【正文】 床表現(xiàn)：陰虛證?。∧I虛　陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)　　　 熱，口咽干燥，形體消瘦　腎虛－腰膝酸軟，耳鳴　　　　男子遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏　舌脈－舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)（三）腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候成因：? 　先天稟賦不足? 　后天失于調(diào)養(yǎng)? 　久病傷腎，房勞傷腎腎精不足證臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩?。≡缢ァ⌒海眢w矮小，囟門遲閉，智力低下，　　　　骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍　成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，　　　 性功能減退　老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿　　　 軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍　舌脈－舌淡，脈細(xì)弱（四）腎氣不固證概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛臨床表現(xiàn)：固攝失司?。∧I氣虧虛　腎虧－腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰　失固攝－尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜　　　　 尿頻多，或小便失禁　　　　男子滑精，早泄；女子滑胎　舌脈－舌淡苔白，脈弱?。ㄎ澹┠I不納氣證概念：是腎氣虧虛，納氣無權(quán)表現(xiàn)的證候。成因：久病咳喘，肺虛及腎　　　年老腎虧臨床表現(xiàn)：腎虛　＋　虛喘證　虛喘－咳喘無力，動(dòng)則尤甚，呼多吸少　　　　甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大　腎虛－腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱（七）膀胱濕熱證概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱　　　飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注臨床表現(xiàn)：尿道癥?。駸嶙C　尿道－尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有　　　 砂石　濕熱－發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃　舌脈－舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：? 臟腑辨證是重要的臨床辨證手段? 臟腑辨證可以確定病位和病性? 以各臟腑的生理功能異常加上癥狀表現(xiàn)的性質(zhì)來進(jìn)行；　　　病位　?。　　　〔⌒裕ㄅK腑的功能異常）　　（八綱）臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：? 各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型? 其證型的構(gòu)成不外乎寒、熱、虛、實(shí)　　寒－實(shí)寒、虛寒　　熱－實(shí)熱（火）、虛熱（火）　　虛－氣、血、陰、陽的虛損　　實(shí)－氣滯、血瘀、痰飲、水濕、水腫心、肺、脾氣虛鑒別表心、肝血虛鑒別表心、肺、肝、腎陰虛鑒別表心、脾、腎陽虛鑒別表第六節(jié)　臟腑兼證辨證概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個(gè)以上臟腑的證候稱之為臟腑兼證機(jī)理：　各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，主要通過五行和氣血經(jīng)絡(luò)來反映。如：　五臟之間的相互關(guān)系心－肺：同居上焦，肺氣助心行血　　肝：心主血，肝藏血　　脾：心火下溫腎陽以暖脾　　腎：水火相濟(jì)，君相之火相助肝－腎：精（腎藏精，精生血以養(yǎng)肝）　　脾：肝主疏泄以助脾運(yùn)化　　肺：克與反克五臟之間的相互關(guān)系脾－肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化　　　 之源　　腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽腎－肺：肺為水上之源，腎主水，金水相　　　 生；肺主呼吸，腎主納氣，共同　　　　 完成呼吸運(yùn)動(dòng)；（一）心腎不交證概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候成因：思慮勞神太過　　　久病腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：腎虧?。⌒幕稹∧I虧于下－腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，或五　　　　　 心煩熱，潮熱　心火亢于上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡　舌脈－舌紅，脈細(xì)數(shù)（二）心脾兩虛證概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)成因：思慮過度　　　慢性失血，久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：失眠證　＋　氣血虛證　失眠－淺睡眠，易醒　氣血虛－面色萎黃或淡白無華；舌淡脈弱　心－心悸；　脾－腹脹便溏（三）心肝血虛證概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候成因：思慮勞神，暗耗心血　　　失血過多，心肝失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：血虛證?。⌒母问юB(yǎng)　血虛－面白無華，頭暈?zāi)垦?，爪甲色淡　心－心悸怔忡，失眠多夢　肝－兩目干澀，視物模糊，肢體麻木　舌脈－舌淡苔白，脈細(xì)（四）心腎陽虛證概念：是心腎陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候成因：心陽虛衰，久病及腎　　　腎陽虛衰，水氣凌心臨床表現(xiàn)：陰水證?。