中醫(yī)醫(yī)案之價值與貢獻(xiàn)-資料下載頁
2025-01-08 01:05本頁面
【正文】 現(xiàn)水不涵本現(xiàn)象 。 治法仍宜溫養(yǎng)中焦為主 ， 稍佐升清 ， 如果因舌紅而用苦寒 ， 勢必脾陽更傷而下陷 。 方藥：黨參 、 黃芪 、 山藥 、 訶子 、炮姜 、 炙草 、 紅棗 、 葛根 、 升麻 。 ” 倒敘 ? 先寫病因病機(jī) ， 再敘主證 、 舌 、 脈 ，有的甚至略去見證 ， 最后是立法處方 。此種寫法 ， 顛倒行文 ， 思維跳躍度大 ，難度較高 ， 在病人敘述各種主觀癥狀很短的時間內(nèi) ， 醫(yī)生已迅速在頭腦中分析病因病機(jī) ， 并作出判斷 ， 組合成文 ， 書于筆下 。 因此這種方法 ， 多是學(xué)驗兩富的醫(yī)家所取的書案法 。 如尤在涇 《 靜香樓醫(yī)案 》 中有： “ 因氣生痰 ， 痰凝氣滯 ， 而中焦之道路塞矣 。由于飲食不得下行 ， 津液不得四布 ，不饑 ， 不食 ， 口燥 ， 便堅 ， 心驚 ， 頭暈 ， 月經(jīng)兩月不行 ， 以法通調(diào)中氣 ，應(yīng)無噎膈腹?jié)M之慮 。 ” 夾敘夾論 ? 邊寫癥狀 ， 邊分析病機(jī) ， 前述一癥 ， 后述此癥因何而生 ， 絲絲入扣 ， 并無泛詞 。理論實踐 ， 緊密聯(lián)系 ， 可謂分析透徹 ，說理細(xì)致 。 此種寫法 ， 亦有相當(dāng)難度 ，因為患者不會把每癥發(fā)生的原因及病機(jī)進(jìn)行組合 ， 只是拉拉雜雜地敘述癥狀 ，而醫(yī)者卻必須頭腦清晰地在一剎那間進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系 。 眾多雜亂的癥狀 ， 往往由同一病因病機(jī)所引起 ， 學(xué)者對此類醫(yī)案細(xì)細(xì)揣摩 ， 亦可獲益不淺 ． 如 《 金子久醫(yī)案 》 消渴案： “ 口甜屬脾熱 ， 齦爛屬冒火 ， 口喝引飲 ． 熱在上焦無疑；脘嘈求食 ， 熱在中焦顯著：小便頻多 ， 熱注下焦可知 。 照此形狀 ， 已成三消 ， 脈象左大 ， 舌苔薄膩 。 滋五臟之陰 ， 瀉三焦之火 。 ” 形象比喻 ? 如 《 愛廬醫(yī)案 》 中有： “ 上臘嚴(yán)寒 ，生產(chǎn)受寒必甚 。 當(dāng)時瘀露未暢 ， 臍下陣痛 ， 迄今五月未止 。 閱所服藥 ， 皆宗產(chǎn)后宣溫之例 ， 固屬近是 ， 惜未考經(jīng)穴經(jīng)隧耳 。 譬諸錟剡買矣 ， 何以不付以鑰 ?買者不知 ， 賣者當(dāng)知 。 致使遠(yuǎn)途跋涉 ， 幸遇善與人配鑰者 ， 肉桂 、細(xì)辛研末飯丸 。 ” 此案把肉桂 、 細(xì)辛兩味辛散溫通藥比喻為開鎖之鑰 ， 頗令讀者心領(lǐng)神會 。 古今名醫(yī)善于取譬者甚多 ， 如張志聰用防風(fēng) 、 杏子 、 蘇葉三味利尿退腫 ， 稱之為 “ 提壺揭蓋 ”之法 。 張錫純治跌仆嘔吐稱之為 “ 正膽 ” 等等 。 若能深入體味醫(yī)案中之譬喻 ， 不僅會使醫(yī)理神悟 ， 而且有無窮哲理 。 畫龍點(diǎn)睛 ? 