慢性阻塞性肺氣腫診療指南-文庫吧在線文庫
【正文】 α1 抗胰蛋白酶增加療法：對于無α1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推薦。COPD因為其可以增加患者的肺炎風險。即使康復計劃結(jié)束了獲益也不會停止，如果患者能夠在家里繼續(xù)運動訓練，那么將會保持比康復前更好的狀態(tài)。盡管手術治療不在相關的醫(yī)保名錄中，且價格不菲。的診斷一旦確定，應當基于對患者當前癥狀和未來風險的個體化評估，對其進行以下的有效治療：臨床醫(yī)生應盡量以最小的治療副反應來實現(xiàn)上述目標。如何評估急性加重發(fā)作的嚴重程度（1）動脈血氣評估（使用于院內(nèi)患者）：當呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞ kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。治療（1）氧療：輔助性氧療應調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為 88%92%。符合嚴重急性加重發(fā)作特征（表 8）的患者需住院治療。但是這些合并癥往往不能被及時診斷。合并支氣管擴張癥會導致 COPD 急性加重病程延長、死亡率上升。重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在 COPD 患者中很常見?？傮w來說，合并癥的存在不應改變 COPD 的治療，而合并癥治療也不應受到 COPD 的影響。（5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當選用。（2）膿痰的存在足以提示應開始經(jīng)驗性的抗生素治療。非藥物治療COPD因此，姑息治療、終末期護理和臨終關懷是進展期 COPD 患者治療的重要組成部分。小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周時間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者PaO2 在 (55mmHg) 和 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細胞增多癥（血細胞比容 55%）的證據(jù)機械通氣支持：對于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)通氣個長期氧療也許有用。抑制劑）——羅氟司特，也可用于減少采用長效支氣管舒張劑治療后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支氣管炎、重度或極重度氣流受限、和急性加重頻繁的患者的急性加重。不推薦長期單用口服糖皮質(zhì)激素治療；不推薦（6）管舒張劑：穩(wěn)定期 COPD 患者忌用一氧化氮。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。在長效β2 受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。（5）長效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。建議患者留意當?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結(jié)果，依據(jù)自身疾病的嚴重程度來避免劇烈的室外運動或在污染嚴重時期呆在室內(nèi)。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務工作者對患者進行教育督促能夠顯著提高患者主動戒煙率。合并癥評估：心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌常見于急性加重的定義為呼吸癥狀加重，變化超過正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。問卷（CCQ）來對對癥狀進行全面的評估。2）COPD現(xiàn)有的影像學和生理學檢查手段并不能將部分慢性哮喘與表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD 的診斷與鑒別診斷出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD 常常與其他疾病共存，這些合并癥會顯著影響 COPD 患者的預后。此外，在許多國家，大氣污染、職業(yè)暴露、室內(nèi)生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危險因素。本指南旨在為 COPD 個體化治療及評估管理等方面做出指導，使不同的個體患者都能受益。正確的藥物治療可以減輕 COPD 患者的癥狀，減少
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