⌒乃ァ⌒模募抡纾鼥V欲睡，唇甲青紫　陰水－肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利　舌脈－舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)（五）心肺氣虛證概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣　　　年高體弱，精氣漸損臨床表現(xiàn)：氣虛證?。⌒姆喂δ軠p弱　心－心悸，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚　肺－咳喘，不能平臥，痰液清稀　舌脈－舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代（六）脾肺氣虛證概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，肺虛及脾　　　脾氣虛弱，土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證?。∑⒎翁摗馓摚贇鈶醒?，神疲乏力，面白無華　脾－食欲不振，腹脹便溏　肺－咳喘無力，痰液清稀　舌脈－舌淡苔白，脈緩弱（七）脾腎陽虛證概念：是脾腎兩臟陽虛，溫化失職的證候成因：腎陽虛不能溫養(yǎng)脾陽　　　久瀉久痢，脾病及腎臨床表現(xiàn)：陽虛證?。∑⒛I虛癥狀　陽虛－形寒肢冷，面色恍白　脾－腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉　腎－腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫　舌脈－舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力（八）肺腎陰虛證概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰　　　房勞過度，腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：陰虛證?。》文I虛　陰虛－骨蒸潮熱，顴紅盜汗　肺－干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬　腎－腰膝酸軟，男子遺精　舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（九）腎陰虛證概念：是肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：溫?zé)岵『笃趥帯　　【貌『膫R床表現(xiàn)：陰虛證?。「文I癥狀　陰虛－五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥　肝－脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦！∧I－腰膝酸軟，耳鳴健忘　舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（十）肝脾不調(diào)證概念：是肝失疏泄，脾失鍵運(yùn)所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證　＋　肝郁證　大腹－納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣 腹痛欲瀉，瀉后痛減　肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)（十一）肝胃不和證概念：是肝氣犯胃所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃臨床表現(xiàn)：胃氣滯證　＋　肝郁證　胃－胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜　肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)（十二）肝火犯肺證概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候成因：氣郁化火　　　表邪入里，邪居少陽臨床表現(xiàn)：實(shí)火證?。》胃伟Y狀　實(shí)火－面紅目赤，煩熱口苦　肺－咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血　肝－胸脅灼痛，急燥易怒　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)附：病案分析蔣某，女，38歲　　胃脘反復(fù)疼痛十二年，上腹部疼痛，每因飲食不節(jié)或情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割，曾兩次嘔血，自覺口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，經(jīng)鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。　　舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)；辨證：病案2　孫某，男，28歲　　　腹痛瀉泄已二年余。痛時(shí)即瀉，瀉后痛減，日行4－5次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。其腹痛每遇情志抑郁或激動(dòng)時(shí)加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌苔薄白，脈弦。辨證：病案3徐某，女，25歲　　遍身浮腫，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡紅無苔，脈沉遲。辨證：治則：第五節(jié)　六經(jīng)辨證創(chuàng)立者：東漢　張仲景《傷寒論》適應(yīng)范圍：外感寒邪引起的發(fā)熱性疾病三陽經(jīng)：太陽經(jīng)　陽明經(jīng)　少陽經(jīng)三陰經(jīng)：太陰經(jīng)　少陰經(jīng)　厥陰經(jīng)（一）太陽病證　　太陽（足太陽膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮太陽中風(fēng)證：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出，脈浮緩太陽傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，體痛，　　　　　無汗而喘，脈浮緊（二）陽明病證表證不解　　入里（胃腸）：里熱實(shí)證臨床表現(xiàn)：　身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大　　陽明經(jīng)證－胃經(jīng)實(shí)熱　　陽明腑證－大腸實(shí)熱陽明經(jīng)證病機(jī)：邪熱充斥陽明胃經(jīng)臨床表現(xiàn)：　　身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。