名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案(三)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:28本頁(yè)面
【正文】 瘀之品。濕濁多因氣虛、陽(yáng)虛，可兼寒、兼熱，驗(yàn)之可見(jiàn)咽部粘膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖蒲之類(lèi)，并宜配伍益氣健脾、溫陽(yáng)、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡(luò)迂曲、粘膜瘀點(diǎn)，或舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈見(jiàn)澀象，或兼氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花之類(lèi)，并配伍益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、化痰之品。（3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，往往時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，因而在臨床上，氣滯血瘀，虛火上炎，痰濕郁滯，邪阻咽喉，致經(jīng)脈不暢，不通則痛，是其主要病機(jī)。因此，慢性咽炎的常見(jiàn)病因病機(jī)如陰血虧虛、氣虛、陽(yáng)虛、郁熱、痰濁凝結(jié)、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢而致咽喉疼痛感，而多數(shù)情況下，以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯。治療中，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理，其咽痛一般可止。若需對(duì)癥用藥，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類(lèi)以利咽止痛。氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加清降陰火之品，如知母、黃柏、梔子之類(lèi)；陽(yáng)虛證咽痛明顯，多屬虛陽(yáng)上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之類(lèi)清利咽喉，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、干姜、炙甘草）。（4）咽癢：《靈樞刺節(jié)真邪》以虛邪賊風(fēng)之中人，“氣往來(lái)行，則為癢”，劉河間遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬標(biāo)癥，病機(jī)以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，亦有痰濁為患者。咽癢一癥，有如蟲(chóng)行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見(jiàn)。慢性咽炎新近癥加，可能略兼新感而屬風(fēng)邪，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類(lèi)2～3味。虛火上炎，郁熱熏蒸，痰濁凝結(jié)，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅導(dǎo)致異物感，亦可引起咽癢，治當(dāng)清虛火、化痰濁。肝氣郁結(jié)，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢，當(dāng)行氣化痰。（5）“吭喀”清嗓與“半聲咳”： “吭喀”為象聲詞，指患者有意識(shí)地用力清嗓的聲音；半聲咳指患者無(wú)意識(shí)地清嗓的聲音，一般為短促的單聲咳而無(wú)痰，二者皆因咽喉癢感或異物感所致，若時(shí)間久者可形成習(xí)慣性動(dòng)作。在治療時(shí)，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對(duì)病程較長(zhǎng)者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動(dòng)作。（6）咽中灼熱感：少陰少陽(yáng)君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見(jiàn)于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失。或虛火上炎之證，亦有難消者，誠(chéng)如《石室秘錄》所說(shuō)：“然徒補(bǔ)腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補(bǔ)火，則引火歸原，而火勢(shì)頓消，亡于頃刻矣?！睂?duì)此，宜反佐桂附，以同氣相求，引陽(yáng)入陰，其癥必消。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。當(dāng)上病下取，潤(rùn)腸通便以瀉在上之熱。全瓜蔞一味，既能潤(rùn)腸通便，又能清上焦之熱，可為首選之品。它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用?！盎饸馍厦案小敝饕?jiàn)于陽(yáng)虛、氣虛患者，部分患者覺(jué)咽中如有熱氣上冒，但持續(xù)時(shí)間短，可不伴明顯的咽喉干燥感。此乃命門(mén)火衰，虛陽(yáng)浮越，誠(chéng)如李東垣所謂脾胃虛，“陽(yáng)道不行，陰火上乘”之故，溫陽(yáng)益氣，“火熱”自降。如不效，溫腎壯陽(yáng)之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補(bǔ)中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽(yáng)調(diào)，升降順，“火熱”自除。（7）干噦：噦者，嘔而無(wú)物。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽、漱口刷牙時(shí)，甚至進(jìn)食時(shí)引起干噦作嘔，在陽(yáng)虛證中較少見(jiàn)。病機(jī)多屬氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆。無(wú)論見(jiàn)于何證，均可適當(dāng)選用法半夏、竹茹、代赭石之類(lèi)降逆化濁止嘔，以凡成之驗(yàn)，尤以選用法半夏療效確切。（8）咽部肌膜異常：咽部肌膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或郁熱）之邪，宜據(jù)證用藥。懸雍垂水腫延長(zhǎng)，色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲或陽(yáng)虛水濕上泛，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥。咽部肌膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門(mén)冬、玉竹、五味子之類(lèi)。咽部色淡，脈絡(luò)清細(xì)，咽粘膜呈貧血狀，多屬陽(yáng)氣虧虛，宜益氣溫陽(yáng)，升清煦咽。（9）濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱(chēng)“小瘰”，或稱(chēng)“氣子”，呈點(diǎn)狀凸出于喉底，甚則融合成片，其色或紅或淡，以其突出喉底瘰瘰如串珠，亦稱(chēng)“簾珠濾泡”。咽側(cè)索，古稱(chēng)“喉間紅筋”。由虛火炎上，或郁熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者，多粒大飽滿而色偏淡；肝氣郁而不達(dá)，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽(yáng)虛之證，其淋巴濾泡一般不明顯。臨床上，凡有淋巴濾泡增生者，可酌用化痰散結(jié)之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類(lèi)，或用疏導(dǎo)療法（局部刺血療法），以及局部注射法，對(duì)消除異物感效果較好。各種療法對(duì)慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門(mén)診體格檢查中，亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，但并無(wú)慢性咽炎自覺(jué)癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標(biāo)，但不宜作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（10）咽部絡(luò)脈異常：如果以有無(wú)咽部自覺(jué)癥狀為依據(jù)來(lái)診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)樵谡Ｈ巳褐校o(wú)慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，而有慢性咽炎癥狀的患者，其咽部脈絡(luò)也可能并無(wú)擴(kuò)張?bào)w征。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡(luò)擴(kuò)張呈暗紅增粗如網(wǎng)絡(luò)狀，即古醫(yī)書(shū)中所謂如“哥窯紋”，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征，宜酌選活血化瘀之品。
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