【正文】 ，感冒癥狀即消失，咳喘亦有所減，刻下，口中呼出的氣很臭，食油膩后胃中不適，咳嗽，喘，右脅下沉重脹滿，似痛非痛，大便日兩行，但不溏。大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯柴胡4瓜蔞6……45克。日兩服。，言著涼感冒，略有咳嗽，但實(shí)際較前為輕，身酸痛，無汗，右脅下有疼痛感，服上方后已無腹?jié)M感。小柴胡湯3合麻黃湯3各半加石膏1。分兩次服。，近來咳嗽喘明顯，咳嗽則引右上胸部疼痛，右胸下明顯有疼痛感，食欲可，大便可，咳嗽時(shí)有欲嘔感，脈近平略偏弦，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，有頭感覺攻得慌，每天睡覺前低熱，惡寒，渾身感覺冷。入睡后則緩解，腹診，服部較大，下之按之已無應(yīng)前滿，仍略有抵抗感。小柴胡湯合小陷胸湯柴胡8黃芩4半夏8人參4甘草4生姜5大棗6瓜蔞12黃連255克。日兩服，次5克左右。服兩三日后若緩解，則與前大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯合并服。，近來右肩有明顯的疼痛感，右臂有時(shí)有麻木感，似有血流不暢而致膚色左右側(cè)有差異，脈滑數(shù)，前頸部長出一些小肉瘤，大便可，有時(shí)有上攻頭的感覺。麻杏苡甘湯麻黃5甘草10杏仍5薏苡仁20日兩服，視汗出情況酌加減。，服上方后，初感覺不明顯，但服完后感覺很好。頸部的小肉瘤均已消失。近來出現(xiàn)咽痛，早晨咳嗽明顯，有痰，和黃鼻涕，自訴有火。脈偏濡尺偏沉寸略偏浮略弦，涮牙略有干噦感，小柴胡湯10合小陷胸湯10合桔梗湯10日兩服。，上方?jīng)]有服盡就已愈，近幾天因飲酒一次，而出現(xiàn)右脅下有壓后的不適感，微痛。且伴有咳嗽，微喘。脈濡滑略偏弦數(shù)。舌質(zhì)暗淡，苔薄白。囑：可再服前方余藥。，前幾天因著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱，后自服退熱藥汗出后熱退，刻下，喘不明顯，咽中痛，兩時(shí)腮部有腫塊，發(fā)病時(shí)變大，腋下亦有，且發(fā)病時(shí)有疼痛感。食欲可，大便日兩行，不成形。仍有欲發(fā)熱的感覺，胃中常有滿的感覺，飯后尤其明顯，無欲嘔感，脈洪大數(shù)，（但有飲酒的因素）舌偏暗，四逆散5合麻杏石甘湯5桔梗湯212克。日兩服。，近七八天來出現(xiàn)喘明顯，常感覺腹?jié)M，特別是飯后腹?jié)M，兩眼易流淚，眼癢，大便不正常，有時(shí)日兩三行，有時(shí)量很少，口苦口臭，有腰酸感。脈左濡右偏細(xì)，偏弦，舌質(zhì)暗淡紅，苔薄近無，腹診，上腹部膨大，按之不痛，但滿，四逆散加厚樸杏仁柴胡8芍藥8枳實(shí)8甘草8厚樸8杏仁648克。日兩服。，言上方療效很好，服三次后腹脹滿即除，喘亦明顯減輕?？滔乱褵o明顯癥狀，囑，略減量服。，近來喘明顯，主要是在家和單位明顯，路上則不明顯，因天熱連食兩塊雪糕后出現(xiàn)大便溏瀉，日數(shù)行，腹痛，小夜尿一次，解大便時(shí)有自欲小便的感覺，脈滑數(shù)，右脈有力，尺脈略偏沉弱，舌質(zhì)紅，無腸鳴，已無腹脹，豬苓湯20克。日兩服。，服上方后效果不明顯，食后腹脹滿，脈略緊，大便次數(shù)偏多。腹診：腹部膨大，心再按之有滿感。自訴右脅部有疼痛感。有時(shí)有欲嘔感。四逆散加厚樸杏子柴胡8枳實(shí)8芍藥8甘草8厚樸8杏仁850克。