劉渡舟醫(yī)案精選doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 17:57本頁(yè)面
【正文】 欲司開(kāi)合而不能，致毛孔洞開(kāi)不收，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無(wú)證變，所幸汗雖多但口不褐、脈仍浮緩，可知臟氣末傷，病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間，此所謂病常自汗音，......以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。四、汗出偏詛劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗，界限分明，余無(wú)不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，令氣血和則愈，宜桂枝場(chǎng)：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑。服藥后暇熱粥，得微汗而愈。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)按語(yǔ)：《京問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：左右者，陰陽(yáng)之道路也。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)之例證。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之偏枯證?！端貑?wèn)生氣通天論》所謂汗出偏沮，使人偏枯，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，順復(fù)陰陽(yáng)，不失為正治之法，方證相對(duì)，故三投而愈。五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)?；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1989；(5r 45)按語(yǔ)：本案無(wú)汗，自幼即見(jiàn)，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn)，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為榮弱衛(wèi)強(qiáng)之桂枝證也。營(yíng)氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)，則衛(wèi)氣不營(yíng)，滯于玄府而逞其衛(wèi)強(qiáng)之勢(shì)。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見(jiàn)無(wú)汗；衛(wèi)氣外強(qiáng)，郁于腠理，而見(jiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴引飲，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，衰敗營(yíng)衛(wèi)，又忌麻黃洞開(kāi)胺理，損傷營(yíng)衛(wèi)。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。待營(yíng)衛(wèi)相濟(jì)，各司其職，則汗出肌利，煩熱自除。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也。六、畏寒祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。五天后來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。(中級(jí)醫(yī)刊1979241，45)按語(yǔ)；營(yíng)衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越，分肉無(wú)陽(yáng)，必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi)，兩相兼顧。七、風(fēng)溫初起任繼學(xué)醫(yī)案：吳某，女，63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺(jué)頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節(jié)不舒，動(dòng)則身汗放出而不達(dá)，顏面不紅，口唇紅潤(rùn)，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤(rùn)，尺膚微熱，脈沉緩無(wú)力。病發(fā)于小雪前兩日，為運(yùn)氣正值終之氣運(yùn)，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之。桂枝15克，芍藥10克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚。服藥后吸熱粥以助藥力，1劑而痊。(江西中醫(yī)藥l 988；(2：10)按語(yǔ)：。《溫病條辯》曰：太明風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。蓋溫病初起，雖有風(fēng)寒之狀，亦不可汗而發(fā)之，但宜解肌法邪，調(diào)和陰陽(yáng)。正如吳瑭所說(shuō)；蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝揚(yáng)本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。溫病初起，原可用之。據(jù)任氏經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效。
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