【正文】 劑。，近期喘有所加重，右脅下有疼痛感，脈弦細(xì)偏數(shù)，大便無規(guī)律，咳嗽且喘，有振發(fā)性的特點，咳嗽時即要連續(xù)咳，直到吐出痰方緩解。柴胡12黃芩6半夏6人參6甘草6生姜6大棗6黃連2瓜蔞15麥冬25生地8，服上藥后癥狀并沒有減輕，現(xiàn)咳嗽，微喘，咳嗽時有汗出，脈偏滑大略數(shù)，但已略見緩和之象，感覺呼出的氣有熱感，鼻塞流涕，此為感冒多天已有欲愈之象，與麻杏石甘湯兩劑，劑六克，今晚單服此方一劑，明天上午各服一次與前小柴胡湯合小陷胸湯加味方同服一次，另與石膏粉十五克左右，囑其如服藥后仍感覺有熱可加于柴胡劑中。僅服前方一次即可，汗不出可兩方同服各一劑，后服前方，第二天晚上再兩方同服一次，即可。另與麻杏石甘湯。并言服最后一次藥后，胃功能受一定的影響，曾一度消化不好，后慢慢恢復(fù)過來。，言一直很好，即不咳嗽也不喘，感覺正常。，言近期感覺很好，除早晨輕微咳嗽幾聲外，別無不適的感覺，再沒有發(fā)作喘的癥狀。，晚上咳嗽仍明顯，但諸證均有所減。，近兩天感冒，自服麻杏石甘湯后有所好轉(zhuǎn)，但尚有些余證，鼻塞，脈弦數(shù)，再與上方一劑，日一次，次半劑。每天只服一劑。，昨天發(fā)作牙痛，昨晚一夜因牙痛而未得睡眠，脈滑數(shù)，大便正常，與三黃瀉心湯十二克，與前方同服，酌量。，后背發(fā)緊，咳嗽，有痰，有時攻的頭痛，食欲可，大便正常，睡眠少，因咳嗽所致，脈弦細(xì)偏數(shù)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，晚飯后有腹脹滿的感覺，無欲嘔，與小柴胡湯合小陷胸湯，十二劑，日兩服，次一劑，可嘗試日三服。食欲可，大便日兩三行，咳嗽時有汗出，并不明顯溏稀，牙痛而引起頭部不適，右脅下發(fā)緊不適感，與小柴胡湯合小陷胸湯加石膏麥冬十袋。再與麻杏石甘湯三袋，初服一袋，后與小柴胡湯合小陷胸湯加味方合服，每次加麻方半袋，以防因出汗多而致人虛。，服麻杏石甘湯后每次都有汗出，后身輕氣爽，刻下仍咳嗽，喘，但已較四號來診時輕了許多，仍有頭項微痛，兩腿后側(cè)有重體力勞動后的疲勞與疼痛感。，言服藥后諸證均有所減，身體感覺也有勁了。十四袋，日兩服，次一袋。（后未再來診，說明藥已效，因走時囑其如愈不必再服藥），近幾天喘，咳明顯，自訴與幾天前去地里摘棉花有關(guān)，晚飯后腹?jié)M，胸微滿，臉部癢，后頸部拘急不適，脈略數(shù)，右脈偏浮，大便日兩三行，反不溏，食欲可，睡眠可，無惡心，有黃痰，咯出痰后舒適，但不易咳出。，脈滑數(shù)，右脈浮左脈偏弦，時有咳嗽，微熱，頭痛，汗出，小便黃，問及是否感冒，言是。另予石膏、麥冬、生地各等分60克加于小柴胡湯合小陷胸湯方中，以三分之一為度。，服麻杏石甘湯后感冒的癥狀已愈，仍有右脅下緊，大便日兩行且偏軟，血壓76\116心率65，現(xiàn)仍有因嗅煙味而誘發(fā)咳嗽的情況，脈略弦偏遲，與小柴胡湯加瓜蔞干姜十二袋，日兩服，次一袋。，消化不良，飯后腹脹滿，大便日行兩次，脈弦細(xì)數(shù)，脅下微滿，食欲可，早晨和晚上各咳嗽一段時間，其他時間沒有明顯的癥狀，無欲嘔，睡眠尚可，與小柴胡湯合小陷胸湯十袋日兩服次一袋。有時有腸鳴，胃痛，胃內(nèi)反酸，脈浮偏數(shù)，與吳茱萸湯。，言服藥后諸證均有所減，咳喘與痰中血絲減輕。擬前方中加生地。