醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧(存儲版)
【正文】 FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure COPD嚴(yán)重程度分級 分級 特點(diǎn) 0級（高危） 取消 Ⅰ 級（輕度） FEV1/FVC＜ 70% FEV1≥80% 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） Ⅱ （中度 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 50%≤FEV1＜ 80%預(yù)計(jì)值 有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動后氣短明顯，常去醫(yī)院 Ⅲ （嚴(yán)重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 30%≤FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值 氣短加劇，反復(fù)急性加重，生活質(zhì)量受影響 Ⅳ （極重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% FEV1 ≤ 30%預(yù)計(jì)值或 FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值 +慢性呼衰 2022 . GOLD COPD的分期 ? 急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) ? 穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 COPD的治療 ? 穩(wěn)定期治療 ? 急性加重期治療 穩(wěn)定期治療 ? 治療目的 ? 教育與管理 ? 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 ? 藥物治療 ? 氧療 ? 康復(fù)治療 ? 外科治療 治療目的 ? 減輕癥狀，阻止病情發(fā)展 ? 緩解或阻止肺功能下降 ? 改善活動能力，提高生活質(zhì)量 ? 降低病死率 教育與管理 ? 教育與督促患者戒煙 ? 使患者了解 COPD的病理生理和臨床基礎(chǔ)知識 ? 掌握一般和某些特殊的治療方法 ? 學(xué)會自我控制病情的技巧 ? 了解赴醫(yī)院救診的時(shí)機(jī) ? 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 ? 粉塵 ? 煙霧 ? 有害氣體 藥物治療 藥物治療的目的：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量 ? 支氣管擴(kuò)張劑： 223。 influenza vaccination Add shortacting bronchodilator (when needed) Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments 急性加重期的治療 ? 確定 COPD急性加重的原因 ? COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價(jià) ? 院外治療 ? 住院治療 確定 COPD急性加重的原因 ? 最常見的原因是氣管 支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染 ? 環(huán)境理化因素可能有作用 ? 其它誘因 ? 肺炎、充血性心力衰竭等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需仔細(xì)鑒別 COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價(jià) ? COPD加重的主要癥狀 （見急性加重期的概念） ? 可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等 ? 加重的征兆：運(yùn)動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常 ? 氣促加重，咳嗽、痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染 COPD急性加重的嚴(yán)重性評估 COPD急性加重期的評估：病史和體征 病史： ? FEV1的嚴(yán)重程度 ? 病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 ? 既往加重次數(shù)（急性加重 /住院） ? 合并癥 ? 目前穩(wěn)定期的治療方案 體征： ? 輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動 ? 胸腹矛盾運(yùn)動 ? 進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺 ? 外周水腫 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ? 右心衰竭征象 ? 反應(yīng)遲鈍 院外治療 ? COPD加重早期，病情較輕的 ? 適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量和頻度 ? 若未曾使用抗膽堿藥物，可用，直至病情緩解 ? 對更嚴(yán)重的，可給予數(shù)天較大劑量的霧化治療 ? 全身使用激素對加重期治療有益，可促進(jìn)病情緩解和肺功能恢復(fù)，口服 (若 FEV150%) ? 激素聯(lián)合長效 β2激動劑霧化吸入 ? COPD癥狀加重，特別是咳嗽、痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療 住院治療 ? COPD急性加重到醫(yī)院就診或住院治療的指征 ? 收入 ICU的指征 入院治療的主要方案 ? 根據(jù)癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸部 X線片等評估病情 ? 控制性氧療 ? 抗生素 ? 支氣管擴(kuò)張劑 ? 激素 ? 機(jī)械通氣 ? 其他治療措施 控制性氧療 ? 氧療是 COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)治療 ? 吸氧濃度不宜過高，注意可能發(fā)生潛在的 CO2潴留及呼吸性酸中毒
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