醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧(編輯修改稿)
2025-01-31 06:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 espiratory failure COPD嚴重程度分級 分級 特點 0級（高危） 取消 Ⅰ 級（輕度） FEV1/FVC＜ 70% FEV1≥80% 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） Ⅱ （中度 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 50%≤FEV1＜ 80%預(yù)計值 有癥狀進展和氣短，運動后氣短明顯，常去醫(yī)院 Ⅲ （嚴重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 30%≤FEV1＜ 50%預(yù)計值 氣短加劇，反復(fù)急性加重，生活質(zhì)量受影響 Ⅳ （極重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% FEV1 ≤ 30%預(yù)計值或 FEV1＜ 50%預(yù)計值 +慢性呼衰 2022 . GOLD COPD的分期 ? 急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) ? 穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 COPD的治療 ? 穩(wěn)定期治療 ? 急性加重期治療 穩(wěn)定期治療 ? 治療目的 ? 教育與管理 ? 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 ? 藥物治療 ? 氧療 ? 康復(fù)治療 ? 外科治療 治療目的 ? 減輕癥狀，阻止病情發(fā)展 ? 緩解或阻止肺功能下降 ? 改善活動能力，提高生活質(zhì)量 ? 降低病死率 教育與管理 ? 教育與督促患者戒煙 ? 使患者了解 COPD的病理生理和臨床基礎(chǔ)知識 ? 掌握一般和某些特殊的治療方法 ? 學(xué)會自我控制病情的技巧 ? 了解赴醫(yī)院救診的時機 ? 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 ? 粉塵 ? 煙霧 ? 有害氣體 藥物治療 藥物治療的目的：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質(zhì)量 ? 支氣管擴張劑： 223。2受體激動劑，抗膽堿藥，茶堿類 ? 激素：單一制劑，與長效 223。2受體激動劑組成復(fù)方制劑 ? 其它藥物 支氣管擴張劑 (bronchodilator) ? 臨床用途：是控制 COPD癥狀的主要治療措施，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力 ? 但不能使所有患者的 FEV1均得到改善 ? 首選吸入治療 β2受體激動劑（ β2agonist） ? 短效 β2受體激動劑 (SABA)： 特布他林（ terbutaline)（ 喘康速、博利康尼 ） 沙丁胺醇 (salbutamol)（ 萬托林 ,舒喘靈 ） ? 長效 β2受體激動劑 (LABA)： 12小時以上 福莫特羅 (formoterol)（ 奧克斯都保） ： 12小時， 13min起效， ? ，一日兩次 奧克斯都保 支氣管擴張劑的作用和應(yīng)用方法不同 短效 ?2受體激動劑 ： 名 稱 在 COPD中的應(yīng)用 發(fā)揮什么作用 起效時間 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有的劑型 舒喘靈、萬托林、喘康速 作為“救急”藥物，常與抗膽堿能 藥物一起使用 擴張氣道 5至 15分鐘 4至 5小時 1至 2噴，每天 4至 6次或按需使用 頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血 壓上升、臉色潮紅 氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑 抗膽堿能藥物 (anticholinergic) 名 稱 在 COPD中的應(yīng)用 發(fā)揮什么作用 起效時間 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 如何避免 現(xiàn)有的劑型 愛喘樂 （異丙托溴銨）氣霧劑、水溶液 治療的基礎(chǔ)用藥 維持氣道的擴張 比 ?2激動劑稍慢 6至 8小時 2至 4噴，每天 4次 口干 用藥后漱口、避免噴入眼睛內(nèi) 愛喘樂氣霧劑及愛喘樂水溶液 ? 異丙托溴銨（ ipratropium)，長期吸入可改善 COPD患者的健康狀況 ? 噻托溴銨 (tiotropium)，選擇性作用與 M3，M1受體，長效， 24小時， 18 ? ， 每天 1次，長期吸入可改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率 ? 可必特氣霧劑（異丙托溴銨 /沙丁胺醇） 茶堿類（ theophylline) ? 可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于 COPD的治療 ? 緩、控釋劑型 ? 最佳血藥濃度 5mg/L15mg/L ? 吸煙、
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