日兩服。初服，晚飯后服一次，睡前再服一次。囑，有欲嘔感時(shí)可加生姜幾片。，昨天晚上服上方兩次，喘證隨即明顯減輕，同時(shí)有明顯的汗出，（當(dāng)為加生姜和杏仁之故。）問是否還加生姜，囑：若無嘔，不必再加。，近幾天出現(xiàn)陣發(fā)性喘，短氣，著急或是劇烈活動(dòng)則喘嚴(yán)重，平時(shí)不明顯，食欲不好，咳嗽時(shí)有痰，大便基本正常，有時(shí)日兩行，小便偏于頻數(shù)，色黃。右側(cè)后背感覺有測重感。脈浮滑數(shù)，左弦右尺沉，腹中滿，有時(shí)有欲嘔感。舌暗偏紫，苔薄微褐，近無?？人詴r(shí)有汗出，大柴胡湯合桂枝茯苓丸合麻杏石甘湯合豬苓散柴胡4……53克。日兩服。，近來喘明顯，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，食欲不好，大便日三行，但質(zhì)可，自訴與咳嗽有關(guān)。右脅下滿且有隱痛感?？诳嗫诟桑人詴r(shí)有汗出，常有干嘔。右脅部內(nèi)有熱感，且感覺堵得慌。心煩明顯，活動(dòng)多則身無力。脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)淡偏暗，苔薄近無，水滑。下眼內(nèi)側(cè)色可，微偏淡。小便基本正常。心下按之滿痛，右脅下按之滿痛，自訴總感覺腹中滿。大柴胡湯10克。日兩服，分四服。13..，服上方后第二天喘明顯有所減，但是到晚上又出現(xiàn)較嚴(yán)重的咳喘，口苦，右脅部脹滿，咳嗽，有黃痰，脈滑數(shù)弦大，舌暗紅，苔薄。四逆散合小陷胸柴胡3枳實(shí)3芍藥3甘草3瓜蔞8半夏3黃連125克。日三服。，言服上方后咳喘有所減。囑服完后再來診。，咳嗽已明顯減輕，昨天晚上基本沒怎么喘，感覺腹部也軟了許多。，今天喘又有加重的感覺，感覺痰多，吐出些黃痰，咽中干，胃中滿感已明顯減輕，脈弦偏細(xì)，左弱，偏滑數(shù)，體重有所減，面色偏于痿黃，舌質(zhì)淡暗，苔薄白滿舌。略有口苦，兩脅脹滿，咳喘。有時(shí)有輕微的干噦。食不好，食多則腹中滿。且大便次數(shù)偏多，但不偏溏。感覺彎著腰舒服。心煩嚴(yán)重。次3克左右，今天下四點(diǎn)左右服一次，晚飯后服一次。后改為日三服，兩三天后改為日兩服。，服上方后諸證均有所減，仍有脅部明顯的脹滿感右部嚴(yán)重些，胸悶氣短，汗出，仍有咳嗽喘，口干，已基本沒有口苦，基本無干噦，只是早晨略有一點(diǎn)，食欲略有改善，但仍不很好，而且不能多食，食多則胃中幾天不適。大便已基本正常，頭有點(diǎn)上攻的感覺，似有頭痛感。日兩服。另與麻杏石甘湯兩次。8克。日一服，分兩服。，咳喘已基本消失。，服上方后諸均明顯有所減，但仍有短氣，且呈陣發(fā)性，咳嗽幾聲后吐出些黃痰則喘即有所減，左脅下出現(xiàn)短時(shí)間的疼痛感，稍后即失。食欲可，大便偏干，鼻子有干燥感，早晨起床后明顯，無口苦，口干。心下按之滿痛，腹部有明顯的抵抗感。有輕度的口腔內(nèi)潰瘍。脈滑數(shù)偏弦大，舌質(zhì)暗淡，苔白略厚。日兩服。，服上方后療效很好。近幾天又出現(xiàn)一點(diǎn)咳嗽想前來就診問何時(shí)方便。，近來食欲不好，動(dòng)則短氣，腰無力。因工作關(guān)系飲食不規(guī)律。小便頻數(shù)且量偏大。仍有咳嗽?？谇谎什扛桑鮿t發(fā)炎。右脅下曾出現(xiàn)感疼痛感，后咳出黃痰而得緩解。脈滑數(shù)右尺寸沉弱，左關(guān)弱尺沉，偏濡。