醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ? 鼻導(dǎo)管或面罩 ? 氧療 30min后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)? 分級(jí) 病原微生物 抗生素 I級(jí)及 Ⅱ 級(jí)COPD 急性加重 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌 青霉素、 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑（阿莫西林 /克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ 級(jí)及 Ⅳ 級(jí)COPD急性加重，無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑、第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）、第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）等 Ⅲ 級(jí)及 Ⅳ 級(jí)COPD急性加重，有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 以上細(xì)菌及銅綠假單胞菌 第三代頭孢菌素（頭孢他定）、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南等，也可聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星） COPD住院患者抗生素的應(yīng)用 支氣管擴(kuò)張劑 ? 短效 β2激動(dòng)劑較適用 ? 若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物 ? 較嚴(yán)重的，可考慮靜脈滴注茶堿，監(jiān)測(cè)濃度 ? 聯(lián)合應(yīng)用 ? β2激動(dòng)劑最好不和茶堿聯(lián)用 激素 ? 在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜滴激素 ? 口服 ? 或靜脈后改口服 ? 療程 機(jī)械通氣 ? 只是一種生命支持方式，在此條件下，通過(guò)藥物治療消除 COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn) ? 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣 其他治療措施 ? 適當(dāng)補(bǔ)充體液和電解質(zhì) ? 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? 對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者，肝素或低分子肝素 ? 痰液引流、排痰治療 ? 識(shí)別伴隨疾病及合并癥 思考題 ? 控制 COPD癥狀的主要措施是使用哪類藥物？具體有哪幾類？ ? 長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素適用于哪些 COPD患者？ ? 如何評(píng)價(jià)激素在哮喘和 COPD中的臨床地位？ 作業(yè) ？ ？ 主要種類和代表藥物。吸煙、有害顆?；驓怏w、各種危險(xiǎn)因素可誘導(dǎo)炎癥 ? 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 ? 氧化與抗氧化失衡 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 COPD的病理 ? 中央氣道黏液分泌增加 ? 外周氣道氣腔狹窄、引起固定性氣道阻塞 ? 肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫 ? 肺血管的改變以血管壁的增厚為特征 COPD的病理生理 ? 黏液高分泌，纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致咳嗽、咳痰 ? 小氣道炎癥、纖維化及管腔的滲出與 FEVFEV1/FVC下降有關(guān) ? 氣體交換能力降低導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，右心衰 ? 全身炎癥和骨骼肌功能不良（重量減輕） COPD的危險(xiǎn)因素 個(gè)體因素 ? 遺傳因素： α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān) ? 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是 COPD的危險(xiǎn)因素 ? 氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān) 環(huán)境因素 ? 吸煙 ? 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) ? 空氣污染 ? 感染 ? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀 ? 咳痰 ? 氣短或呼吸困難，這是 COPD的標(biāo)志性癥狀 ? 喘息和胸悶，不是 COPD 的特異性癥狀 ? 全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。 Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Active reduction of risk factor(s)。2受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥，茶堿類 ? 激素：?jiǎn)我恢苿?，與長(zhǎng)效 223。 慢性阻塞性肺部疾病 及其治療 北京大學(xué)藥學(xué)院 藥事管理與臨床藥學(xué)系 謝曉慧 慢性阻塞性肺部疾病的定義 慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防
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