慢性阻塞性肺疾病(copd)中西醫(yī)綜合防治doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。該法可隨時(shí)進(jìn)行。③全身性呼吸操:COPD防治研究協(xié)作組推薦了一套呼吸體操，其步驟如下：；，前傾呼氣；，雙手壓腹呼氣；，雙臂下垂呼氣；，雙手壓腹呼氣；，轉(zhuǎn)體呼氣；，蹲位呼氣；；。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，不一定要將9個(gè)步驟貫穿始終，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動(dòng)作運(yùn)用，如病情較重可不用蹲位等姿勢(shì)。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5—10 min，每天4—5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30 min，每天3—4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1—2周后可使心肺功能顯著改善。④還有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營(yíng)養(yǎng)?；颊呷⊙雠P姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過(guò)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過(guò)氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無(wú)度的結(jié)果。諸如勞力過(guò)度、勞心過(guò)度，房事過(guò)度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸煙是引起慢阻肺的主要原因，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。所以，戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必然選擇。 醫(yī)護(hù)人員和家屬要傾注一片愛(ài)心，針對(duì)患者病情、體質(zhì)、家庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)、以及最大的顧慮和牽掛等問(wèn)題，進(jìn)行分析，排憂解難。對(duì)如何用藥、使用氧療，怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面，給予具體指導(dǎo)，這樣可使病人保持良好的心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療?；颊吒⒁庾约旱那榫w，莫為雞毛蒜皮之事去勞心費(fèi)神，做到遇事樂(lè)觀達(dá)觀，榮辱不驚，淡泊超脫，對(duì)早日擺脫病魔威脅，可起到事半功倍的效果。 。上呼吸道感染易引起慢阻肺急性發(fā)作。因慢阻肺患者多體弱抵抗力低，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意防止受涼，寒冷天氣更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，這樣有利于保持呼吸道通暢。如果一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，控制消除感染。 有痰盡量咳出來(lái)。秋冬季天氣干燥，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時(shí)給予祛痰止咳藥，鼓勵(lì)病人有痰盡量咳出來(lái)，解除呼吸道阻塞。有效咳嗽具體方法是：將患者衣服解開(kāi)，讓其取舒適體位，做5～6次深呼吸后，用膈肌盡量吸氣，然后一邊抑制呼吸一邊連續(xù)進(jìn)行輕咳，痰到咽部時(shí)，再用力咳出。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助排痰，具體方法有3種：① 翻身。翻身對(duì)增加肺血液循環(huán)與通氣有幫助，可以防止分泌物聚集，促進(jìn)肺部的引流。② 體位引流。方法是使病變的部位在上，支氣管開(kāi)口向下，利用重力使痰液排出，如慢性支氣管炎好發(fā)于下肺部，因此宜多作頭低腳高位的引流體位。③ 拍擊法。操作者雙手五指并攏稍彎曲呈弧形，利用腕部力量自胸廓邊緣向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物，保證正常呼吸。同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。 多數(shù)慢阻肺患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦，低蛋白血癥，致使免疫力低下，易感冒，引起復(fù)發(fā)。因此，合理調(diào)配好膳食，讓病人吃好，也是自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、B、C、E和鋅、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以保證身體的需求。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65公斤的男性慢阻肺患者，每天可給予碳水化合物(主要是米飯、面食等)282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。對(duì)食欲不好，消化吸收差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多種氨基酸等，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。 對(duì)慢阻肺患者提倡吸入療法，具有起效快，迅速緩解癥狀的作用。在臨床上常用的有β2受體激動(dòng)劑，如萬(wàn)托林（喘樂(lè)寧）、喘康速、舒喘靈。萬(wàn)托林能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，促使支氣管擴(kuò)張。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，做到根據(jù)病情按需使用，在喘息發(fā)作時(shí)每次噴霧吸入1—2噴（100—200微克），必要時(shí)可每隔4—8小時(shí)吸入一次，但在24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過(guò)8噴。若用藥后喘息等癥狀未見(jiàn)顯著改善或變得嚴(yán)重時(shí)，千萬(wàn)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)生采取其他治療方案，以控制病情。長(zhǎng)期使用β
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