舌質(zhì)偏暗紅，苔薄近無，略偏褐。大便中有未消失盡的食物樣物。睡眠可。竹葉石膏湯20克。日兩服。，上方服后喘和咳嗽都明顯減輕。食欲已有改善，刻下仍有右脅下滿痛感。腰痛較明顯，大便可，小便可，睡眠可。脈滑數(shù)略偏弦。無口苦，但口干明顯，舌質(zhì)暗偏紫，無苔。小柴胡湯合小陷胸湯合竹葉石膏湯加生地柴胡8半夏6黃芩3人參5甘草5生姜3大棗5瓜蔞9黃連2竹葉3石膏16麥冬8山藥8生地689克。日兩服。服上方后感覺很好，諸證均明顯減輕，仍有早晨咳嗽。面色明顯轉(zhuǎn)好。，從昨天起出現(xiàn)咳嗽喘嚴(yán)重，后背痛，昨天總感覺身熱，去衣仍有身熱感，非發(fā)燒之熱，而是自感覺燥熱。無明顯汗出。食欲可，大便可，有時(shí)日兩行，小便可。近來因單位查體，胸透肺部已無結(jié)核病灶。但檢查出有膽囊炎?？滔掠颐{下有滿感?？谥懈汕矣形?，常有口腔潰瘍，無腸鳴。無往來寒熱?？人猿０橛懈蓢?。脈洪大滑數(shù)，（當(dāng)稍后即將發(fā)熱）舌質(zhì)暗淡，苔薄略偏褐。腹診：心下按之痛，且僅心口痛。麻杏石甘湯12克，分兩服，回去（下午四點(diǎn)）后即服本方一次，后視汗出情況而定，若汗出透徹體溫不高則改服后方，若無汗出則睡前再服一次。小柴胡湯加石膏合小胸湯合麻黃杏石甘草湯柴胡8半夏7黃芩3人參3甘草5生姜3大棗4瓜蔞8黃連2麻黃4杏仁3石膏1668克。日兩服，初服略加。，刻下出現(xiàn)吐黃痰，仍有咳嗽，且因咳而致干噦。今天出現(xiàn)胃中痛感。大便次數(shù)多且溏，與飲食不當(dāng)有關(guān)。脈濡偏弦數(shù)，近來出現(xiàn)陣發(fā)性鱉氣，心悸，但過后諸證消失，一般不過五分鐘時(shí)間，咳嗽致汗出，吐出痰后感覺輕松。右脅下仍有時(shí)有疼痛感。舌質(zhì)，苔薄。小柴胡湯合小陷胸湯柴胡8……瓜蔞1256克。日兩服，感冒，咳嗽喘，頭痛，昨天感覺小便明顯有熱感，晚上睡眠不好，刻下小便仍有熱感但較昨天為輕。脈偏滑數(shù)弦細(xì)，舌質(zhì)暗，近無苔?？人詣t有汗出。無口苦。略有口干。右脅脹滿的感覺已消失?？人試?yán)重時(shí)有干噦。食欲今天明顯變差。惡寒不明顯。日兩服。麻杏石甘湯8克。分兩服，今天晚上睡前服本方一次。若汗出證減，則改服上方。至今再未來診。注：據(jù)患者本人自述，其于20歲左右即患肺結(jié)核，后長期治療，時(shí)重時(shí)緩。來診前幾年逐年加重，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不痊愈，甚至也曾去過北京專程治療此病，直到來筆者處就診前期，病情嚴(yán)重到了一個(gè)月中要有一半的時(shí)間在輸液，但咳喘仍不得緩解。最后患者本人對(duì)治療完全失去了信心，自訴：“我想，我就吃點(diǎn)好東西，要什么時(shí)候死就什么時(shí)候死吧?！钡且蝗瞻l(fā)作嚴(yán)重時(shí)，其因呼吸困難而怒言：“我就是死在醫(yī)院里也不能鱉死在家里！”于是便打電話叫車欲去醫(yī)院，但當(dāng)上車后司機(jī)問其去什么醫(yī)院時(shí)方才語塞，竟一時(shí)說不出該去什么地方治療，因所有能想到的醫(yī)院差不多去過了，最后還是聽司機(jī)的建議才來筆者處就診。此患者的整個(gè)治療過程可以說是從初診時(shí)的瀕臨病危，逐漸到現(xiàn)在狀如常人的一個(gè)過程?！　　”景柑攸c(diǎn)：一是就診時(shí)間長。