【正文】 便稀，每日2次，小便黃，眼睛時(shí)感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服。三診：2008年11月20日。胃脹消失，仍耳脹耳悶，眼模糊，小便黃，大便稀，每日3～4次，余無不適。舌質(zhì)淡，苔黃滑，脈弦。去茵陳、蒲黃、五靈脂，加紅花10g、桔梗12g、枳殼12g。6劑，水煎服。四診：2008年11月27日。時(shí)發(fā)耳脹，頭暈，自汗，余無不適。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。上方去紅花、桔梗、枳殼，加薄荷6g、夏枯草30g、升麻10g、蒼耳子15g、辛夷花15g。12劑，水煎服?！景凑Z】“胃痞”一證，多因飲食不慎、外邪犯胃等原因?qū)е挛笟庥魷?，胃失和降，不通而病發(fā)。本案辨治應(yīng)該注意兩點(diǎn)：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰；其中半夏、鱉甲合用，散結(jié)行滯、和中降逆。肝失疏泄，肝郁氣滯，肝血瘀阻，故伍桂枝茯苓丸、失笑散、丹參飲及血府逐瘀湯疏肝化瘀，理氣止痛；患者耳悶，為肝火上擾，腎虛痰阻所致，加入梔子、茵陳、薄荷、夏枯草、升麻助柴胡黃芩以清肝火，配麻黃附子細(xì)辛湯合蒼耳子、辛夷花以溫腎暖水、辛散透竅。諸藥配合，使木氣條達(dá)，脾土運(yùn)轉(zhuǎn)，腎水溫暖，滯消郁散，諸證自除。二、疏利肝膽、通腑瀉熱法治療胃痞病例2譚某，女，56歲。2000年1月18日初診。主訴：胃脘部悶而不適10年余，加重10天。初診：病人10年前逐漸出現(xiàn)胃脘部不適，無明顯疼痛，但難以名狀，無反酸燒心，周身酸困乏力，噯氣頻頻，午后頭部昏沉。B超示：慢性膽囊炎。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。常服三九胃泰、木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸、嗎丁啉、雷尼替丁等效果不好，間斷服中藥湯劑。近10天癥狀加重，中西藥治療均無明顯效果。現(xiàn)癥：胃脘部不適，按之疼痛，噯氣頻頻，納差，午后頭部昏沉，頭暈，周身酸困乏力，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：胃痞（少陽陽明合?。Ｔ\斷：①慢性淺表性胃炎；②慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，通腑瀉熱。處方：大柴胡湯加減。柴胡15g，黃芩15g，大黃6g，枳實(shí)5g，半夏15g，連翹20g，金銀花20g，梔子15g，陳皮20g，砂仁10g，茯苓30g，澤瀉20g，竹茹15g，郁金15g，延胡索15g，生姜6片。3劑，水煎服。二診：2000年1月21日。胃脘部不適、噯氣、身困乏力癥狀減輕，納食增加，大便日行1次成形。病人長期胸悶，不適，善太息。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。處方：大柴胡湯合茯苓杏仁湯加減。柴胡15g，黃芩15g，大黃6g，連翹20g，梔子15g，附子10g，細(xì)辛2g，茯苓30g，杏仁10g，陳皮20g，枳實(shí)10g，炙甘草10g，澤瀉20g，桂枝10g，黨參15g，生姜6片。6劑，水煎服。三診：2000年2月22日。服上方6劑后噯氣、胃脘部不適、身困乏力等癥狀基本消失，大便通暢，但日行3次，質(zhì)偏稀。近幾天復(fù)發(fā)胃脘部不適，按之疼痛，身困乏力，午后頭暈昏沉，噯氣、納差，口中尚清爽，咽部腫痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。處方：柴胡15g，黃芩12g，茵陳20g，金銀花30g，連翹20g，梔子15g，厚樸20g，黃連6g，桂枝10g，陳皮20g，半夏15g，茯苓20g，澤瀉20g，木香10g，炙甘草10g。6劑，水煎服。四診：2000年2月28日。病人服上方6劑，胃脘部不適、噯氣均明顯減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，頭暈也減，大便正常，納食增加，情緒相對平靜，善太息。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。上方去澤瀉，加郁金20g。3劑，水煎服。【按語】此病人病史已久，源于情志不舒，肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，橫逆乘脾胃，使脾胃納化功能失常，升降窒塞，壅滯于中，腑氣不通，故胃脘部悶脹不適，納差，噯氣，大便秘結(jié)。實(shí)為少陽與陽明合病，肝屬木，不病則已，病則多郁，更易木郁化火，故先給予大柴胡湯清利肝膽，通腑瀉熱。加連翹、金銀花、梔子、茵陳、黃連等以加強(qiáng)清疏肝木之功；加郁金、延胡索疏肝理氣之郁滯；加陳皮、砂仁、竹茹、茯苓、澤瀉以助理氣化濕，和胃降逆之效；后加附子、細(xì)辛、黨參、桂枝以腎健脾以疏肝。如此配伍則肝膽疏利，木氣調(diào)達(dá)，腑氣通暢，熱去濕除，脾胃調(diào)和則諸癥自除。嘔 吐嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征的一種病證。