7醫(yī)案記錄[模版]-資料下載頁
2025-09-17 01:34本頁面
【正文】 音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙下肢查體詳見?？魄闆r。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 輔助檢查：x線片：雙膝關(guān)節(jié)側(cè)位及軸位均可見髕骨上緣增生及髕骨內(nèi)側(cè)緣增生，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。 中醫(yī)診斷：痹病 證候診斷：氣滯血瘀 西醫(yī)診斷：雙側(cè)髕骨軟化癥 治法： ； ，局部外敷藥、推拿； ：活血化瘀補腎通絡(luò)解痙止痛； 、對癥等治療； 。 處方：李老師治療髕骨軟化癥經(jīng)驗方 復(fù)診。經(jīng)服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導(dǎo)患者主動鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復(fù)查x線片，雙側(cè)髕骨骨小梁增加。 心得體會。髕骨軟化癥常見于中年女性，因關(guān)節(jié)疼痛影響行走及生活，最苦惱的是每逢下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛，治療方法較多，療效不一。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進軟骨的修復(fù)。方中水蛭、丹參、土鱉蟲活血化瘀為主，骨碎補補腎健骨，活血療傷，白及含有白及膠，可促進修復(fù)生長，血竭、沒藥活血解痙止痛，牛膝活血化瘀，引藥下行，補益肝腎，諸藥合用，配合局部推拿、理療及股四頭肌訓(xùn)練，治療髕骨軟癥療效顯著。 簽名： 2013年11月28日 指導(dǎo)老師評語（要有針對性和指導(dǎo)性）： 簽名： 年月日 第9頁 共9
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