醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧-wenkub
2023-01-19 06:40:07 本頁面
【正文】 個體因素 ? 遺傳因素： α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān) ? 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是 COPD的危險因素 ? 氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān) 環(huán)境因素 ? 吸煙 ? 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) ? 空氣污染 ? 感染 ? 社會經(jīng)濟地位 COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀 ? 咳痰 ? 氣短或呼吸困難，這是 COPD的標(biāo)志性癥狀 ? 喘息和胸悶，不是 COPD 的特異性癥狀 ? 全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。2受體激動劑組成復(fù)方制劑 ? 其它藥物 支氣管擴張劑 (bronchodilator) ? 臨床用途：是控制 COPD癥狀的主要治療措施，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力 ? 但不能使所有患者的 FEV1均得到改善 ? 首選吸入治療 β2受體激動劑（ β2agonist） ? 短效 β2受體激動劑 (SABA)： 特布他林（ terbutaline)（ 喘康速、博利康尼 ） 沙丁胺醇 (salbutamol)（ 萬托林 ,舒喘靈 ） ? 長效 β2受體激動劑 (LABA)： 12小時以上 福莫特羅 (formoterol)（ 奧克斯都保） ： 12小時， 13min起效， ? ，一日兩次 奧克斯都保 支氣管擴張劑的作用和應(yīng)用方法不同 短效 ?2受體激動劑 ： 名 稱 在 COPD中的應(yīng)用 發(fā)揮什么作用 起效時間 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有的劑型 舒喘靈、萬托林、喘康速 作為“救急”藥物，常與抗膽堿能 藥物一起使用 擴張氣道 5至 15分鐘 4至 5小時 1至 2噴，每天 4至 6次或按需使用 頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血 壓上升、臉色潮紅 氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑 抗膽堿能藥物 (anticholinergic) 名 稱 在 COPD中的應(yīng)用 發(fā)揮什么作用 起效時間 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 如何避免 現(xiàn)有的劑型 愛喘樂 （異丙托溴銨）氣霧劑、水溶液 治療的基礎(chǔ)用藥 維持氣道的擴張 比 ?2激動劑稍慢 6至 8小時 2至 4噴，每天 4次 口干 用藥后漱口、避免噴入眼睛內(nèi) 愛喘樂氣霧劑及愛喘樂水溶液 ? 異丙托溴銨（ ipratropium)，長期吸入可改善 COPD患者的健康狀況 ? 噻托溴銨 (tiotropium)，選擇性作用與 M3，M1受體，長效， 24小時， 18 ? ， 每天 1次，長期吸入可改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率 ? 可必特氣霧劑（異丙托溴銨 /沙丁胺醇） 茶堿類（ theophylline) ? 可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于 COPD的治療 ? 緩、控釋劑型 ? 最佳血藥濃度 5mg/L15mg/L ? 吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥或利福平可縮短其半衰期 ? 老人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氟喹諾酮類藥物和口服避孕藥都可使茶堿血藥濃度增加 激素 (corticosteroid) ? 臨床用途：長期規(guī)律吸入適用于 FEV150%（ Ⅲ 級和Ⅳ 級）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者 ? 不能阻止 FEV1下降的趨勢 ? 可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量 ? 聯(lián)合吸入激素和 β2激動劑比各自單用效果好。 influenza vaccination Add shortacting bronchodilator (when needed) Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments 急性加重期的治療 ? 確定 COPD急性加重的原因 ? COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價 ? 院外治療 ? 住院治療 確定 COPD急性加重的原因 ? 最常見的原因是氣管 支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染 ? 環(huán)境理化因素可能有作用 ? 其它誘因 ? 肺炎、充血性心力衰竭等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需仔細(xì)鑒別 COPD急性加重的診
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