學(xué)習(xí)班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 活血化瘀法 霧化療法 中藥針劑與西藥結(jié)合法 藥物作用機(jī)制研究 動(dòng)物病理模型研究 病因病機(jī)與證治研究 分型分期 （ 1）急性加重期 ① 清肺化痰祛瘀法 ； ② 清補(bǔ)兼施法 ； ③ 溫肺化飲法 ； ④ 通陽宣痹法 ； （ 2）穩(wěn)定期 ① 補(bǔ)脾益腎法 ； ② 補(bǔ)益肺腎法 ； ③ 培土生金法 ； ④ 肺脾腎并補(bǔ)法 ； ⑤ 滋補(bǔ)腎陰法 ； ⑥ 陰陽并補(bǔ)法 。 返 回 ① 清肺化痰祛瘀法 大多數(shù)的慢阻肺急性期患者都表現(xiàn)為痰熱互結(jié)的病理特征，而又由于慢阻肺是長期慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，久病必瘀，故臨床上多采用清熱化痰祛瘀并進(jìn)的治法。朱莉英等認(rèn)為急性加重期以痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)，以癲狂夢(mèng)醒湯加減，有松馳支氣管平滑肌，緩解氣流阻塞作用，治療 126例中總有效率達(dá) %[1]。張?jiān)纫矎募毙云谔叼龇?，氣道壅塞的病機(jī)立法，認(rèn)為應(yīng)“瀉肺氣，行脾胃氣，通腑氣”，根據(jù)“肺與大腸相表里”理論，尤重通腑氣，方用葶藶子、青皮、廣陳皮、法夏、川紅花、炒枳實(shí)、川樸、生大黃加減，并認(rèn)為急性發(fā)作期只要有痰瘀壅塞的肺實(shí)證候，不必拘于單純實(shí)證，虛實(shí)夾雜證亦可用 [2]。 返 回 ② 清補(bǔ)兼施法 肺脹是虛實(shí)夾雜 ， 標(biāo)實(shí)本虛的疾病 ， 在不同的病理過程中只有虛實(shí)的偏重 ， 并無純虛純實(shí)證 。在本病的急性期亦然 ， 李素云等針對(duì)機(jī)械通氣過程中患者存在痰瘀阻肺 、 正氣虧虛的特點(diǎn) ， 對(duì)COPD合并呼衰中常見的氣虛痰瘀閉阻證患者在西醫(yī)綜合治療及合理的機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上 ， 以益氣活血化痰法 ， 加用中藥呼衰 1號(hào) （ 黃芪 、 西洋參 、麥冬 、 五味子 、 浙貝 、 全瓜蔞 、 膽星 、 半夏 、 赤芍 、 丹參 、 石菖蒲 ） 能縮短機(jī)械通氣時(shí)間 ， 脫機(jī)時(shí)間及 RICU住院時(shí)間 [4]。 返 回 ③ 溫肺化飲法 COPD急性加重期也可出現(xiàn)素有飲邪內(nèi)伏，一遇外感風(fēng)寒，則引動(dòng)伏痰，表現(xiàn)為外寒內(nèi)飲，或飲郁化熱。黃志余等經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，急性加重期分為 4型：寒飲型、寒飲化熱（痰熱）型、寒熱錯(cuò)雜型、肺腎兩虛型。除痰熱型，余三型均可用小青龍湯加減，尤適于外寒內(nèi)飲者 [6]。 返 回 ④ 通陽宣痹法 慢阻肺發(fā)展過程中 ， 可出現(xiàn)痰濁潴留 ， 肺氣痹阻 ，肺失宣降 ， 胸陽不振的病理轉(zhuǎn)變 。 奚肇慶等以辛溫通陽 ， 辛開苦泄為法從胸痹論治 ，擬復(fù)方薤白膠囊 （ 薤白 、 瓜蔞 、 半夏 、 黃連等 ） 治療急性期 36例 ， 總有效率 91． 7%， 認(rèn)為通陽宣痹法可解痙平喘 ， 延緩肺心病發(fā)生和發(fā)展 [7]。 秦銀忠擬溫通降氣方 （ 半夏 、 厚樸 、 蘇子 、 杏仁 、蒼術(shù) 、 炒苡仁 、 炒萊菔子 、 全瓜蔞 、 旋覆花 、 肉桂 、甘草 ） 隨癥加減治療 33例慢阻肺患者 ， 總有效率100%[8]。 返 回 ① 補(bǔ)脾益腎法 脾為后天之本，腎為先天之本，脾主水谷精微運(yùn)化，充養(yǎng)先天之精，若運(yùn)化失司，水谷不歸正化反變生痰濁，上潴于肺；先天腎氣乏源。腎主納氣，腎氣虛則納氣無權(quán)。脾腎二臟為人生之本，病久每及脾腎。因此王真等從脾腎著手，擬溫補(bǔ)脾腎方（炒黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、菟絲子、仙靈脾，地龍、竹瀝、半夏、淡干姜、丹參、炙甘草）治療慢阻肺穩(wěn)定期 23例， 15例在一年內(nèi)未發(fā)作，示該方能減少發(fā)作頻率，延長穩(wěn)定期，減輕穩(wěn)定期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量 [9]。 返 回 ② 補(bǔ)益肺腎法 補(bǔ)肺腎法是根據(jù)金水相生理論，母病及子，通過補(bǔ)子以達(dá)“金能生水，水能潤金”。因肺為氣之主，腎為氣之根，二者在吐故納新方面相輔相成，若肺氣衰，肺氣上逆，必致腎氣無以攝納。肺脹一病，耗氣傷津，肺津亦需腎水滋潤，才能主氣司呼吸。 葉焰等以補(bǔ)腎氣為主，擬金匱腎氣丸加減，肺腎氣虛加肉桂、黃芪、紅參；肺腎陰虛加麥冬、五味子、西洋參；挾痰瘀，加陳皮、桃仁、歸尾，認(rèn)為能改善患者肺功能及癥狀 [10]。 徐立然等用益肺康膠囊（紅參、制附子、水蛭、地龍、蛤蚧、澤瀉等）治療肺腎兩虛、痰濁阻滯型 316例，總有效率 %[11]。 返 回 ③ 培土生金法 培土生金法也是運(yùn)用五行生克理論 ， 子病補(bǔ)母 ，即健脾以補(bǔ)益肺氣 ， 使已虛脹的肺氣得以充盛收斂 。 現(xiàn)代研究 [12]也表明：慢阻肺患者均有明顯的惡心 、 嘔吐 、 食后腹脹等胃腸功能異常表現(xiàn)和胃電圖的頻率異常 、 變異系數(shù)增大 。 王勝等針對(duì)肺脾氣虛型穩(wěn)定期 COPD患者 ， 以補(bǔ)肺脾法為主 ， 自擬方 （ 黃芪 、 黨參 、 白術(shù) 、 茯苓 、防風(fēng) 、 半夏 、 陳皮 、 地龍 、 款冬花
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