學(xué)習(xí)班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展-資料下載頁
2024-12-31 23:17本頁面
【正文】 酶活性的抑制作用 ， 實驗表明：肺舒靈對體外培養(yǎng)的肺泡巨噬細胞所產(chǎn)生的彈性蛋白酶及肺氣腫 、 肺動脈高壓地鼠血清和肺泡灌洗液中彈性蛋白酶活性均有明顯抑制作用 ， 證明肺舒靈在體內(nèi) 、 外都可抑制彈性蛋白酶 [37]。 奚氏等用瓜蔞薤白半夏湯為主研制的復(fù)方薤白膠囊治療慢阻肺和肺動脈高壓 36例 ， 總有效率 %， 而且降低實驗性大鼠常壓缺氧引起的肺動脈高壓 ， 提高血漿 PGI2， 抑制 TXA2， 減緩肺動脈血管肥厚 、 炎癥發(fā)生 ， 減輕右心肥厚方面優(yōu)于心痛定組 [7]。 返 回 病因病機與證治研究 朱氏等認(rèn)為慢阻肺急性加重期的發(fā)生是久病正虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感于邪，引動宿疾伏痰，痰熱或痰濕壅阻，氣郁血瘀，痰瘀交織，上蒙清竅，下迫大腸。對急性加重期呼吸衰竭需用機械通氣者，提出通泄、分消、扶正三法，提高搶救成功率。通腑泄熱法適于上呼吸機機械通氣前后 5~7天；分消法（分消痰濁瘀血）用于撤機前后 5天左右；扶正（健脾養(yǎng)陰）法用于拔除氣管套前后 7天 [38]。 返 回 史氏根據(jù)“四季脾旺不受邪”理論提出慢阻肺是“形之于肺，病本在脾”因此提出：“治脾之法，主要在于益氣固衛(wèi)，健脾化痰，扶土生金，補脾固本”。確立“急性發(fā)作期以化痰祛邪為主”，方如六君子湯配滾痰丸；“慢性遷延期當(dāng)健脾化痰并進”：①脾氣虛挾痰用異功散合杏蘇二陳湯 ②脾陰不足，痰阻肺器用參苓白術(shù)散合千金葦莖湯 ③脾陽不足，痰飲內(nèi)生者用理中湯合枳實薤白桂枝湯等 ④脾虛肺金有熱，二術(shù)二陳湯加瀉白散；“恢復(fù)期重在補脾固本”：①肺脾氣虛，自擬健脾固衛(wèi)湯 ②肺脾氣陰兩傷，自擬健脾養(yǎng)肺湯 ③脾陽虛、腎陰虧，方用金水六君湯、王旭高的黑地丸、繆促醇的雙補丸 ④脾腎陽虛者，方用理中參蛤散合金匱腎氣丸 [39]。痰是造成咳喘的致病因素又是主要的病理產(chǎn)物，他還總結(jié)“祛痰八法”進行辨病辨證治療：①清熱化痰法：適用于慢阻肺急性發(fā)作期，方如自制“清養(yǎng)肅肺化痰方”②燥濕化痰法：適用于形體虛浮的慢阻肺反復(fù)發(fā)作者，方如平胃二陳湯和三子養(yǎng)親湯等隨證加減 ③開泄化痰法：適用于慢阻肺反復(fù)發(fā)作，痰濁痹阻，肺氣郁閉證，方用李氏“薤白開降湯” ④活血化痰法：適用于慢阻肺久延，痰瘀膠結(jié)，方如“加減木防己湯” ⑤通腑化痰法：適于慢阻肺急性發(fā)作，表現(xiàn)為痰熱阻肺或兼腸痹腑實證，方如宣白承氣湯，自擬“清源化痰方” ⑥養(yǎng)陰化痰法：適于痰熱傷陰和素體陰虛夾痰飲者，方如麥門冬湯、《醫(yī)述》滋陰化痰方等 ⑦健脾化痰法：適于脾胃失運，痰涎內(nèi)生之慢阻肺遷延期，方如六君子湯、《問齋醫(yī)案》桃花丸等 ⑧益腎化痰法：適于慢阻肺遷延期或緩解期腎虛痰留證，方如冷哮丸、陽和湯等 [40]。 孫氏等認(rèn)為痰濕熱瘀為本病之標(biāo)實，肺脾腎虛乃本之虛，本虛標(biāo)實，并將慢阻肺發(fā)作期及遷延期分為 7個證型：痰熱蘊肺兼肺腎兩虧；痰飲伏肺兼肺腎氣虛；正虛邪戀，氣陰不足；肺熱痰瘀兼氣滯肺痹；肺熱痰瘀兼脾腎陽虛；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅；肺熱痰瘀兼心陽欲脫。其中，急性期常見前兩型，緩解遷延期則多為第 3型，這 3型為 COPD早、中期，一般無并發(fā)癥，中藥治療有效率 100%； 其余 4型為 COPD后期，多兼有并發(fā)癥，中藥療效差，宜配合西藥對癥治療 [41]。 曹氏認(rèn)為除正虛邪戀 ， 氣陰不足外 ， 以上 6型為急性加重期分型 ， COPD遷延期分為：正虛邪戀 ， 氣陰不足；肺脾兩虛 ， 痰濕內(nèi)蘊 。 而穩(wěn)定期分肺脾腎氣虛和肺腎陰虛 ， 前者常以補肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁成湯劑連服數(shù)月 ， 后者常以百合固金湯合六味地黃丸化裁治療 。 在用藥方面 ，主張宣降同施 ， 注重治痰；標(biāo)本兼顧 ， 重視治脾；活血化瘀 ， 貫穿始終 [42]。 劉青等將 COPD并肺動脈高壓辨證分為肺腎氣虛 、 痰濁阻肺 、 痰熱壅肺 、陽虛水泛 4型 ， 并采用協(xié)定處方治療 [43]。 返 回 3．小 結(jié) 以上綜述可以看出 ， 近五年來 ， 中醫(yī)藥界已經(jīng)在慢阻肺的研究方面開展了許多工作 ， 從臨床到分子生物學(xué)水平 ， 從一方治療 、 分型分期辨證施治 、 中成藥 、 中藥針劑到霧化療法 、 中西醫(yī)結(jié)合療法 、 動物病理實驗 、 藥物機制研究等 。 也有不少中藥研究從分子生物學(xué)水平研究有關(guān)炎性介質(zhì) ， 細胞因子對炎癥的作用和調(diào)控機制 ， 氧化 抗氧化 、 蛋白酶 抗蛋白酶平衡機制 ，為中醫(yī)藥在該方面的藥理研發(fā)奠定基礎(chǔ) 。 但是 ， 隨著疾病譜的改變和社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ， 傳統(tǒng)的健康評價指標(biāo)及健康觀念也逐漸發(fā)生了改變 。 1948年世界衛(wèi)生組織提出： “ 健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象 ， 而且是一種軀體上 、 心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài) 。 ” 因此 ， 近年來有關(guān)慢性疾病生存質(zhì)量的研究越來越引起醫(yī)學(xué)界重視 。 慢阻肺作為長期慢性病 ， 其反復(fù)發(fā)作與緩解交替的病情除影響患者的軀體功能外 ， 也給病人的心理和社會功能帶來很大影響 。 謝謝！ 謝謝！ 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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