慢性阻塞性肺疾病蘇州大學附一院(編輯修改稿)
2025-02-04 06:35 本頁面
【文章內容簡介】 2） 保持最適當的肺功能； 3） 改善活動能力 ， 提高生活質量 。 4） 降低死亡率 2． 主要治療方法 1） 停止吸煙： 2 ） 控制職業(yè)性環(huán)境污染 、 避免或防止 粉塵 、 煙霧及有害氣體吸入 。 3． CDPD的管理 明確診斷分析癥狀 治療氣道阻塞 分析低氧血癥情況 肺功能康復治療 戒煙 健康的生活方式 免疫接種 吸入抗膽堿能藥物，加入 ?2受體激動劑考慮試用類固醇激素 加用茶堿類藥物 長期氧療 4． 抗菌藥的應用：是治療COPD細菌感染急性加重的主要措施 。 穩(wěn)定期無需應用抗菌藥物 。 針對感染的病原體選擇藥物是抗菌治療的原則 。 在未能確定感染病原菌的情況下 ， 則需進行經驗用藥 。 5． 支氣管擴張劑 對 COPD患者生活質量的改善程度比肺功能反映的好 原因： 1） 改善廣泛的小氣道阻塞 ， 改善肺過度通氣現象 ， 減輕呼吸困難 2） 提高患者運動耐力 3） 增加呼吸肌耐力 （ 尚有爭議 ） (1)抗膽堿能藥物異丙托品 （ Iprotropine ） 。噻托溴胺 （ Tiotropine） 新型 、 高效 、 長效竟爭性 M受體拮抗劑 ， 副作用小可長期吸入 。 (2)β2受體激動劑：主要有沙丁胺醇 、 間羥舒喘寧等制劑 ， 短期定量霧化吸入 ， 主要用作緩解癥狀 。 其長效緩釋制劑口服對夜間與清晨癥狀緩解有利 。 與支氣管哮喘患者比較 ，COPD應用 β2受體激動劑治療 ， 其支氣管擴張作用稍差 。 （ 3） 茶堿類藥物：在 COPD應用廣泛 ，有 支氣管擴張作用 ， 改善心搏血量 ， 擴張全身和肺血管 、 增加水 、 鈉排出 ， 興奮中樞神經系統 ， 改善呼吸肌功能及某些抗炎等多方面治療作用 。 緩釋型或控釋型茶堿每天 1次或 2次口服可達穩(wěn)定的血漿濃度 ， 對夜間發(fā)生的支氣管痙攣有較好療效 。 血濃度監(jiān)測對估計療效和副作用有一定意義 。 與沙丁胺醇或異丙托品等共用 ， 可達到最大程度的解痙作用。 6． 類固醇對 COPD的治療 （ 1） 只用于合并哮喘者 （ 2） COPD急性加重時，推薦應用口服或靜脈注射糖皮質激素。不主張大劑量。 推薦用量：強的松 30－ 40mg/day， 1014day. 7． 祛痰藥： 祛痰藥主要有兩類：粘液溶解劑 （mucolytics ） 可使粘蛋白破壞 ， 痰液調節(jié)劑 （mucoregulators ） 通過改變粘蛋白合成以減少粘稠度 。 8． 呼吸興奮劑 ： 目前尚無對 COPD治療可靠而有效的呼吸興奮劑 。 尼可剎米對 COPD伴呼衰者有一定增加通氣和減輕二氧化碳潴留作用 ， 但其作用時間短 ， 又增加氧耗量 、 滴注過快可發(fā)生副作用 。 應根據實際情況權衡利弊決定是否應用 。
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