高老治療嘔吐，有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，重視臟腑之間的生理病理關(guān)系，善從肝膽脾胃入手，通過清肝利膽、和胃健脾而治之。①一般性嘔吐：是指惡心，時(shí)有嘔吐，尚能進(jìn)食，并伴有一系列癥狀，如腹脹、納差、噯氣、胃痛、脅痛、乏力、口干口苦等。大便通利者，小柴胡湯加味；大便干結(jié)者，大柴胡湯加味。②嚴(yán)重性嘔吐：是指病人劇烈嘔吐，頑固不愈，湯水不進(jìn)，食即嘔吐，此類病人病情重，胃不納物，只能處以藥味精簡之單方以試之，更應(yīng)注意大便之通暢與否。大便通利者：連翹、生姜水煎，時(shí)時(shí)少量頻服；大便不通者加大黃，服法亦然。高老治療重癥嘔吐數(shù)例，效果顯著。一、清膽和胃、降逆止嘔法治療嘔吐病例1張某，女，28歲。1998年6月10日初診。主訴：間斷性嘔吐伴胸悶，乏力4年，加重10天。初診：發(fā)病前因感冒后出現(xiàn)胸悶乏力、納呆、惡心嘔吐，心電圖提示心肌缺血，以病毒性心肌炎住院治療2個(gè)月，上述癥狀減輕。以后經(jīng)常出現(xiàn)胃中不適，食少。于10天前再次感冒后出現(xiàn)全身軟弱無力，胸脘悶塞，惡心納呆，胃脘疼痛，嘔吐頻繁，心電圖提示大面積心肌缺血。現(xiàn)癥： 全身軟弱無力，胸脘悶塞，胃脘疼痛，惡心納呆，嘔吐頻繁。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證：①嘔吐（肝胃不和）；②心悸（心肝陰虛火旺）。西醫(yī)診斷：①慢性胃炎；②病毒性心肌炎。治法：清膽和胃，降逆止嘔。處方：連翹生姜湯。連翹30g，生姜（榨取汁）50g。3劑，水煎服二診：1998年6月13日。病人服上方遵醫(yī)囑少量頻服，嘔吐消失，能進(jìn)少量流質(zhì)，仍胃脘疼痛，胸悶，乏力，面色白，精神疲倦。處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，白芍12g，當(dāng)歸15g，連翹30g，焦三仙各10g，陳皮10g，半夏15g，炙甘草10g，炒萊菔子20g，生姜為引。3劑，水煎服。三診：1998年6月17日。嘔吐消失，惡心減輕，食量增加，胸悶有所減輕，仍胃脘疼痛。舌質(zhì)淡，尖紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。處方：柴胡15g，黃芩10g，金銀花20g，梔子10g，厚樸20g，連翹30g，陳皮20g，半夏15g，當(dāng)歸30g，炒萊菔子20g，焦三仙各10g，炙甘草10g，生姜為引。3劑，水煎服。四診：1998年6月20日。精神尚可，無惡心嘔吐等癥，食欲尚可，但飲食后自覺胃中痞滿，口苦，胸悶較前減輕，胃脘疼痛減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：柴胡桂枝鱉甲湯。柴胡15g，桂枝10g，鱉甲10g，茯苓30g，白芍10g，半夏15g，澤瀉20g，姜黃15g，連翹30g，陳皮20g，蒲公英20g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜為引。3劑，水煎服。 【按語】本案患者4年前感受外邪，邪犯少陽不解，郁久化熱。膽熱犯胃，胃失合降，胃氣上逆而為嘔吐；熱灼心陰，血不養(yǎng)心而為心悸。連翹入心、肝、膽經(jīng)，清熱解毒散結(jié)，故重用連翹清膽熱瀉心火；生姜性走而不守，與連翹配伍宣散膽經(jīng)郁熱并能止嘔。獲效后加柴胡、白芍疏肝理脾；白芍配當(dāng)歸養(yǎng)心血；焦三仙消食健脾；陳皮、半夏、炒萊菔子理氣健脾、消痞散結(jié)。三診中患者嘔吐已止，胸悶已減，急則治其標(biāo)，緩則治其本，主要問題為肝氣犯胃導(dǎo)致的胃脘痛，故用小柴胡湯加減以清肝利膽，理氣止痛。服藥3劑后諸癥減輕，改為柴胡桂枝鱉甲湯清疏肝膽，和胃養(yǎng)心。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草入脾胃培土滲濕；其中半夏、鱉甲合用，散結(jié)行滯，和中降逆。連翹清膽熱瀉心火；蒲公英歸經(jīng)肝胃清熱散結(jié)；姜黃歸肝脾經(jīng)，行氣通經(jīng)止痛；杏仁潤肺防止“木火刑金”。諸藥配合，使木氣條達(dá)，土和運(yùn)轉(zhuǎn)，滯消郁散，肝胃不和之證自愈。二、清疏肝膽、溫中健脾治療嘔吐病例2孔某，男，40歲。2009年8月4日初診。主訴：嘔吐2個(gè)月。初診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診?，F(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。二診：2009年8月14日。服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復(fù)發(fā)，已停藥?！景凑Z】“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補(bǔ)，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達(dá)，脾升胃降，而諸癥自愈。泄 瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，以夏秋兩季較為多見。高老認(rèn)為泄瀉病位在足三陰，病機(jī)主要為體內(nèi)氣機(jī)升降紊亂，清陽不升陷于下，而為泄瀉。