【正文】 脈粗、搏動較弱；眼部變化：眼珠發(fā)青白； 面部變化：面色蒼白、暗淡無光澤；口味：晨起時感覺口舌乏味；舌與舌苔：有白色膩苔；體表皮膚：干燥；體溫：體溫較低；尿量：尿量較多；尿色：呈白色；睡眠：睡眠正常。治療原則：為成熟和清除異常粘液質(zhì)，使用異常粘液質(zhì)成熟劑及清除劑，調(diào)節(jié)心臟氣質(zhì)，改善管狀動脈供血量，安神養(yǎng)心為主。跟師醫(yī)案22 患者基本情況：患者努某，男，68歲，干部，維吾爾族，新疆吐魯番人 2012年2月19日診，（住院號：93614）主訴：心前區(qū)陣發(fā)性不適、心慌，乏力2年，復(fù)發(fā)以上癥狀加重一周為主訴入院。初診：冠心病病史：患者患冠心病2年，2010年有心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心慌，乏力等癥狀（5到10分鐘），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用有關(guān)冠心病的藥物，自治區(qū)人們醫(yī)院診斷為冠心病治療減輕以上癥狀、最近左胸前去陣發(fā)性交通、心慌癥狀反復(fù)發(fā)作，住入本院?；颊呒韧鶡o傳染性疾第三篇：跟師醫(yī)案記錄第四批院級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄（一）（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名： 趙毅凡 性別：男 出生日期： 就診日期：2013111 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：立冬前主 訴：劇烈活動后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限3天?，F(xiàn)病史：患兒3天前玩耍后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限、跛行。休息后未見明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，患兒被其家屬帶來我院就診，門診以“右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎”之診斷收住我科?；疾∫詠?，患者無頭暈頭痛、無心慌氣短、無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計劃預(yù)防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物等過敏史。體格檢查：望、聞、切神色形態(tài)：神志清，精神可，面色略紅，雙目有神，形體適中，步入病室。聲息氣味：語聲清晰，吸氣和緩，無咳嗽，未聞及異常氣味。皮膚毛發(fā)：毛發(fā)稠密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹。舌象：舌質(zhì)紅稍暗，苔薄白。脈象：脈細(xì)弦。頭面五官頸項：頭顱大小無異常，目窠正常，白睛不黃，鼻翼未見煽動，耳輪紅潤，無耳瘺及生瘡，牙齒潔白，排列整齊，無齲齒。咽部色澤紅潤，未見乳蛾。項部對稱，無青筋暴露，無癭瘤、瘰疬。胸腹：胸部平坦，虛里搏動應(yīng)手，腹軟無痞塊，無青筋暴露。腰背四肢爪甲：雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。骨盆傾斜。右下肢查體：右腹股溝區(qū)稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢較左下肢長約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），患肢遠(yuǎn)端感覺及血運(yùn)正常。前后二陰及排泄物：二陰未查及。大便正常，小便清亮。體格檢查：T ℃ P 100次/分 R 22次/分 Bp110/70mmHg G 40 Kg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動?？谖绰劶疤厥鈿馕叮诖綗o紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，右下肢查體詳見?？魄闆r。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。輔助檢查：X線片：雙髖關(guān)節(jié)正位片未見明顯骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)診斷：痹病證候診斷：氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：右髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎治 法：；，局部外敷藥、理療；：活血化瘀 舒筋活絡(luò) 消腫止痛；、對癥等治療；。處 方：活血通絡(luò)湯加減 復(fù)診：給予和血通絡(luò)湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動，禁止下地負(fù)重，一療程后已不跛行，步行時右髖部疼痛基本消失，“4”字試驗(yàn)(+),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），雙下肢等長，繼續(xù)服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，“4”字試驗(yàn)(),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（），雙下肢等長。心得體會：該病為髖關(guān)節(jié)局部氣血受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；且又精微物質(zhì)不能輸送受阻，不能榮潤髖關(guān)節(jié)，故該病的主要病機(jī)在于“瘀”。治當(dāng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛。方用當(dāng)歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡(luò)，乳香、沒藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養(yǎng)血，川牛膝引藥下行，利血脈。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛之功。簽 名：2013年11月20日指導(dǎo)老師評語（要有針對性和指導(dǎo)性）：簽 名：年 月 日第四批院級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄（二）（跟師□ 獨(dú)立□）患者姓名：楊多愛 性別：女 出生日期： 就診日期：20131025 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：霜降后主 訴：雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛4月?