慢性阻塞性肺疾病copd講(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 排空 37 正常人的呼吸 38 COPD患者呼吸 COPD 患者呼吸時氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉 正常人的吸氣和呼氣循環(huán) 可逆因素 ?支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物 ?中央和外周氣道平滑肌 的收縮 ?運動時肺動態(tài)充氣過度 COPD氣流受限不完全可逆的原因 病理生理 不可逆因素 ? 氣道纖維化性窄 ? 肺泡破壞使彈性回縮力減弱 ? 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉 40 (3)氣體交換障礙 ： 發(fā)生在 COPD 進展期病例－特點： 低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。 COPD 氣體交換異常的原因： 通氣－血流比例失調(diào)。 彌散常數(shù)（一氧化碳彌散量 /肺泡通氣量）的異常與肺氣腫的嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性。 41 (4) 肺動脈高壓： 發(fā)生于 COPD 晚期 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙后 。 肺動脈高壓的因素： **血管收縮 （ 主要由于低氧 ） ， **內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 ， **肺動脈重塑 ， **肺泡毛細(xì)血管床的破壞 。 這些因素共同作用下導(dǎo)致右室肥厚和功能障礙 （ 肺心病 ） 。 慢 性 缺 氧 肺 血 管 收 縮 肌肉去極化 內(nèi)膜增生 纖維化、 閉塞 肺 動 脈 高 壓 肺 心 病 死亡 水腫 COPD 合并肺動脈高壓 Source: Peter J. Barnes, MD 43 （ 5） COPD的全身效應(yīng) (systemic effects) ? 低體重（ BMI下降） ? 人體組成改變（ FFM下降） ? 骨骼肌功能障礙 ? 全身炎癥反應(yīng) ? 其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，骨骼等 45 四、 COPD 的臨床表現(xiàn) 46 一 、 癥狀 ① COPD 起病隱匿 。 ② 長時間咳嗽咯痰史 。 吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰 。 并發(fā)感染時 ， 痰液呈粘液膿性 。 ③ 冬季癥狀加重 ， 但病情嚴(yán)重者咳嗽 、 咳痰長年存在 。 ④ COPD 患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急 、喘息的癥狀 ， 以后稍有活動即有呼吸困難 。 ⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。 47 ? 二 、 體癥 ? * COPD 早期無異常體癥 。 ? * 如有嚴(yán)重的 肺氣腫 : ? 望診 ：胸廓前后徑增加 ， 呈桶狀 。 ? 叩診 ：過清音 ， 心濁音界縮小或消失 ， 肝濁音界下降 。 ? 聽診 ：呼吸音和語音均減低，呼氣延長，有時雙肺可聞及干濕啰音。 48 ? 三 、 胸部 X 線 * 因肺臟過度充氣 ， 殘氣量增加 。 * 胸相示肺透過度增加 。 * 重度肺氣腫時胸廓飽滿 ， 肋骨走行變 平 ， 肋間隙增寬 。 * 胸廓前后徑增大 ， 胸骨后間隙增寬 。 膈肌位置下移 ， 橫膈變平 。 * 雙肺透明度增高 ， 肺外帶血管紋理纖細(xì) 、 稀疏 。 * 心影呈垂直狹長 。 49 慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 線正位 *肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。 *兩肺野透亮度增高， *肺血管紋理變細(xì)， *兩側(cè)橫膈明顯下降。 *心影呈垂直狹長。 50 五、 COPD 的 兩種典型類型 51 （ 或紫紺臃腫型 ， BB 型 ) *支氣管病變較重 ， 粘膜腫脹 ， 粘液腺增生 ， 而肺氣腫病變較輕 。 *有多年吸煙史及慢性咳嗽 、 咳痰史 。 *體檢：肥胖 、 紫紺 、 頸靜脈怒張 、 下肢浮腫 ， 雙肺底可聞及啰音 。 *胸相：肺充血 ， 肺紋理增粗 ， 無明顯的肺氣腫癥 。 *肺功能：通氣功能明顯損害 ， 氣體分布不均勻 ， 功能殘氣及肺總量增加 ， 彌散功能正常 。 *PaO２ 降低 , PaCO２ 增加 ， 紅細(xì)胞壓積增高 ， 易發(fā)生呼吸衰竭和 /或右心衰竭 。 52 53 ? （ 或粉喘型 ， PP 型 ） ： *肺氣腫較為嚴(yán)重 ， 多見于老年 ， 體格消瘦 ， 呼吸困難明顯 ， 通常無紫紺 。 *患者常常采取特殊的體位 ， 如兩肩高聳 、 雙臂扶床 、 呼氣時兩頰鼓起和縮唇 。 *胸片：雙肺透明度增加 。 *肺功能：通氣功能雖有損害 ， 但不如 BB 型嚴(yán)重 ， 殘氣占肺總量的比值增大 ， 肺泡通氣量正常甚至過度通氣 ， *PaO２ 降低不明顯 ， PaCO２ 正?；蚪档?。 54 55 六、 COPD 的診斷 和鑒別診斷 56 暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 ? 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 C
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