足厥陰肝屬木，足太陰脾屬土，足少陰腎屬水。根據(jù)臨床觀察，此三臟無論在生理上或是在病理上都有著極為密切的關(guān)系，其發(fā)病率也較高。脾土應(yīng)長夏，屬太陰而主濕，不病則已，病則多濕；腎水應(yīng)冬，屬少陰而主寒，不病則已，病則多寒；肝木應(yīng)春，屬厥陰而主風(fēng)，不病則已，病則多風(fēng)。脾土功能制水，土濕不能制水則腎經(jīng)寒水邪氣泛濫，寒水又反侮土，形成水土寒濕，不能生培肝木，肝木郁遏，生氣不遂，于是足之三陰病作而發(fā)本病。因此，從肝脾腎三臟論治泄瀉，臨床常獲佳效。一、疏利肝膽、健脾溫腎法治療泄瀉病例1金某，女，50歲。1997年5月23日初診。主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重?，F(xiàn)癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細(xì)沉。大便常規(guī)：白細(xì)胞++++，紅細(xì)胞++。中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術(shù)12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣。二診：1997年5月30日。病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉(zhuǎn)，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。三診：1997年6月6日。病人目前精神好，氣短及乏力現(xiàn)象均減輕，胸脘部疼痛消失，大便每日2次，為成形稀便，不伴白色黏液，病情大為減輕。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去罌粟殼。6劑，水煎服。四診：1997年6月13日。病人因食生冷（食生黃瓜及鹵牛肉后）引起腹瀉，日行七八次之多，伴胸腹部疼痛，乏力納差，口干口苦。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)數(shù)。以上方加葛根30g，黃連15g，延胡索20g。3劑，水煎服。五診：1997年6月20日。病人服上方3劑后，大便次數(shù)減為每日2～3次，腹痛減輕，口干口苦亦減輕，仍食欲不振。舌暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。上方加砂仁10g。6劑，水煎服。六診：1997年6月27日。病人日前精神尚好，氣短乏力現(xiàn)象及腹痛已消失，大便每日2次，為成形軟便，食欲基本正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。應(yīng)以疏肝清熱、健脾溫腎為法。初診方去罌粟殼。6劑，水煎服。七診：1997年7月4日。病人現(xiàn)在大便日行1～2次，為成形黃色軟便，精神好，食欲正常，氣短乏力現(xiàn)象消失，無胸脘腹疼痛，病情已控制。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方繼服6劑以鞏固治療?！景凑Z】本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經(jīng)化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導(dǎo)致脾虛失運(yùn)而泄瀉的根本原因。故此時(shí)非培土補(bǔ)中則脾不運(yùn)，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養(yǎng)血。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。運(yùn)用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實(shí)因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。《金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》云：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！秉S土湯為典型的足三陰綜合方劑，可溫陽健脾，養(yǎng)血止血。其中灶心土、白術(shù)燥濕健脾，附子入溫補(bǔ)腎陽，生地黃、阿膠、黃芩入養(yǎng)血清肝，寒溫并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?jì)，使溫陽不傷陰，滋陰不礙陽。如此，水暖、土和、木達(dá)則泄瀉自止。二、清疏肝木、溫補(bǔ)三陰法治療泄瀉病例2王某，女，38歲。1997年5月28日初診。主訴：泄瀉3年，加重1個(gè)月。初診：飲食生冷后引起腹瀉，水谷雜下，日7～8次，無膿血便及里急后重，當(dāng)時(shí)服黃連素及氟哌酸等藥后，大便轉(zhuǎn)為不消化稀便，日4～5次之多。常服補(bǔ)脾益腸丸等藥無效，病情時(shí)好時(shí)壞，每遇飲食不慎，則癥狀加重?，F(xiàn)癥：腹瀉，水谷雜下，日7～8次，伴納差乏力，口干苦。舌質(zhì)暗紅，苔