慢性阻塞性肺疾病蘇州大學(xué)附一院(存儲(chǔ)版)
【正文】 生理改變 . COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。破壞肺的結(jié)構(gòu)或促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反映。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)。 3． 肺功能檢查 ：是 判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo) ， 對診斷 、 評(píng)介 COPD進(jìn)展 、 預(yù)后 、 治療反應(yīng)有重要意義 。 級(jí)別 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)（高危） 有 COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽咳痰癥狀， 肺功能正常。 穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗菌藥物 。 （ 3） 茶堿類藥物：在 COPD應(yīng)用廣泛 ，有 支氣管擴(kuò)張作用 ， 改善心搏血量 ， 擴(kuò)張全身和肺血管 、 增加水 、 鈉排出 ， 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 改善呼吸肌功能及某些抗炎等多方面治療作用 。 尼可剎米對 COPD伴呼衰者有一定增加通氣和減輕二氧化碳潴留作用 ， 但其作用時(shí)間短 ， 又增加氧耗量 、 滴注過快可發(fā)生副作用 。 但對嚴(yán)重低氧血癥 、 CO2潴留不很嚴(yán)重者 ， 可逐步增大吸氧濃度。 九 、 COPD穩(wěn)定期的治療原則 早期預(yù)防與處理最重要 。 評(píng)價(jià)穩(wěn)定期 COPD患者吸入 ICS 適應(yīng)征： ?有臨床癥狀，吸入糖皮質(zhì)激素有效，肺功能有反應(yīng)。 具體用法： ％沙丁胺醇 ml（ 2500?g）用生理鹽水稀釋至 2~3ml； %異丙托品 2ml（ 500?g） 用生理鹽水稀釋至 3ml。 劑量應(yīng)為通常用量的 1/2~2/3， ?注意水電解質(zhì)平衡 ： 利尿劑使用要適量，防止可能引起的低鉀血癥、低氯血癥和低鈉血癥。 （ 5） 支氣管擴(kuò)張劑 （ 6） 吸入皮質(zhì)激素治療 （ 7） 長期氧療 （ 15h/d） 用于慢性呼吸衰 竭患者 此外 ， 提高患者的生活水平 ， 避免環(huán)境污染 ， 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣 ， 加強(qiáng)營養(yǎng)等對 COPD防治都有重要的意義 。 ?給予鼻 （ 面 ） 罩間斷正壓通氣 （ IPPV） ?正壓機(jī)械通氣 ： 如 CO2潴留明顯 ， 應(yīng)給予氣管內(nèi)插管 ,氣管切開 。劑量應(yīng)充分，聯(lián)合用藥。 中 、 重度 COPD ， 支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí) ， 對支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有反應(yīng)者 （ FEV1增加 15％以上 ） ， 可考慮口服糖皮質(zhì)激素 ， 如強(qiáng)的松每日 20~30mg， 10~14天 。 在營養(yǎng)支持方面 ， 應(yīng)要求達(dá)到理想的體重 。 氧療的目的 SaO2上升至＞ 90％ 及（ 或 ） PaO2＞ （ 60 mmHg） 而不使 PaCO2上升超過 kPa（ 10mmHg） 或 PH。 推薦用量：強(qiáng)的松 30－ 40mg/day， 1014day. 7． 祛痰藥： 祛痰藥主要有兩類：粘液溶解劑 （mucolytics ） 可使粘蛋白破壞 ， 痰液調(diào)節(jié)劑 （mucoregulators ） 通
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1