醫(yī)學(xué)]慢性阻塞性肺部疾病及其治療-謝曉慧(參考版)
2025-01-07 06:40本頁面
【正文】 influenza vaccination Add shortacting bronchodilator (when needed) Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments 急性加重期的治療 ? 確定 COPD急性加重的原因 ? COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價(jià) ? 院外治療 ? 住院治療 確定 COPD急性加重的原因 ? 最常見的原因是氣管 支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染 ? 環(huán)境理化因素可能有作用 ? 其它誘因 ? 肺炎、充血性心力衰竭等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需仔細(xì)鑒別 COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價(jià) ? COPD加重的主要癥狀 （見急性加重期的概念） ? 可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等 ? 加重的征兆：運(yùn)動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常 ? 氣促加重，咳嗽、痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染 COPD急性加重的嚴(yán)重性評估 COPD急性加重期的評估：病史和體征 病史： ? FEV1的嚴(yán)重程度 ? 病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 ? 既往加重次數(shù)（急性加重 /住院） ? 合并癥 ? 目前穩(wěn)定期的治療方案 體征： ? 輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動 ? 胸腹矛盾運(yùn)動 ? 進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺 ? 外周水腫 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ? 右心衰竭征象 ? 反應(yīng)遲鈍 院外治療 ? COPD加重早期，病情較輕的 ? 適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量和頻度 ? 若未曾使用抗膽堿藥物，可用，直至病情緩解 ? 對更嚴(yán)重的，可給予數(shù)天較大劑量的霧化治療 ? 全身使用激素對加重期治療有益，可促進(jìn)病情緩解和肺功能恢復(fù)，口服 (若 FEV150%) ? 激素聯(lián)合長效 β2激動劑霧化吸入 ? COPD癥狀加重，特別是咳嗽、痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療 住院治療 ? COPD急性加重到醫(yī)院就診或住院治療的指征 ? 收入 ICU的指征 入院治療的主要方案 ? 根據(jù)癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸部 X線片等評估病情 ? 控制性氧療 ? 抗生素 ? 支氣管擴(kuò)張劑 ? 激素 ? 機(jī)械通氣 ? 其他治療措施 控制性氧療 ? 氧療是 COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)治療 ? 吸氧濃度不宜過高，注意可能發(fā)生潛在的 CO2潴留及呼吸性酸中毒 ? 鼻導(dǎo)管或面罩 ? 氧療 30min后復(fù)查動脈血?dú)? 分級 病原微生物 抗生素 I級及 Ⅱ 級COPD 急性加重 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌 青霉素、 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑（阿莫西林 /克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ 級及 Ⅳ 級COPD急性加重，無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑、第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）、第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）等 Ⅲ 級及 Ⅳ 級COPD急性加重，有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 以上細(xì)菌及銅綠假單胞菌 第三代頭孢菌素（頭孢他定）、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南等，也可聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星） COPD住院患者抗生素的應(yīng)用 支氣管擴(kuò)張劑 ? 短效 β2激動劑較適用 ? 若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物 ? 較嚴(yán)重的，可考慮靜脈滴注茶堿，監(jiān)測濃度 ? 聯(lián)合應(yīng)用 ? β2激動劑最好不和茶堿聯(lián)用 激素 ? 在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜滴激素 ? 口服 ? 或靜脈后改口服 ? 療程 機(jī)械通氣 ? 只是一種生命支持方式，在此條件下，通過藥物治療消除 COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn) ? 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣 其他治療措施 ? 適當(dāng)補(bǔ)充體液和電解質(zhì) ? 注意補(bǔ)充營養(yǎng) ? 對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者，肝素或低分子肝素 ? 痰液引流、排痰治療 ? 識別伴隨疾病及合并癥 思考題 ? 控制 COPD癥狀的主要措施是使用哪類藥物？具體有哪幾類？
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