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劉渡舟醫(yī)案精選doc-展示頁

2025-07-26 17:57本頁面
  

【正文】 熱宣肺以止喘,可借前醫(yī)不識本方運(yùn)用之真諦,一見熱象,便棄去麻黃,只用石膏清肺熱,不用麻黃宣肺氣,肺系之急不得解,則氣喘終不能愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996:21》按語:肺喘一證,從外邪論有寒、熱之分;從內(nèi)因言則有虛、實之不同。余曰:肺熱作喘,用生石膏清熱涼肺,本為正治之法,然不用麻黃之治喘以解肺系之急,則石膏弗所能止。經(jīng)人介紹,延余診治。請醫(yī)診治,曾用發(fā)汗之藥,外感雖解,而變?yōu)榇?,擷肚聳肩,病情為劇。4. 麻杏甘石湯咳喘劉渡舟醫(yī)案:張某某,男,18歲。本方用于臨床時,可以隨證加減。治療“水氣上沖”的“水心病”,首選苓桂術(shù)甘湯,本方溫陽下氣而治心悸、胸滿,利小便以消水陰而治痰飲咳逆。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽;(2)胸滿,夜間為甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻;(3)心悸,多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后,或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛;(4)短氣。切脈:或弦,或沉,或沉弦并見,病重者見結(jié)代或沉弦不起?!辈≈卣撸陲E、頰、鼻柱圍、下額等處,或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑班,名為“水斑?!迸R床辨識此病名注意色、舌、脈、證的變化?!笨傆尚摹⑵?、腎陽虛,水不化氣而內(nèi)停,成痰成飲,上凌無制為患,心陽虛衰,坐鎮(zhèn)無權(quán),水氣因之上沖,則見胸痛、心悸、短氣等心病證候,用苓桂術(shù)甘湯治療,效果堪優(yōu)。連服6劑,諸癥皆瘥。乃于上方加附子9克,肉桂6克,以復(fù)心腎四氣。此方服3劑,氣沖得平,心神得安,諸癥明顯減輕。辨為水氣凌心,心陽受阻,血脈不利之“水心病。頸旁之血脈又隨氣上沖,心悸而脹痛不休?,F(xiàn)證,心胸疼痛,心悸氣短,多在夜晚發(fā)作。(冠心病)劉渡舟醫(yī)案:陸某某,男,42歲。仲景治此有兩方,若氣沖而小便利者,用桂枝加桂湯;氣沖而小便不利者,則用苓桂甘棗湯。 僅服3劑,則小便暢通而病愈。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。每日發(fā)作四、五次,上午輕而下午重。:張某某,男,54歲。少陽有邪,則膽氣郁滯,橫犯腸胃,上逆于胃則嘔吐,下迫于腸則下利。服3劑而病痊愈。辨為少陽膽熱下注于腸而胃氣不和之證。又三日,口中甚苦,且有嘔意,而大便下利粘穢,日四五次,腹中作痛,且有下墜感。劉渡舟醫(yī)案精選 篇一::王某某,男,28歲。初夏迎風(fēng)取爽,而頭痛身熱,醫(yī)用發(fā)汗解表藥,熱退身涼,頭痛不發(fā),以為病已愈。切其脈弦數(shù)而滑,舌苔黃白相雜。 黃芩10克,白芍10克,半夏10克,生姜10克,大棗7枚,甘草6克。 (《新編傷寒論類方犯984;123》按語:本案以邪郁少陽為主。少陽疏泄不利,氣機(jī)不暢,則腹痛,里急后重,肛門灼熱,正合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī),故三投而愈。主訴臍下跳動不安,小便困難,有氣從小腹上沖,至胸則心慌氣悶,呼吸不利而精神恐怖。切其脈沉弦略滑,舌質(zhì)淡,苔白而水滑。疏方:茯苓30克,桂枝10克,上肉桂6克,炙甘草6克,大棗15枚,用甘瀾水煮藥。(《新編傷寒論類方1984;115》按語:此證氣從少腹上沖于胸,名曰“奔豚”,乃固心陽上虛.坐鎮(zhèn)無權(quán),使下焦之邪得以上犯。今臍下悸而又小便困難,與苓桂甘棗湯之證機(jī)合,用之果獲捷效。形體肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,搶治兩月有余,未見功效。每當(dāng)發(fā)作之時,自覺有氣上沖咽喉,頓感氣息窒塞,有時憋氣而周身出冷汗,有死亡來臨之感。視其舌水滑欲滴,切其脈沉弦,偶見結(jié)象?!碧幏剑很蜍?0克,桂枝12克,白術(shù)10克,炙甘草l0克。但脈仍帶結(jié),猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。服3劑手足轉(zhuǎn)溫,而不惡寒,然心悸氣短猶來全愈,再與上方中加黨參、五味子各l0克,以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。 (《劉渡舟臨證驗案精選》1996:30一31)按語:本案冠心病由水氣上沖所致,劉老名之為“水心病。[補(bǔ)述]劉渡舟教授認(rèn)為,苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”,極易引起心悸、胸悶、短氣,劉老謂之“水心病。望色:多見面色黧黑,此為“水色。”察舌:舌質(zhì)淡嫩,苔水滑欲滴。辨證:(1)有水氣上沖之候。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋,呼吸不利,甚則冷汗自出。藥僅四味,但配伍精當(dāng),大有干軍萬馬之聲勢,臨床療效驚人,尤治“水心病”一證,可謂獨(dú)樹一幟。如痰多脈滑的,可與二陳湯配合使用;如頭眩較重的,可加澤瀉;若頭面有烘熱之象的,可加白薇;若血壓偏高的,可加紅花、茜草、益母草、牛膝;若脈見結(jié)代,則減去白術(shù)而加五味子;若濕痰作咳,則減去白術(shù)而加薏米;若見驚悸不安的
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