，F(xiàn)病史：患者于4月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)髕骨軟化癥”之診斷收住我科?；疾∫詠恚颊邿o頭暈頭痛、無心慌氣短、無發(fā)冷發(fā)熱，無潮熱盜汗，無惡心嘔吐，飲食可，二便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計劃預(yù)防接種，無不良嗜好。月經(jīng)史：14（35）/（2830），經(jīng)色量質(zhì)均正常。適齡結(jié)婚，育有1子1女，愛人體健。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物等過敏史。體格檢查：望、聞、切神色形態(tài)：神志清，精神可，面色略紅，雙目有神，形體適中，步入病室。聲息氣味：語聲清晰，吸氣和緩，無咳嗽，未聞及異常氣味。皮膚毛發(fā)：毛發(fā)稠密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白。脈象：脈弦。頭面五官頸項：頭顱大小無異常，目窠正常，白睛不黃，鼻翼未見煽動，耳輪紅潤，無耳瘺及生瘡，牙齒潔白，排列整齊，無齲齒。咽部色澤紅潤，未見乳蛾。項部對稱，無青筋暴露，無癭瘤、瘰疬。胸腹：胸部平坦，虛里搏動應(yīng)手，腹軟無痞塊，無青筋暴露。腰背四肢爪甲：雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚正常，皮溫不高，髕骨周緣壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕實(shí)驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（），側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)（），研磨試驗(yàn)（），患肢運(yùn)動及感覺正常。前后二陰及排泄物：二陰未查及。大便未解，小便色黃。體格檢查：T ℃ P80 次/分 R 19次/分 Bp110/70mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙下肢查體詳見?？魄闆r。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。輔助檢查：X線片：雙膝關(guān)節(jié)側(cè)位及軸位均可見髕骨上緣增生及髕骨內(nèi)側(cè)緣增生，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。中醫(yī)診斷：痹病證候診斷：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：雙側(cè)髕骨軟化癥治 法：；，局部外敷藥、推拿；：活血化瘀 補(bǔ)腎通絡(luò) 解痙止痛；、對癥等治療；。處 方：李老師治療髕骨軟化癥經(jīng)驗(yàn)方 水煎服 早晚分服 日一劑復(fù)診：經(jīng)服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導(dǎo)患者主動鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復(fù)查X線片，雙側(cè)髕骨骨小梁增加。心得體會：髕骨軟化癥常見于中年女性，因關(guān)節(jié)疼痛影響行走及生活，最苦惱的是每逢下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛，治療方法較多，療效不一。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進(jìn)軟骨的修復(fù)。方中水蛭、丹參、土鱉蟲活血化瘀為主，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎健骨，活血療傷，白及含有白及膠，可促進(jìn)修復(fù)生長，血竭、沒藥活血解痙止痛，牛膝活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎，諸藥合用，配合局部推拿、理療及股四頭肌訓(xùn)練，治療髕骨軟癥療效顯著。簽 名：2013年11月28 日指導(dǎo)老師評語（要有針對性和指導(dǎo)性）：簽 名：年 月 日第四篇：跟師體會跟師學(xué)習(xí)的這些日子光陰荏苒，不知不覺自己跟師已兩年多了，有幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)林吉品老師，令我受益良多，受用終生！在臨床實(shí)踐中，林老師擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃病及腫瘤等疑難雜病。在跟師學(xué)習(xí)的日子里，我深深地體會到林老師是一位博學(xué)的老師，他善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從林老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的功效。林老師用三步療法治療慢性萎縮性胃炎等都取得了不錯的效果。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個特點(diǎn)的模式，使自己少走很多彎路。林老師在病人中有良好的口碑。每天的門診他總是早早地來到診室，耐心地回答病人的每一個問題，他從來沒有午休，午飯就差壓縮在診室吃了；所有能擠出來的時間都盡量留給了病人。每次傍晚其他人都下班，醫(yī)院靜悄悄時，我們診室的燈總還是亮著，因?yàn)橐驗(yàn)榭傆心敲炊嗖∪讼Ｍ掷蠋熂觽€號，把把脈。他常常教導(dǎo)我們“立業(yè)先立德”，作為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命的一技之長，更領(lǐng)悟到了林老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅力。評語：第五篇：跟師心得體會跟師心得體會中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟師，及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問題和今后努力的方向等。一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來。與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛。若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的周老師指導(dǎo)下進(jìn)行，慢慢體會了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總