古今多少名醫(yī) ， 畢生忙于診務(wù) ， 無暇著述 ， 只在門診病案上留下寥寥數(shù)語 。但是僅此數(shù)語卻高深凝練 ， 畫龍點(diǎn)睛 ． 能緊緊抓住要害 ， 或突出主證 ，或突出辨證的關(guān)鍵所在 ， 或點(diǎn)出治療癥結(jié) ， 可謂一錘定音 。 但是省略的病因 、 病機(jī) 、 方藥等部分卻靠讀案的人 ，反復(fù)推敲 ， 深思熟慮 ， 這樣才能于無字處學(xué)到名醫(yī)絕技 。 如葉天士 《 臨證指南醫(yī)案 》 “脾胃門 ” 有： “ 胃虛少納 ，土不生金 ， 音低氣餒 ， 當(dāng)與清補(bǔ) ” 。全案只有十六字 ， 但卻點(diǎn)出了少食 、乏力 、 聲低的主癥 ， 但是胃陰虛的少食乏力與脾陽虛的少食乏力區(qū)別究竟在何處 ， 這就要我們前后參考葉氏脾胃門中病案 ， 去深自體悟 ， 于無字之中求之了 。 先誤后正，惕礪后人 ? 名醫(yī)所以成名，正因為幾十年寢饋岐黃．于醫(yī)道三折肱，總結(jié)了無數(shù)次失敗的教訓(xùn)才換來了可貴的經(jīng)驗。有的醫(yī)家認(rèn)真地記下了這些失誤的病案，這是最可寶貴的親身經(jīng)驗。如 ‘ 易氏醫(yī)案 ’ 中記載了一例二便秘結(jié)患者四經(jīng)誤治的過程。易氏予前醫(yī)屢誤之中悟出：利尿不愈，知非下焦?jié)駸?；溫補(bǔ)不通，又無下元虧損；潤下不行，非是腸燥便秘；竣下無益，更無陽明實熱。如此通泄下焦諸法皆不應(yīng)，必是病在中、上二焦。結(jié)合其寸、關(guān)脈不弱，又有氣郁在先，立時省悟其屬氣機(jī)阻滯，運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，放大小腸失其泌別功能．二便為之不利，因此以一越鞠丸，一舉而使二便通暢，心胸寬闊。今人徐復(fù)霖先生編 《 古今救誤 》 ，可謂是于此道指迷之書，不可不備。 衷中參西 ? 近代名醫(yī)張錫純 、 冉雪峰 、 岳美中 、 施今墨 、 蒲輔周 、 惲鐵樵等人畢生精通內(nèi) 、外 、 婦 、 兒 ， 致力中西結(jié)合 。 他們的醫(yī)案兼記了西醫(yī)檢查的各項指征與西醫(yī)診斷的病名 ， 這樣使中醫(yī)辨證治療治愈的不僅是中醫(yī)的病證 ， 也通過中醫(yī)治療改善了微觀計量的數(shù)據(jù)指征及西醫(yī)診斷明確的疾病 。 這部分病案 ， 能促使學(xué)者從治療中不斷總結(jié)中醫(yī)治療能解決什么指征 ， 而西醫(yī)診斷明確的病癥中醫(yī)又是如何辨證分型的 ， 對促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化大有好處 。 如施今墨治消渴病 ， 用中藥后屢屢使血糖 、 尿糖下降 ， 因而總結(jié)出糖尿病辨證分型的規(guī)律 。 比如屬氣陰兩傷型的 ， 以自擬梅花取香湯加減 ， 重用生山藥 、 生黃芪效果尤佳 。
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