學(xué)習(xí)班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展-資料下載頁
2024-12-31 23:17本頁面
【正文】 酶活性的抑制作用 ， 實(shí)驗(yàn)表明：肺舒靈對(duì)體外培養(yǎng)的肺泡巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的彈性蛋白酶及肺氣腫 、 肺動(dòng)脈高壓地鼠血清和肺泡灌洗液中彈性蛋白酶活性均有明顯抑制作用 ， 證明肺舒靈在體內(nèi) 、 外都可抑制彈性蛋白酶 [37]。 奚氏等用瓜蔞薤白半夏湯為主研制的復(fù)方薤白膠囊治療慢阻肺和肺動(dòng)脈高壓 36例 ， 總有效率 %， 而且降低實(shí)驗(yàn)性大鼠常壓缺氧引起的肺動(dòng)脈高壓 ， 提高血漿 PGI2， 抑制 TXA2， 減緩肺動(dòng)脈血管肥厚 、 炎癥發(fā)生 ， 減輕右心肥厚方面優(yōu)于心痛定組 [7]。 返 回 病因病機(jī)與證治研究 朱氏等認(rèn)為慢阻肺急性加重期的發(fā)生是久病正虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感于邪，引動(dòng)宿疾伏痰，痰熱或痰濕壅阻，氣郁血瘀，痰瘀交織，上蒙清竅，下迫大腸。對(duì)急性加重期呼吸衰竭需用機(jī)械通氣者，提出通泄、分消、扶正三法，提高搶救成功率。通腑泄熱法適于上呼吸機(jī)機(jī)械通氣前后 5~7天；分消法（分消痰濁瘀血）用于撤機(jī)前后 5天左右；扶正（健脾養(yǎng)陰）法用于拔除氣管套前后 7天 [38]。 返 回 史氏根據(jù)“四季脾旺不受邪”理論提出慢阻肺是“形之于肺，病本在脾”因此提出：“治脾之法，主要在于益氣固衛(wèi)，健脾化痰，扶土生金，補(bǔ)脾固本”。確立“急性發(fā)作期以化痰祛邪為主”，方如六君子湯配滾痰丸；“慢性遷延期當(dāng)健脾化痰并進(jìn)”：①脾氣虛挾痰用異功散合杏蘇二陳湯 ②脾陰不足，痰阻肺器用參苓白術(shù)散合千金葦莖湯 ③脾陽不足，痰飲內(nèi)生者用理中湯合枳實(shí)薤白桂枝湯等 ④脾虛肺金有熱，二術(shù)二陳湯加瀉白散；“恢復(fù)期重在補(bǔ)脾固本”：①肺脾氣虛，自擬健脾固衛(wèi)湯 ②肺脾氣陰兩傷，自擬健脾養(yǎng)肺湯 ③脾陽虛、腎陰虧，方用金水六君湯、王旭高的黑地丸、繆促醇的雙補(bǔ)丸 ④脾腎陽虛者，方用理中參蛤散合金匱腎氣丸 [39]。痰是造成咳喘的致病因素又是主要的病理產(chǎn)物，他還總結(jié)“祛痰八法”進(jìn)行辨病辨證治療：①清熱化痰法：適用于慢阻肺急性發(fā)作期，方如自制“清養(yǎng)肅肺化痰方”②燥濕化痰法：適用于形體虛浮的慢阻肺反復(fù)發(fā)作者，方如平胃二陳湯和三子養(yǎng)親湯等隨證加減 ③開泄化痰法：適用于慢阻肺反復(fù)發(fā)作，痰濁痹阻，肺氣郁閉證，方用李氏“薤白開降湯” ④活血化痰法：適用于慢阻肺久延，痰瘀膠結(jié)，方如“加減木防己湯” ⑤通腑化痰法：適于慢阻肺急性發(fā)作，表現(xiàn)為痰熱阻肺或兼腸痹腑實(shí)證，方如宣白承氣湯，自擬“清源化痰方” ⑥養(yǎng)陰化痰法：適于痰熱傷陰和素體陰虛夾痰飲者，方如麥門冬湯、《醫(yī)述》滋陰化痰方等 ⑦健脾化痰法：適于脾胃失運(yùn)，痰涎內(nèi)生之慢阻肺遷延期，方如六君子湯、《問齋醫(yī)案》桃花丸等 ⑧益腎化痰法：適于慢阻肺遷延期或緩解期腎虛痰留證，方如冷哮丸、陽和湯等 [40]。 