，仍咳喘，總感覺有痰吐不出來，吐出的痰里有鮮紅的血絲。血壓77\113心率63。，近幾天感冒，鼻塞，咳嗽，頭痛，脈弦細(xì)偏數(shù)，食欲可但食多則腹?jié)M，胃中不適，但食少則易饑，大便日兩次，不干不溏，舌紅苔薄近無，胸脅滿，曾吐出痰帶鮮血，時有腸鳴，與小柴胡湯合小陷胸湯十二袋日兩服，另服半夏瀉心湯四袋日一服次半袋。囑暫停服藥，何時有不適感，及時來診。時咳嗽，診時已是下午五點十五分，微有發(fā)熱的感覺，脈弦數(shù)偏大滑，與小柴胡湯合小陷胸湯十三袋日兩服，其中第一袋加三克左右生石膏粉。舌淡，苔白薄，與麻杏石甘湯兩袋，晚上服一次，明天早飯后一次，后改服小柴胡湯合小陷胸湯。，服藥后只是短時間內(nèi)有癥狀略有減輕，過后則更甚，現(xiàn)體溫三十九度多，咳嗽喘，頭痛，無汗，擬麻杏石甘湯。，近幾天來，頭兩側(cè)與后頸痛，低燒，鼻塞，咳嗽，身疼痛，咳引胸痛，脈浮偏數(shù)，舌淡略紅，苔薄白，身無力，服解熱止痛片后有汗出，惡寒，食欲可，大便可，無往來寒熱，右腮腺腫大。，前幾天喘咳嚴(yán)重，服藥后吐出很多似膿似痰物，現(xiàn)感覺輕松很多，且食欲食量明顯增加，咳嗽明顯減輕，大便基本正常，但不干，睡眠可，脈弦數(shù)滑，與小柴胡湯合小陷胸湯黃連略加量，十二袋，日兩次，咳嗽天明減輕，現(xiàn)只有早晨略有咳嗽，食欲增大，一頓吃兩個大饅頭，精神很好，熱象已明顯消退，脈已近平脈略顯滑數(shù)，有些鼻塞，大便正常，血壓65\113心率74。石膏的量視病情況變化而變化，熱退則減。常因咳而致干嘔。陣發(fā)性咳喘。再與上方。3．6來電話，言其病情已明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)已上班，需要每天晚上十二點后上班，此對身體的恢復(fù)不利，但當(dāng)時只能如此。小柴胡湯合小陷胸湯。2．20來診，近期咳嗽加重，又吐出些許帶有異味的粘稠狀物，后感覺略舒適，常有胸脅滿，因咳嗽致后背有疼痛感。與小柴胡湯合小胸湯十天。脈弦偏數(shù)。后現(xiàn)咳喘加重，身疼痛。，感覺癥狀有所減輕，但有胃中冷的感覺，且大便偏溏，與小柴胡湯合小陷胸湯加干姜，即合半夏瀉心湯之意，十天的量。，右側(cè)后背有疼痛感，與小柴胡湯合小陷胸湯五天，小柴胡湯合小陷胸湯加干姜五袋。另有背部胃的部位有痛重感，仍有咳的癥狀，睡眠中有打鼾的現(xiàn)象，以前沒有。，胃脘灼熱感，食油膩食物則有欲嘔的癥狀；下午有惡寒感覺；但睡覺后好轉(zhuǎn)，原方加竹葉石膏湯。、大小便睡眠等均正常，但喘有所加重，然不象治療前那么劇烈，脈近平脈偏于小，舌淡，尚有胸脅滿，咳后欲嘔，但已無明顯的熱象，與小柴胡湯加瓜蔞五天，每天兩袋，即小柴胡湯合小陷胸湯去黃連。，下午咳嗽加重且吐出一些類似膿樣的痰狀物，自訴有半碗之多，爾后感覺輕松許多。：15來電話，昨晚感覺咳喘明顯減輕，以前晚上胸部常覺有灼熱感，現(xiàn)在亦有所緩解。，服一次藥后感覺諸證明顯見輕。李冠杰醫(yī)案8：2009年11月18日季某某男43婚肺結(jié)核癥狀：面色黃，食欲可，睡眠差，大便干，小便可，略黃，時有汗出，微惡寒，患肺結(jié)核多年，前期因值夜班病情加重，刻下喘咳，咳即汗出，背惡寒，脈弦滑數(shù)，舌紅苔薄。其后便是12月14日的病歷中所記錄的情況。