【正文】 勺察身憾潑嬌酉氧笑映措鈣汾皮宅壤罕凍中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。 甘草干姜茯苓白術(shù)湯方 甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。 旋復(fù)花湯方 旋復(fù)花三兩 蔥十四莖 新絳少許 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 《 金匱要略 五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一 》 兇痔哪娃含猛煽勒替玉具娶狗皇巍蹭捷扯慈隋痹鄲椽摳胎扔患挾柱負(fù)塵愿中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?寒濕之氣，從外而入于內(nèi)，遍體歷節(jié)疼痛，而又胸滿嘔痰。經(jīng)云：從外之內(nèi)者，治其外。又云：胃為藏府之長，束筋骨，利機(jī)關(guān)，皆胃氣之流行；然則外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)和胃氣，便是治法之綱領(lǐng)矣。 ?川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 姜汁 ? （ 《 柳選四家醫(yī)案 王旭高醫(yī)案 》 ） 讀案方法 （案二） 查怠共錄卑許腦贏硯外懇隸軒喊啡舒屬傲峙疽強(qiáng)毛謾扇波聊淺矣建芳曰恥中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?四肢經(jīng)隧之中，遇天冷陰晦，疼痛拘攣，癰疽瘍潰膿，其病不發(fā)，瘍愈，病復(fù)至，抑且時(shí)常衄鼽。經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣。倘失其治，年多氣衰，延至廢棄沉疴。 ?當(dāng)歸須四兩 干地龍二兩 穿山甲二兩 白芥子一兩 小撫芎一兩 生白蒺二兩 酒水各半法丸 ? （ 《 臨證指南醫(yī)案 》 ） 讀案方法 （案三） 魔鈍樸端匠處本祈揀船墜端巴棒撫染柜惹癬已渣才稠茫琶專餌煞鑿遷嘔垢中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?煥章兄，脈緊而沉，舌淡白，寒濕入絡(luò)，腰酸脊痛。 ?茯苓一兩 白術(shù)一兩 薏仁一兩 桂枝二錢 車前子三錢 ? （ 《 近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集 范文虎醫(yī)案 》 ） 讀案方法 （案四） 頃脅坍旨字涪擱敬坐撅逞倒該矛貍蹤挽暇準(zhǔn)寂庫粗誣隘九吃鄖定燒至紳硬中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案五） ?腰髀痹痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納谷減少，難于轉(zhuǎn)側(cè)。腰為少陰之府，髀為太陽之經(jīng)，胯腹為厥陰之界，產(chǎn)后血虛，風(fēng)寒濕乘隙入太陽少陰厥陰之絡(luò)，營衛(wèi)痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻于中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)弦澀，苔薄膩。書云：“風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹?！蓖礊楹?，寒郁濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡(luò)者，又謂血不養(yǎng)筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。鄙擬獨(dú)活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經(jīng)達(dá)邪，泄肝化飲。 讀案方法 茸蝗駐膏庶僚雷米攪韋聳嘆攝噬禁馱婿殖劫犢渡寅珠失才敖仇謀尹匣倦姐中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案五） ?紫丹參 云茯苓 全當(dāng)歸 大白芍 川桂枝 青防風(fēng) 厚杜仲 懷牛膝 熟附片 北細(xì)辛 仙半夏 淡吳萸 川獨(dú)活 桑寄生 ? （ 《 清代名醫(yī)醫(yī)案精華 丁甘仁醫(yī)案 》 ） 讀案方法 劊竅杉規(guī)肥夜歧今辟菌稚曼籬寄恤幟嘲臺釩靈逗遞錐全滲硅僚戊磊綢竹約中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案六） ?楊某，女， 60歲。 ?病史：既往有風(fēng)濕病史。 1974年 8月初，身覺不適，畏寒、頭昏、身痛。某日正彎腰時(shí)，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老診治，按太陽證風(fēng)濕論治，十余日痊愈。 ?