學(xué)習(xí)班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展(已修改)
2025-01-08 23:17 本頁(yè)面
【正文】 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展 劉小虹教授 房麗萍醫(yī)師 慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺， COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則可診斷為 COPD。在全世界， COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行 /世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至 2023年 COPD將成為世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。我國(guó)的患病率也是非常高的，據(jù)對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村 102230成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， COPD約占15歲以上人口的 3%。因此， COPD因其患病率高，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為一個(gè)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 由于慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的疾病進(jìn)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于控制急性發(fā)作的治療手段已基本成熟，而如何鞏固并延長(zhǎng)慢阻肺穩(wěn)定期，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作，減少對(duì)呼吸道、肺實(shí)質(zhì)的損害，提高患者生存質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命，已成為目前醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注的問(wèn)題。 近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥在慢阻肺方面的研究，無(wú)論運(yùn)用古方、新方、中藥水針劑，還是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多側(cè)重于臨床藥效、藥理或發(fā)病機(jī)制方面研究。大多數(shù)中藥具有毒副作用小，適宜長(zhǎng)期服用及藥效和緩而持久的特點(diǎn)，而補(bǔ)益藥多有提高免疫功能的作用。如何針對(duì)慢性病需要長(zhǎng)期調(diào)理的特點(diǎn)，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療慢性病，是目前中醫(yī)藥研究的方向。 1 慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究概況 病名 病因 病機(jī) 病理因素 臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載 病名 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中，沒(méi)有慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱：慢阻肺）這個(gè)病名的記載，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“肺脹”范疇，其證治也并見(jiàn)或散見(jiàn)于痰飲、喘促、咳嗽、肺痿、肺癰等門。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是在久病肺虛的基礎(chǔ)上損及五臟，氣血津液敷布失常，痰濁潴留，再因反復(fù)感邪誘使病情發(fā)作加劇。 返回 病因 有關(guān)肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論及，隋 巢元方 《 諸病源候論 咳逆短氣候 》 “肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！庇终f(shuō)“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹”指出肺氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，是內(nèi)因，感受外邪是發(fā)病的外在因素。 現(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因?yàn)?① 久病肺虛：系內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留，氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導(dǎo)致肺虛。 ② 感受外邪：肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。 返回 病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為從仲景的論述看，肺脹的病機(jī)似屬素有水飲內(nèi)蓄，因外感而觸發(fā)，其證候類型有寒飲郁肺的射干麻黃湯證，痰濁壅塞的皂莢丸證，水飲內(nèi)結(jié)的澤漆湯證，水飲上迫的厚樸麻黃湯證，飲熱互結(jié)熱盛于飲的越婢加半夏湯證，飲熱互結(jié)飲盛于熱的小青龍加石膏湯證。 目前認(rèn)為疾病發(fā)展有： 病初在肺 ， 久及脾腎 ， 后及于心 三個(gè)階段。 返 回 (1)病變?cè)诜危? 肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)肅降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若飲食、情志或他臟傳變，反復(fù)損傷肺氣，致肺氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招致外邪侵襲。如此往復(fù)，肺氣日虛，而成虛脹。 即是說(shuō)明肺脹一病病位在肺，病理改變是肺氣虛滿。 返 回 (2)日久累及脾腎： 子耗母氣，致脾失轉(zhuǎn)輸，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留飲于中，上貯于肺；“肺為水之上源”肺氣久虛，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久則痰飲伏于肺，肺脾日虛?！胺螢闅庵?，腎為氣之根” 母病及子，肺虛及腎，則清氣之吸入者少降，濁氣之呼出者受阻，氣無(wú)所司，壅塞于肺葉，充張肺形，遂成肺脹。 返 回 (3)后期及心： 肺主治節(jié) ， 朝百脈 ， 肺氣虛 ， 宗氣生成不足 ， 無(wú)以貫心脈 ， 致血行郁滯成瘀 。腎氣衰則傷陽(yáng) ， 水無(wú)所主 ， 水無(wú)所化 ， 泛溢肌膚為腫；上凌于心為喘悸；心陽(yáng)根于命門真火 ， 命門真火不溫心陽(yáng) ， 心腎陽(yáng)微 ，喘脫之候可見(jiàn) 。 及肝 ， 多見(jiàn)于痰熱郁而生風(fēng)或陰竭虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 。 返 回 病理因素 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為痰濁、水飲、瘀血這三種病理因素互相影響，可歸納為以下三種病理狀況： 水停痰凝 。 氣虛氣滯 。 痰瘀互結(jié) 。 返 回 水停痰凝： 盡管古代大多數(shù)醫(yī)家都沒(méi)有明確述及肺脹的病理因素 ，但從張仲景設(shè)越婢加半夏湯 ， 小青龍加石膏湯等療肺脹的方中可以看出本病具有水飲停痰的特征 。 《 素問(wèn) 經(jīng)脈別論 》 說(shuō)：“ 飲入于胃 ， 游溢精氣 ， 上輸于
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