半小時后要求下床試行，已能完全能自主步行。其中明顯有質(zhì)疑之意，必是覺得此種急證中醫(yī)能治嗎？但終因有前車之鑒而抱一試的心態(tài)答應(yīng)前來就診，在其起身前來之時，我這里就已將五克芍藥甘草湯沖泡備用，待其來到時藥溫已基本適宜服用了。2012年12月8日其母親便送其到學(xué)校，但是于學(xué)校門前下車后竟然因兩腿無力而無法自行走動，以至于未能走進(jìn)學(xué)校的大門。本案在治療的過程中還一個小插曲。兩腿無力，腹痛嚴(yán)重則為血虛拘攣之芍藥甘草湯證，亦為四逆散的治療范疇。但是能食易饑，且食量偏大，食后腹?jié)M，心下按之痛，皆為里實之征。從經(jīng)方醫(yī)學(xué)來看，此患者的病理并不特別復(fù)雜，其主要病理因素為半表半里的虛熱證和里實與血虛，雖然同時還有輕微的血瘀（血實），氣滯（氣實）與停飲（水實）但所占比重都較小，總體表現(xiàn)為機(jī)能偏于亢奮的陽性證，其病理構(gòu)成如下：本患者的半表半里證是比較明顯的，如脈弦，心煩，偏食，頭兩側(cè)疼痛等，此時的手足涼也可視為半表半里證。注：此患者患病時，正值由小學(xué)升初中的當(dāng)口，在幾千名考生中應(yīng)考成績?yōu)榈谝幻?，所以學(xué)校對其較為重視。60。四逆散36合五苓散12原方。例假中有小血塊。右脅下無明顯壓痛感。舌質(zhì)淡紅，有輕微齒痕，苔白略厚。無抽筋現(xiàn)象，有頭暈困倦的感覺。小便夜尿一兩次。食欲可，且易饑，食量較多。原因是食生蔥后半夜里出現(xiàn)嘔吐，第二天便出現(xiàn)腹瀉，一天后服他藥得愈。，已全愈，無任何不適感，藥沒有服完就自停服。代茶。（此時患者已恢復(fù)上學(xué)）芍藥甘草湯150克。代茶。芍藥甘草湯芍藥30甘草3060克。代茶。半夏厚樸湯半夏16厚樸6茯苓8生姜10蘇子446克。體重較服藥前明顯增加。下眼瞼內(nèi)側(cè)色偏淡。腿有明顯的不安感，且有無力感，能食冷食，且想吃。，昨天晚飯吃漢堡包一個后出現(xiàn)嚴(yán)重腹中脹滿，后服上方，一個多少時后腹脹即得緩解，感覺舒服了，但是刻下仍有右脅下疼痛感，囑：繼續(xù)服藥。下眼瞼內(nèi)側(cè)色可處方：四逆散63克。有時不得不控制飲食量。常有胃口及兩脅疼痛感，右脅下疼痛明顯。癥狀：食欲可，食量偏多，睡眠可，大便日一行，有時兩天一行，質(zhì)可，夜尿一兩次，可，無汗出，惡寒明顯，手足涼，無口干口苦，有時有嘔惡現(xiàn)象，心煩月經(jīng)已來兩三次，來時有少腹疼痛感，色偏暗，但無血塊，喜忘，常有頭暈，易發(fā)作兩太陽穴疼痛，甚則哭鬧，脈弦滑數(shù)尺沉,舌淡嫩水滑，微有齒痕，苔薄白?！薄澳悄銥槭裁从謥砹?？”答：“我想再吃幾天藥鞏固一下。實際上此患者自2013年3月30日以后的復(fù)診，其病情已很輕微，此可視為因之前的病程較長而出現(xiàn)的一個較長的恢復(fù)期。但從經(jīng)方醫(yī)學(xué)的角度審視此患者，其病理因素卻相當(dāng)簡單。據(jù)其同鄉(xiāng)說，此人曾因此病而被送至精神病醫(yī)院治療而不效。再未來診。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡16牡蠣8……100克。，上方服完，但自感覺仍未痊愈，脈弦長偏滑數(shù)。