醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧-文庫吧
2025-12-06 06:40 本頁面
【正文】 道氣腔狹窄、引起固定性氣道阻塞 ? 肺實質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫 ? 肺血管的改變以血管壁的增厚為特征 COPD的病理生理 ? 黏液高分泌，纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致咳嗽、咳痰 ? 小氣道炎癥、纖維化及管腔的滲出與 FEVFEV1/FVC下降有關(guān) ? 氣體交換能力降低導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，肺動脈高壓，肺心病，右心衰 ? 全身炎癥和骨骼肌功能不良（重量減輕） COPD的危險因素 個體因素 ? 遺傳因素： α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān) ? 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是 COPD的危險因素 ? 氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān) 環(huán)境因素 ? 吸煙 ? 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) ? 空氣污染 ? 感染 ? 社會經(jīng)濟(jì)地位 COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀 ? 咳痰 ? 氣短或呼吸困難，這是 COPD的標(biāo)志性癥狀 ? 喘息和胸悶，不是 COPD 的特異性癥狀 ? 全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。合并感染時可咳血痰或咳血 病史特征 ? 吸煙史 ? 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史 ? 家族史 ? 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) ? 慢性肺源性心臟病史 體征 ? 視診及觸診：胸部過度膨脹，前后徑增大，呼吸變淺，頻率增加，前傾座位，皮膚紫紺，下肢水腫，肝臟增大 ? 叩診 ? 聽診 實驗室檢查及其它監(jiān)測指標(biāo) 肺功能檢查 ? FEV1占預(yù)計值百分比，基本項目 ? FEV1/FVC比值，敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后（ FEV1/FVC） *100%70%， 可確定為不完全可逆氣流受限 其它檢查 ? 胸部 X線檢查：肺過度充氣 ? 胸部 CT檢查 ? 血氣分析：低氧血癥，高碳酸血癥，呼吸衰竭 ? 血紅蛋白，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積，痰涂片，痰培養(yǎng) COPD的診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 危險因素接觸史 ? 體征 ? 實驗室檢查 綜合分析 ? 主要癥狀 [慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難 ]、危險因素接觸史、存在不完全可逆氣流受限是診斷COPD的必備條件 ? 肺功能測定指標(biāo)是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? 哮喘 ? 支氣管擴(kuò)張癥 ? 充血性心力衰竭 ? 結(jié)核 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎 ? 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD ASTHMA ? Onset in midlife ? Symptoms slowly progressive ? Long smoking history ? Dyspnea during exercise ? Largely irreversible airflow limitation ? Onset early in life (often childhood) ? Symptoms vary from day to day ? Symptoms at night/early morning ? Allergy, rhinitis, and/or eczema also present ? Family history of asthma ? Largely reversible airflow limitation COPD嚴(yán)重程度分級及分期 Classification of COPD Severity by Spirometry Stage I: Mild FEV1/FVC FEV1 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC 50% FEV1 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC 30% FEV1 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic r
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