【正文】 界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5 位 ? 近期對我國 7個(gè)地區(qū) 20245成年人群進(jìn)行調(diào)查， COPD患病率占 40歲以上人群的 %，患病率驚人 lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D GOLD Website Address GOLD Objectives ?Increase awareness of COPD among health professionals, health authorities, and the general public ?Improve diagnosis, management and prevention of COPD ?Stimulate research in COPD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD ? Definition, Classification ? Burden of COPD ? Risk Factors ? Pathogenesis, Pathology, Pathophysiology ? Management ? Practical Considerations 中國的 COPD診治指南 ? 1997年 《 COPD診治規(guī)范 》 （草案） ? 2022年 《 慢性阻塞性肺部疾病診治指南 》 ? 2022年 《 慢性阻塞性肺部疾病診治指南 》 COPD與呼吸系統(tǒng)其它疾病的關(guān)系 慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，連續(xù)二年。 Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Active reduction of risk factor(s)。吸煙、有害顆?；驓怏w、各種危險(xiǎn)因素可誘導(dǎo)炎癥 ? 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 ? 氧化與抗氧化失衡 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 COPD的病理 ? 中央氣道黏液分泌增加 ? 外周氣道氣腔狹窄、引起固定性氣道阻塞 ? 肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫 ? 肺血管的改變以血管壁的增厚為特征 COPD的病理生理 ? 黏液高分泌，纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致咳嗽、咳痰 ? 小氣道炎癥、纖維化及管腔的滲出與 FEVFEV1/FVC下降有關(guān) ? 氣體交換能力降低導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，肺動脈高壓，肺心病，右心衰 ? 全身炎癥和骨骼肌功能不良（重量減輕） COPD的危險(xiǎn)因素 個(gè)體因素 ? 遺傳因素： α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān) ? 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是 COPD的危險(xiǎn)因素 ? 氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān) 環(huán)境因素 ? 吸煙 ? 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) ? 空氣污染 ? 感染 ? 社會經(jīng)濟(jì)地位 COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀 ? 咳痰 ? 氣短或呼吸困難，這是 COPD的標(biāo)志性癥狀 ? 喘息和胸悶，不是 COPD 的特異性癥狀 ? 全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后（ FEV1/FVC） *100%70%， 可確定為不完全可逆氣流受限 其它檢查 ? 胸部 X線檢查：肺過度充氣 ? 胸部 CT檢查 ? 血?dú)夥治觯旱脱跹Y，高碳酸血癥，呼吸衰竭 ? 血紅蛋白，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積，痰涂片，痰培養(yǎng) COPD的診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 危險(xiǎn)因素接觸史 ? 體征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 綜合分析 ? 主要癥狀 [慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難 ]、危險(xiǎn)因素接觸史、存在不完全可逆氣流受限是診斷COPD的必備條件 ? 肺功能測定指標(biāo)是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? 哮喘 ? 支氣管擴(kuò)張癥 ? 充血性心力衰竭 ? 結(jié)核 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎 ? 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD ASTHMA ? Onset in midlife ? Symptoms slowly progressive ? Long smoking history ? Dyspnea during exercise ? Largely irreversible airflow limitati