慢性阻塞性肺氣腫診療指南-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 α1 抗胰蛋白酶增加療法：對(duì)于無(wú)α1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推薦。COPD因?yàn)槠淇梢栽黾踊颊叩姆窝罪L(fēng)險(xiǎn)。即使康復(fù)計(jì)劃結(jié)束了獲益也不會(huì)停止，如果患者能夠在家里繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，那么將會(huì)保持比康復(fù)前更好的狀態(tài)。盡管手術(shù)治療不在相關(guān)的醫(yī)保名錄中，且價(jià)格不菲。的診斷一旦確定，應(yīng)當(dāng)基于對(duì)患者當(dāng)前癥狀和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行以下的有效治療：臨床醫(yī)生應(yīng)盡量以最小的治療副反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。如何評(píng)估急性加重發(fā)作的嚴(yán)重程度（1）動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估（使用于院內(nèi)患者）：當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2＜（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞ kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。治療（1）氧療：輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標(biāo)值為 88%92%。符合嚴(yán)重急性加重發(fā)作特征（表 8）的患者需住院治療。但是這些合并癥往往不能被及時(shí)診斷。合并支氣管擴(kuò)張癥會(huì)導(dǎo)致 COPD 急性加重病程延長(zhǎng)、死亡率上升。重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在 COPD 患者中很常見(jiàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，合并癥的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療，而合并癥治療也不應(yīng)受到 COPD 的影響。（5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當(dāng)選用。（2）膿痰的存在足以提示應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。非藥物治療COPD因此，姑息治療、終末期護(hù)理和臨終關(guān)懷是進(jìn)展期 COPD 患者治療的重要組成部分。小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者PaO2 在 (55mmHg) 和 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容 55%）的證據(jù)機(jī)械通氣支持：對(duì)于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)通氣個(gè)長(zhǎng)期氧療也許有用。抑制劑）——羅氟司特，也可用于減少采用長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支氣管炎、重度或極重度氣流受限、和急性加重頻繁的患者的急性加重。不推薦長(zhǎng)期單用口服糖皮質(zhì)激素治療；不推薦（6）管舒張劑：穩(wěn)定期 COPD 患者忌用一氧化氮。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。在長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。（5）長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關(guān)的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。建議患者留意當(dāng)?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結(jié)果，依據(jù)自身疾病的嚴(yán)重程度來(lái)避免劇烈的室外運(yùn)動(dòng)或在污染嚴(yán)重時(shí)期呆在室內(nèi)。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行教育督促能夠顯著提高患者主動(dòng)戒煙率。合并癥評(píng)估：心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌常見(jiàn)于急性加重的定義為呼吸癥狀加重，變化超過(guò)正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。問(wèn)卷（CCQ）來(lái)對(duì)對(duì)癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估。2）COPD現(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD 的診斷與鑒別診斷出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD 常常與其他疾病共存，這些合并癥會(huì)顯著影響 COPD 患者的預(yù)后。此外，在許多國(guó)家，大氣污染、職業(yè)暴露、室內(nèi)生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危險(xiǎn)因素。本指南旨在為 COPD 個(gè)體化治療及評(píng)估管理等方面做出指導(dǎo)，使不同的個(gè)體患者都能受益。正確的藥物治療可以減輕 COPD 患者的癥狀，減少
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