歷時(shí)四年多的時(shí)間，期間患者未經(jīng)過任何的其他治療。二是就診次數(shù)多。共就診一百一十多次。三是治療過程中患者的病理變化范圍較大，也較復(fù)雜。其病理在半表半里虛熱證的基礎(chǔ)上，時(shí)而兼有里虛熱，時(shí)而里虛寒，時(shí)而是里實(shí)熱，有時(shí)偏于停飲，有時(shí)偏表證，還有時(shí)出現(xiàn)氣滯證，甚至還一度出現(xiàn)過陰性證的真武湯證。四是用方較為準(zhǔn)確。整個(gè)治療過程中僅有一次用藥后病情略有加重的情況，即2010年4月17日所予的小柴胡湯合桂枝加厚樸杏子湯，因寒熱辨證不夠準(zhǔn)確使病情有所加重，另外有還有兩三次因類似的原因而致療效不明顯，其余用方皆有效。五是治療結(jié)果良好。雖然患者至今仍時(shí)因咳喘而前來就診，但是基本屬于調(diào)理性或是多因外感而誘發(fā)，因其已經(jīng)過醫(yī)院透視證實(shí)肺部多年的多處結(jié)核病灶已全部消失?！　　∪绫踞t(yī)案這樣，對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行長期的連續(xù)的治療，能從一個(gè)側(cè)面佐證經(jīng)方的病理辨證體系是經(jīng)得起臨床實(shí)踐驗(yàn)證的?！　　〈税杆猿掷m(xù)四年多的時(shí)間，與患者本人的特殊情況有很大關(guān)系，其年齡不過五十，育有二子，均無正式工作，其中一個(gè)在其治療期結(jié)婚，還有一個(gè)尚未完婚，同時(shí)，其夫妻二人皆為“打工族”，故家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，加之其長期患病而致家境更加窘迫。所以經(jīng)筆者治療數(shù)月后，當(dāng)其感覺身體已漸好時(shí)便急于出來工作，甚至一度還同時(shí)身兼兩份工作，所以才造成其難以在短期內(nèi)徹底痊愈的情況。即使如此，如果在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義上講，其肺結(jié)核已屬痊愈。另外，因?yàn)楸景笟v時(shí)較長，所以，在本案的原始病歷記錄中，讀者還可看出筆者在對(duì)病案資料的鍵入、填寫、以及病歷格式、方劑用藥量等方面的一些沿革軌跡。李冠杰醫(yī)案9：2010年6月26日趙某某,女,年齡59已婚肺癌病史癥狀：食欲可，睡眠有時(shí)差，不易入睡，大便正常，小便可，無夜尿，下肢有時(shí)有浮腫，睡眠中易出汗，平時(shí)怕冷，無口干，口苦明顯，胸脅滿，手足沉重，脈左細(xì)弱尺沉，右寸浮尺沉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。血壓121\69心率73他證：咳嗽已有數(shù)十年，年幼時(shí)生疹子誤治后落下此病，咳嗽夜里嚴(yán)重，平臥時(shí)嚴(yán)重，食咸食后嚴(yán)重，有時(shí)沒有精神，容易感冒，以前咳嗽痰多，刻下不明顯。因用力不當(dāng)而致腰痛。處方與小青龍湯三袋日一次晚飯后服，小柴胡湯三袋日一服次一袋，早飯后服。，服藥后諸證有所減，睡眠有所改善，晚上咳嗽的程度已減輕，與小柴胡湯十袋，日一服早飯后服次一袋；小青龍湯十袋日一服晚飯后服次一袋。（“一袋”十克左右”）后如仍現(xiàn)柴胡證的話，擬小柴胡湯合小陷胸湯。，虛汗已出的很少，食欲可，刻下主要的癥狀是咳嗽。