20xx年醫(yī)學專題—慢性阻塞性肺病(編輯修改稿)
2024-11-15 00:20 本頁面
【文章內容簡介】 量↑、膿性痰 呼吸困難：氣短、呼吸費力、逐漸加重的呼困、尤以活動后或勞力時、嚴重時靜息狀態(tài)下氣短 喘息和胸悶：慢支急發(fā)期、重度患者,第二十一頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),體 征 早期：（177。） 望: 桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸變淺、R↑、嚴重縮唇呼吸 捫：呼吸動度↓、語顫↓ 叩：過清音(qīngyīn)、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下移 聽：雙肺BS↓、呼氣延長、部分病人可聞及干濕羅音,第二十二頁，共四十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,肺功能檢查 ① 判斷氣流受限最重要的客觀指標 ② 對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應(fǎny236。ng)。具有臨床義 ③ 具體指標 吸入支氣管擴張藥FEV1/FVC（用力肺活量）70%,FEV180%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限,第二十三頁，共四十五頁。,肺功能(gōngn233。ng)檢查,FEV1/FVC評價氣流受限一項敏感指標(zhǐbiāo)。FEV1占預計值百分比是評估COPD嚴重程度的良好指標 TLC（肺總量）↑，F(xiàn)RC（功能殘氣量）↑ RV（殘氣量）↑，VC（肺活量）↓，表明肺過度充氣 有參考價值 CO彌散量（Dlco），Dlco /VA（肺泡通氣量）↓診斷參考,第二十四頁，共四十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,胸部X光檢查 特異性不高，可作為確定肺部并發(fā)癥及其它肺疾病鑒別用 顯示：雙肺透光度增強、雙膈低平，肋骨平行、心影狹長 血氣分析 對判斷呼衰的類型，有無低O2血癥、高碳血癥酸堿失衡(shī h233。nɡ)有重要價值 血相 正常、合并感染時WBC↑，N↑，痰培養(yǎng),第二十五頁，共四十五頁。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),診 斷 ①高危(ɡāo wēi)因素史+臨床癥狀+體征+肺功能檢查。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 ②無臨床癥狀，僅有肺功能檢查， FEV1/FVC70%,FEV1≥80%預計值者，也可診為COPD1,第二十六頁，共四十五頁。,COPD嚴重程度(ch233。ngd249。)分級,根據(jù)肺功能和癥狀(zh232。ngzhu224。ng)進行分級，共分4級見 書P60、61，表（261）,第二十七頁，共四十五頁。,COPD 分期(fēn qī),急性加重期—短期內咳嗽、咳痰、氣短 喘息加重、痰量↑ 穩(wěn)定期—癥狀(zh232。ngzhu224。ng)輕微或上述癥狀(zh232。ngzhu224。ng)穩(wěn)定(咳、 痰、喘),第二十八頁，共四十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,支氣管哮喘 ● 發(fā)病年齡輕 ● 過敏(gu242。mǐn)體質、過敏(gu242。mǐn)原、家族史 ● 起病突然、陣發(fā)
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