孫氏等認(rèn)為痰濕熱瘀為本病之標(biāo)實(shí)，肺脾腎虛乃本之虛，本虛標(biāo)實(shí)，并將慢阻肺發(fā)作期及遷延期分為 7個(gè)證型：痰熱蘊(yùn)肺兼肺腎兩虧；痰飲伏肺兼肺腎氣虛；正虛邪戀，氣陰不足；肺熱痰瘀兼氣滯肺痹；肺熱痰瘀兼脾腎陽虛；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅；肺熱痰瘀兼心陽欲脫。其中，急性期常見前兩型，緩解遷延期則多為第 3型，這 3型為 COPD早、中期，一般無并發(fā)癥，中藥治療有效率 100%； 其余 4型為 COPD后期，多兼有并發(fā)癥，中藥療效差，宜配合西藥對(duì)癥治療 [41]。 曹氏認(rèn)為除正虛邪戀 ， 氣陰不足外 ， 以上 6型為急性加重期分型 ， COPD遷延期分為：正虛邪戀 ， 氣陰不足；肺脾兩虛 ， 痰濕內(nèi)蘊(yùn) 。 而穩(wěn)定期分肺脾腎氣虛和肺腎陰虛 ， 前者常以補(bǔ)肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁成湯劑連服數(shù)月 ， 后者常以百合固金湯合六味地黃丸化裁治療 。 在用藥方面 ，主張宣降同施 ， 注重治痰；標(biāo)本兼顧 ， 重視治脾；活血化瘀 ， 貫穿始終 [42]。 劉青等將 COPD并肺動(dòng)脈高壓辨證分為肺腎氣虛 、 痰濁阻肺 、 痰熱壅肺 、陽虛水泛 4型 ， 并采用協(xié)定處方治療 [43]。 返 回 3．小 結(jié) 以上綜述可以看出 ， 近五年來 ， 中醫(yī)藥界已經(jīng)在慢阻肺的研究方面開展了許多工作 ， 從臨床到分子生物學(xué)水平 ， 從一方治療 、 分型分期辨證施治 、 中成藥 、 中藥針劑到霧化療法 、 中西醫(yī)結(jié)合療法 、 動(dòng)物病理實(shí)驗(yàn) 、 藥物機(jī)制研究等 。 也有不少中藥研究從分子生物學(xué)水平研究有關(guān)炎性介質(zhì) ， 細(xì)胞因子對(duì)炎癥的作用和調(diào)控機(jī)制 ， 氧化 抗氧化 、 蛋白酶 抗蛋白酶平衡機(jī)制 ，為中醫(yī)藥在該方面的藥理研發(fā)奠定基礎(chǔ) 。 但是 ， 隨著疾病譜的改變和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ， 傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)及健康觀念也逐漸發(fā)生了改變 。 1948年世界衛(wèi)生組織提出： “ 健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象 ， 而且是一種軀體上 、 心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài) 。 ” 因此 ， 近年來有關(guān)慢性疾病生存質(zhì)量的研究越來越引起醫(yī)學(xué)界重視 。 慢阻肺作為長(zhǎng)期慢性病 ， 其反復(fù)發(fā)作與緩解交替的病情除影響患者的軀體功能外 ， 也給病人的心理和社會(huì)功能帶來很大影響 。 謝謝！ 謝謝！ 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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