醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧-展示頁
2025-01-13 06:40本頁面
【正文】 ，也可減少急性加重頻率 ? 可必特氣霧劑（異丙托溴銨 /沙丁胺醇） 茶堿類（ theophylline) ? 可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于 COPD的治療 ? 緩、控釋劑型 ? 最佳血藥濃度 5mg/L15mg/L ? 吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥或利福平可縮短其半衰期 ? 老人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時(shí)應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氟喹諾酮類藥物和口服避孕藥都可使茶堿血藥濃度增加 激素 (corticosteroid) ? 臨床用途：長期規(guī)律吸入適用于 FEV150%（ Ⅲ 級(jí)和Ⅳ 級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者 ? 不能阻止 FEV1下降的趨勢 ? 可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量 ? 聯(lián)合吸入激素和 β2激動(dòng)劑比各自單用效果好。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后（ FEV1/FVC） *100%70%， 可確定為不完全可逆氣流受限 其它檢查 ? 胸部 X線檢查：肺過度充氣 ? 胸部 CT檢查 ? 血?dú)夥治觯旱脱跹Y，高碳酸血癥，呼吸衰竭 ? 血紅蛋白，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積，痰涂片，痰培養(yǎng) COPD的診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 危險(xiǎn)因素接觸史 ? 體征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 綜合分析 ? 主要癥狀 [慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難 ]、危險(xiǎn)因素接觸史、存在不完全可逆氣流受限是診斷COPD的必備條件 ? 肺功能測定指標(biāo)是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? 哮喘 ? 支氣管擴(kuò)張癥 ? 充血性心力衰竭 ? 結(jié)核 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎 ? 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD ASTHMA ? Onset in midlife ? Symptoms slowly progressive ? Long smoking history ? Dyspnea during exercise ? Largely irreversible airflow limitation ? Onset early in life (often childhood) ? Symptoms vary from day to day ? Symptoms at night/early morning ? Allergy, rhinitis, and/or eczema also present ? Family history of asthma ? Largely reversible airflow limitation COPD嚴(yán)重程度分級(jí)及分期 Classification of COPD Severity by Spirometry Stage I: Mild FEV1/FVC FEV1 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC 50% FEV1 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC 30% FEV1 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí) 特點(diǎn) 0級(jí)（高危） 取消 Ⅰ 級(jí)（輕度） FEV1/FVC＜ 70% FEV1≥80% 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） Ⅱ （中度 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 50%≤FEV1＜ 80%預(yù)計(jì)值 有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短明顯，常去醫(yī)院 Ⅲ （嚴(yán)重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% 30%≤FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值 氣短加劇，反復(fù)急性加重，生活質(zhì)量受影響 Ⅳ （極重 COPD） FEV1/FVC＜ 70% FEV1 ≤ 30%預(yù)計(jì)值或 FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值 +慢性呼衰 2022 . GOLD COPD的分期 ? 急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) ? 穩(wěn)定期：是指患者
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