慢性阻塞性肺氣腫診療指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 酶 4 抑制劑尚無(wú)證據(jù)能夠支持對(duì) COPD 患者采用短期口服糖皮質(zhì)激素的試驗(yàn)性治療，來(lái)鑒別吸入糖皮質(zhì)激素或其它藥物治療有效的受體激動(dòng)劑聯(lián)用，療效更佳；如果患者無(wú)適應(yīng)癥，則不應(yīng)采用包含了吸入糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期治療。一次有效的康復(fù)計(jì)劃至少應(yīng)該持續(xù) 6 周以上，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯。外科治療：對(duì)于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運(yùn)動(dòng)水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術(shù)（LVRS）可以使得患者明顯獲益。的治療COPD導(dǎo)致患者急性加重的最常見(jiàn)原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌感染）。因?yàn)榇祟?lèi)患者難以完成該項(xiàng)檢查，且檢查結(jié)果也不夠準(zhǔn)確。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)患者血栓形成的預(yù)防性治療。骨質(zhì)疏松癥、焦慮 / 抑郁和認(rèn)知功能障礙：也是 COPD 的常見(jiàn)合并癥。隨著 CT 在 COPD 患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不少既往通過(guò) X 線(xiàn)檢查而被漏診的支氣管擴(kuò)張癥得到了明確診斷。代謝綜合癥和糖尿病：合并糖尿病會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：COPD 的主要合并癥，也是 COPD 最常見(jiàn)和最重要的合并癥。包括維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡（對(duì)于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營(yíng)養(yǎng)支持等。（3）生化檢查有助于明確患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營(yíng)養(yǎng)不良。的非藥物治療應(yīng)當(dāng)基于對(duì)患者當(dāng)前癥狀及其急性加重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估來(lái)進(jìn)行（詳見(jiàn)表穩(wěn)定期可以提高生存率，然而卻沒(méi)有改善生活質(zhì)量。其他治療康復(fù)治療：無(wú)論處于疾病哪一期的患者均可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益，可以改善其運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀和疲勞感。COPD不推薦使用血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)劑治療合并肺動(dòng)脈高壓的 COPD 患者。其他的藥物治療（1）疫苗：流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率?？诜瞧べ|(zhì)激素不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持治療。（6）與增加某一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合使用不同的支氣管舒張劑可以提高藥效和減少相應(yīng)的副作用。體育活動(dòng)：所有的 COPD 患者都能從規(guī)律的體育鍛煉中獲益，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持一定量的體育活動(dòng)。即使短時(shí)間的戒煙咨詢(xún)（3 分鐘）也能使戒煙率達(dá)到 510%。COPD頻繁急性加重的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)為（每年改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評(píng)估。評(píng)估COPDCOPDCOPD。COPD何為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?COPD 的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。面對(duì)慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困難以及長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素接觸史的患者，需考慮pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。COPD 的嚴(yán)重程度評(píng)估主要基于患者的臨床癥狀、急性加重的情況、肺功能結(jié)果以及有無(wú)合并癥。肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC，即為持續(xù)性氣流受限。1）?；颊哌M(jìn)行診治的時(shí)候，必須參考肺功能結(jié)果。其他的鑒別診斷常容易與癥狀評(píng)估：推薦采用有效的問(wèn)卷如為急性加重風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高而增加。COPD與政府官員合作通過(guò)法案來(lái)建設(shè)無(wú)煙學(xué)校，無(wú)煙公共場(chǎng)所和無(wú)煙的工作環(huán)境，鼓勵(lì)患者不在家中吸煙。治療 COPD 的常用藥物種類(lèi)見(jiàn)表 5。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。尚沒(méi)有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。（2）
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