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡10茯苓8大黃5余藥各465克。舌質(zhì)紅尖明顯，苔薄白。心情尚可，無欲嘔。無口苦。日二服。飲水少則小偏黃。食欲可，睡眠近來可，前段時間曾偏差。，服上方后感覺諸診均有所減，但是仍飯前有心中懸著的感覺。柴胡加龍骨牡蠣湯加石膏，茯苓加量柴胡8石膏12茯苓12……75克。心情不好時會影響食欲。，服上方后感覺可以，但是仍有情緒略不安，睡眠不好，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)粉紅，苔白厚。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡8……56克。無口苦。無往來寒熱。小便夜尿三四次。，近期出現(xiàn)過兩次心煩，食欲不好，兩腿無力，無欲嘔感。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡8……56克。，近來很好，想再服一次藥鞏固一下。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡8黃芩3半夏3人參3生姜3大棗4桂枝3茯苓6大黃4龍骨3牡蠣3鉛丹350克。睡眠可。日二服。舌質(zhì)尖紅，苔薄白微偏厚，小便偏黃。，昨天又出現(xiàn)心中亂的感覺，與之前發(fā)病的感覺相同，食欲可，無欲嘔，無口苦，脈弦細(xì)長，略有滑象，血壓76\124，心率62。柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡8……50克。脈弦細(xì)偏長，略偏滑數(shù)，舌質(zhì)尖紅，苔白略偏厚。，服上方后，感覺很好，已沒有明顯的不適感，但仍想再服一段時間的藥。日二服，服上方后感覺心中不適，心煩，脈弦細(xì)長滑數(shù)，舌質(zhì)暗尖紅，苔白厚滿舌，饑不欲食，心情郁悶，大便可，小便夜兩次，睡眠易醒，無口干，基本無口苦，只是偶爾有一點，柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡4黃芩2半夏2人參2生姜3大棗3大黃3桂枝2茯苓3鉛丹2龍骨2牡蠣235克。偶有心悸感，但很少，能食冷食。，服上方后癥狀即基本消失，刻下仍有胃腸弱的感覺，吃飯不能吃很飽。日二服。腹診：心下有跳動感，心口處不喜按且略有抵抗感，當(dāng)為心下痞硬。下眼瞼內(nèi)側(cè)色可。脈弦細(xì)滑數(shù)關(guān)弱左長。日二服。，服上方后，有饑不欲食的感覺，胃中略有不適感，睡眠反入睡困難，精神沒有明顯的變化，心亂已基本消失，脈弦細(xì)關(guān)弱，舌質(zhì)尖紅，苔白略厚滿舌，大便前數(shù)日一行，近來日一行，質(zhì)可，小便可，有時無夜尿，能食冷食，半上午后出現(xiàn)口苦，平時不耐寒。處方柴胡加龍骨牡蠣湯加石膏柴胡8……石膏857克。他證最初因連陰天而致心情不佳發(fā)作此病，精神抑郁，有時感覺心中有“不著實”的感覺。第二次雖然在病理上仍為陰性水實證，但突出的癥狀反應(yīng)卻是三叉神經(jīng)痛，即沒有上沖之勢又無暈冒感，故僅與真武湯得速效。而身無力和精神欠佳則說明已陷于機(jī)能沉衰的陰性證。