與小柴胡湯合小陷胸湯二十一袋日兩服次一袋。，背痛背沉，咳嗽服藥后有所減，但有痰吐出，服藥前不怎么吐痰，有時(shí)無夜尿，近幾天食欲不好，胃腸很好，服涼藥亦不鬧肚子，脈數(shù)偏沉，睡眠不佳，中午困但不能入睡，一般都是晚上才咳嗽，口干，口苦，大便正常，常感覺身無力，時(shí)有頭暈，與小柴胡湯合小陷胸湯加石膏麥冬生地茯苓澤瀉蒼術(shù)。三十四袋日兩服次一袋。，服藥后出現(xiàn)腹瀉，日七八次，且出現(xiàn)腿腳無力，頭暈惡心。囑其停服。再來診。，現(xiàn)下利已止，除兩腿略有無力外，其他無明顯不適，仍夜間咳嗽，將原方更換為小柴胡湯合小陷胸湯二十七袋，日兩服，次一袋，袋九克左右，另與理中湯四袋日一服次半袋，考慮前藥過涼，故與溫藥。，服藥后感覺很好，只是仍有咳嗽，與小柴胡湯合小陷胸湯二十五袋，日兩服，次一袋。，服藥期間咳嗽重過兩次，每次都有痰吐出，近來，咳嗽減。脈沉澀偏遲，舌淡苔略厚白滿舌，食欲可，前兩天食欲很差，大便略干，睡眠有時(shí)不易入睡。偶而咳嗽幾聲，刻下無痰，與小柴胡湯合小陷胸湯加三仙兩倍于人參，二十三袋，日兩服，次一袋。，言近來病人情況很好，食欲好，精神可，基本無不適感，咳嗽雖有所減，但仍比較明顯，且時(shí)輕時(shí)重，后背部有疼痛感，痰亦不多，尚余有幾天的藥量，擬針對(duì)其寒熱略調(diào)整方劑。如熱加生地，燥重再加麥冬。，近來咳嗽，有痰但不多，略帶血絲，有時(shí)出虛汗，脈細(xì)弱偏沉，滑數(shù)，食欲可，食量亦不少，大便可，小便可，不黃，咳嗽且咽痛，一般是下半夜咳嗽重，白天則輕，無往來寒熱，兩胸有滿脹感，小柴胡湯加桔梗合小陷胸湯加麥冬生地。二十五劑。日兩服，次一劑。另加桂枝茯苓丸膠囊三十粒。日三服，次兩粒。，言服藥后咳嗽明顯減輕，現(xiàn)只是晚上稍有咳嗽，其他無明顯不適，囑其停藥五天至半月，及時(shí)觀察病人情況，只要是有加重的感覺馬上服藥。另，其服桂枝茯苓丸膠囊后，有頭暈的感覺，故再未服。，近來咳嗽加重，前兩天痰中帶血絲，昨天晚因咳嗽出現(xiàn)了兩次嘔吐的情況，脈滑數(shù)尺偏沉，食欲可，睡眠有時(shí)太好，大便略偏干，喜冷食，不吃冷食則便秘，舌質(zhì)淡偏暗，苔略厚，滿舌面，咳嗽加重，有白痰。聞煙味則感覺不適。有時(shí)呃氣，現(xiàn)已不明顯，胃中有時(shí)滿的感覺，右脅下滿，有時(shí)干噦，與小柴胡湯合小陷胸湯加大麥冬生地。柴胡24黃芩10半夏12人參12甘草10生姜10大棗10瓜蔞30黃連3麥門冬50生地22。三十三劑，劑6克，初服日三次，兩天后改為日兩次，次一劑。，服上方后咳嗽已明顯減輕，現(xiàn)只是晚上尚有此證，因已到春節(jié)，且病人未能前來，再與前方。，近來除晚上咳嗽外沒有明顯的其他不適感，昨天起有感冒的感覺，與小柴胡湯合小陷胸湯二十六劑，劑五克左右。日兩服，次一劑。另與小青龍湯兩劑，囑其晚飯后服一劑，第二天再與前方合服，每次服半劑。，近來咳嗽加重，痰中帶有血絲，現(xiàn)在不僅是晚上咳嗽，白天也有，脈細(xì)偏沉，略偏數(shù)，大便正常，小便夜尿四五次，食欲可，前幾天每到晚上頭暈，現(xiàn)偶兒仍有。舌淡，苔薄白，四肢沉，下眼瞼內(nèi)側(cè)略淡，小便頻數(shù)但量少。與小柴胡湯合小陷胸湯加麥冬生地，另與豬苓湯。，言近四五天來患者感覺非常好，白天基本不咳嗽，晚上也很輕微，因患者沒有能前來，囑其暫不要服藥，待其子出差回來后再來診。，問及趙之病情，言前幾天還看到了她，聽說已好了?，F(xiàn)在人身體很好