(shí)受孕。按：本例從檢查發(fā)現(xiàn)有異常至今3年了，之間經(jīng)別處治療無效，曾復(fù)查二次精液常規(guī)無變化。馮老 予治療3個(gè)月后，西醫(yī)客觀指標(biāo)完全正常了。痹證案呂某 女 58歲 2007年3月19日一診雙大腿后外側(cè)隱痛４月，連及小腿及足后跟，以右腿為甚。無汗，口中和，手冷，吃蔬菜少則大便不暢。舌偏淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦細(xì)行Ｘ片檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，被診斷為坐骨神經(jīng)痛，吃西醫(yī)止痛藥只能短暫緩解。口中和，手冷為寒象；吃蔬菜少則大便不暢，舌偏淡邊有齒痕，脈沉弦細(xì)，為血虛；無明顯熱象及里證可循，病久虛寒較重，脈見沉細(xì)。故考慮為少陰血虛有寒濕，予當(dāng)歸四逆加附子湯加減。當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 秦艽10g 細(xì)辛6g 大棗4枚 茯苓12g 蒼術(shù)15g 川附子10g 七劑問：一診無汗，為何用桂枝劑而非麻黃劑？答：無汗既能用麻黃劑，也能用桂枝劑，觀其脈沉細(xì)，表津已虧，故用桂枝劑以防傷津。2007年３月26日二診雙下肢痠痛感消失，右腿仍發(fā)沉、發(fā)涼，不耐勞，口微干，微汗出，無腰痛苔薄白潤，脈細(xì)上方去秦艽，加防已10g 繼進(jìn)七劑以鞏固療效問：防已適用何證？答：有濕之證，其止痛效果亦佳。問：是否經(jīng)方家治痹證用桂附等溫補(bǔ)劑較多？答：不盡然，如果對證，大青龍湯、越婢湯、白虎加桂枝湯也常用。問：觀您在臨床中常用脈象來分析病情，脈診在臨床中地位如何？答：憑之以定表里寒熱虛實(shí)。按：當(dāng)歸四逆湯本為太陽方，但其如加入?yún)擒镙巧芍紊訇幪幒喜?，本例加附子則治少陰病， 經(jīng)方之靈活變化類此。12
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1