注：此患者兩次就診皆為陰性水證。，想再服幾天真武湯30克左右。問余藥是不是還要服。日兩服。，右側(cè)鼻子至右眼再至頭部有疼痛感，小便頻數(shù)，常感覺身無力，前段時間有尿急感，身無力，喜睡眠，脈沉細(xì)弱略偏數(shù)。，言已基本痊愈，想再來看看是否還需要吃藥。血壓83\124心率81次/分他證常沒有精神，身無力，手足沉，有時心悸，平時易燒心，腹診無明顯異常，右乳內(nèi)側(cè)有輕微增生。此患者平時喜冷食，大便偏干，脈滑數(shù)，無少腹冷痛感，故無里寒，從前偏可即可知其人素有停飲，再加之其血分病方面則是虛實錯雜，故與當(dāng)歸芍藥散而得捷效。比如：小建中湯、吳茱萸湯、溫經(jīng)湯、土瓜根散、當(dāng)歸四逆湯、抵當(dāng)湯、打當(dāng)丸、下瘀血湯、四逆湯等等。痛經(jīng)為常見的婦科疾病，而且嚴(yán)重者非常痛苦。食道部的灼熱感則為梔子豉湯證的范疇。注：此患者雖為青年女性，但是從其癥狀表現(xiàn)看，即有半表半里的虛熱證兼里實略偏熱證，同時又有血虛和血瘀（即血分病種的實證），還有停飲證（即體液代謝不良的水實證），其病理構(gòu)成如下：其偏食甚至早飯都不吃，偏頭痛，脈弦，當(dāng)為柴胡證，而大便不通，喜食冷食則說明有一定程度的里實熱證，合則為大柴胡湯證。囑回去后即服。當(dāng)歸芍藥散50克左右。無少腹冷感。自訴每次來都這樣，常因此服止痛藥物。日二服。服上方后，小便仍基本無夜尿。處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸35合五苓散7合梔子豉湯850克，日二服。他證：上學(xué)期間常有幾個月不來例假，后用過一次黃體酮后有所改善，有時背痛沉重感，有時出現(xiàn)偏頭痛，較為嚴(yán)重，平時偏食明顯，喜冷食，近來感覺食道有灼熱感，有時手有顫抖感，但不常有，有時會有心悸感。手足口病在經(jīng)方的范圍也就是太陽太陰，太陽少陽，太陽太陰少陽之類的合病，既然經(jīng)方效果這么好，國家為什么說了重癥而棄經(jīng)方不要，這點的確令人氣憤。初服日三服，兩天后改為日兩服。自訴陣發(fā)性發(fā)熱，即往來寒熱。自昨天起出現(xiàn)手和口腔內(nèi)起痘疹。另：劉某某，男，6歲。故與小柴胡湯而取效。此患者即為明顯的表證也無明顯的里證，而且發(fā)病前數(shù)天即已出現(xiàn)食欲下降的情況，此可視為“嘿嘿不欲飲食”，發(fā)病后出現(xiàn)明顯的“哭鬧”可視為“心煩”。正如胡老所言，一般情況下兒童發(fā)生小柴胡證的機(jī)會較多。關(guān)鍵的問題是此病有口腔內(nèi)的病變，所以患者會有口腔的疼痛感，特別是飲食的過程中疼痛感會明顯加重，而此類患者都是兒童，一但感覺到疼痛便會拒絕飲食，這樣便會出現(xiàn)一種很壞的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，來一方面患者卻因口腔疼痛而不能進(jìn)食，在這種情況下，如果患者再得不合理的治療，加之年幼體弱，出現(xiàn)死亡是在所難免的。注：此患者在此類疾病中屬發(fā)病較急，病情較重的。下午來電話，問是否該停藥，孩子的食欲太好，食量過多，擔(dān)心會不會將胃撐大了。其母親問：明天送其去幼兒園可否，答