特點(diǎn)：大熱　大汗　大渴　脈洪大陽明腑證病機(jī)：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)臨床表現(xiàn)：　　日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿脹疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或沉數(shù)特點(diǎn)：痞　滿　燥　實(shí)（三）少陽病證病機(jī)：邪在少陽半表半里臨床表現(xiàn)：　　　寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦（四）太陰病證病機(jī)：脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停臨床表現(xiàn)：　　腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱 　　 （五）少陰病證外感病后期，心腎陽衰主癥：脈微細(xì)，但欲寐（一）少陰寒化證（二）少陰熱化證少陰寒化證病機(jī)：心腎陽虛，陰寒內(nèi)生臨床表現(xiàn)：　　無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長，舌淡苔白，脈微細(xì) 　　 少陰熱化證病機(jī)：腎水虧虛，心火上亢臨床表現(xiàn)：　　心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。（六）厥陰病證病機(jī)：寒熱交錯(cuò)，厥熱勝復(fù)臨床表現(xiàn)：　　消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔二、六經(jīng)病證的傳變（一）傳經(jīng)　　循經(jīng)傳：　　越經(jīng)傳：　　表里傳：（二）合?。憾?jīng)以上同時(shí)出現(xiàn)（三）并病：一經(jīng)未罷，另一經(jīng)又現(xiàn)（四）直中：不從陽經(jīng)，直中陰經(jīng)第六節(jié)　衛(wèi)氣營血辨證創(chuàng)立者：清朝－葉天士《溫?zé)嵴摗愤m用范圍：外感溫?zé)岵±碚搧碓矗骸秲?nèi)經(jīng)》　　　　　《傷寒論》　衛(wèi)　　　氣　　　　營　　　　血　表　?。ā　　　　±铩　　　　。〖∧w　　六腑　　　血液（五臟）　（一）衛(wèi)分證病機(jī)：溫?zé)岵〕跗?，邪犯肺衛(wèi)臨床表現(xiàn)：　　發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，常伴頭痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。（二）氣分證病機(jī)：表邪內(nèi)傳入里，正盛邪實(shí)臨床表現(xiàn)：　　發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)?！　　　　　　嵝佰辗巍　　　　　　釘_胸膈　　　　　　　胃熱亢盛　　　　　　　熱結(jié)腸道　　 　 臨床表現(xiàn)熱邪壅肺：咳喘氣粗，胸痛，咯黃痰熱擾胸膈：心煩懊惱，坐臥不安，甚則　　　　　　膈上如焚胃熱亢盛：壯熱，大渴，大汗，脈洪大熱結(jié)腸道：日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹痛　　　　　　拒按，舌苔黃燥或黑而干焦　　　　　?。ㄈI分證病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，劫傷營陰臨床表現(xiàn)：　　身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)　　?。ㄋ模┭肿C病機(jī)：病邪深入血分，生風(fēng)動(dòng)血臨床表現(xiàn)：　　　身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑診顯露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或見抽搐，角弓反張，或手足蠕動(dòng)；舌深絳或絳紫，脈細(xì)數(shù)。第七節(jié)　三焦辨證創(chuàng)立者：清代－吳鞠通《溫病條辨》適應(yīng)范圍：溫?zé)岵　駵夭±碚搧碓矗骸秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫?zé)嵴摗贰　　　∩辖梗骸⌒姆巍　　　≈薪梗骸∑⑽浮　　　∠陆梗骸「文I（一）上焦病證（1）溫病初起，邪襲肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，脈浮數(shù)（2）熱邪壅肺，肺失宣降：高熱，咳喘氣粗，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)（3）肺衛(wèi)之邪，逆?zhèn)餍陌荷碜茻?，神昏　譫語，舌蹇肢厥，舌紅絳（二）中焦病證（1）陽明燥熱，里熱熾盛： ①壯熱，口渴，汗大出，脈洪大（經(jīng)熱證）②日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便秘，脈沉實(shí)　　　　　　　　　　　　　　　?。ǜ瓕?shí)證）（2）太陰濕熱： ①身熱不揚(yáng)，汗出不解，苔黃膩，脈濡數(shù)　　　　　　　　　　　　　?。駸徂拐簦?②脘腹痞悶，肢體困重，泛惡欲吐，大便溏泄　　　　　　　　　　　　　　（濕阻氣機(jī)）（三）下焦病證（1）腎陰耗損，虛熱內(nèi)擾：　　身熱顴紅，手足心熱甚于手背，舌絳，脈細(xì)數(shù)，舌燥咽干，耳聾，神倦，脈虛（2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：　　手足蠕動(dòng)或瘛疭；或心煩不寐，心憺憺大動(dòng)小結(jié)：? 都認(rèn)為外感病的發(fā)展過程是由輕到重，由淺入深? 衛(wèi)氣營血、三焦辨證是對六經(jīng)辨證的很好發(fā)揮和補(bǔ)充，更符合現(xiàn)代臨床實(shí)際38 / 38