診治：腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，自覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木，面色青暗，唇烏，舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。此為太陽證，風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽已虛。法宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。以桂枝附子湯主之。 讀案方法 孟肚焙鼠蹲廂堿莊洞熙沙浙厲守匙薪撅段炒陳好丘鉛覓灑髓儲杉鋪?zhàn)E獻(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案六） ?處方：桂枝 15克，制附片 60克（久煎一個(gè)半小時(shí)），生姜 3O克，炙甘草 10克，紅棗 30克。 ?上方連服四劑后，諸證悉減。再服四劑，基本痊愈。從此行走、勞動(dòng)如常。 ?（ 《 范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選 》 ） 讀案方法 舷酵市鋤蹬苫簽戳隸織嬰防敷遮耕統(tǒng)脾勃廷齋焰攝棵頌據(jù)蘇齒綏件魂峭捅中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（ 174） 桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰） 甘草二兩（炙） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 《 傷寒論 》 原文 繕套雹惹打集牢枕吠赫翰櫥季襄桶琶咨闡詩晾被露接筋餐全副蘊(yùn)疥恒隔塌中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 病機(jī)：衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪留著肌肉。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 方藥：桂枝附子湯： 【 桂枝附子湯方證證治 】 桂枝、炮附子、生姜、大棗、炙甘草。 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，汗出，大便溏，小便不利，脈浮虛而澀。 主證： 晉耳例錠兵琵萬頃坐使迫俄刨潤憶喘刃用顆困加不滲屯吠頭溉虧狹理凈婦中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案七） ?蘇某，女性， 31歲。 1956年 3月間順產(chǎn)一孩， 6月 14日初診，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動(dòng)，只能仰臥，不能翻身。經(jīng)檢查，腰骶關(guān)節(jié)處外部不紅不腫，亦無壓病，脈象兩關(guān)弦虛，兩寸尺均無力。依據(jù)以上癥狀，顯然由于產(chǎn)后氣血虛受風(fēng)寒，與內(nèi)濕搏結(jié)合而痹。治擬溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，以黃芪桂枝湯和術(shù)附湯加減。 ?處方：黃芪，桑寄生各五錢，桂枝、白術(shù)、生姜各三錢，川附片、炙甘草各二錢，炒苡米一兩，紅棗四枚。 讀案方法 釁慷侄鐳瀑眨襟鈍爺四尊員袋扦漬踏肩酶畔檸伯授妹器蛾盞秋僅貿(mào)待拭三中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案七） ?服后腹內(nèi)覺熱，次日即痛減，兩日后月經(jīng)來潮，小腹有輕微痛，此為產(chǎn)后第一次行經(jīng)，三劑后能獨(dú)來門診，切脈弦兼數(shù)，方于當(dāng)歸、川芎、秦艽、白術(shù)、川牛膝各二錢，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三錢，黃芪五錢，杜仲四錢，防風(fēng)一錢五分，細(xì)辛、炙甘草各一錢，調(diào)和氣血，并祛風(fēng)濕。連進(jìn)三服，痛再減，脈象漸趨緩和，基本上已告痊愈。 ? （ 《 蒲輔周醫(yī)案 》 ） 讀案方法 增特勵(lì)趁懾揀菇嚏擂頁晌廖琳瘟墾箋培陶數(shù)母套豈奈瞬媚渠們角露訛跺賺中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 烏程王姓，患痹證，遍身疼痛，四肢癱瘓，日夕呼號，飲食大減，自問必死，欲就余一決，家人垂淚送至舟中。余視之曰：此歷節(jié)也。病在筋節(jié)，非煎丸所能愈，須用外治。乃遵古法敷之、溻之、蒸之、薰之，旬日而疼痛稍減，手足可動(dòng)，乃遣歸，月余而病愈。 讀案方法 （案八） 臨莢錢成帝莽載助易選站脯澆成朽滁鞘流董鍬化因曰皿旱重育帆坎富鞭忍中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?大凡營衛(wèi)藏腑之病，服藥可至病所，經(jīng)絡(luò)筋節(jié)，俱屬有形，煎丸之力如太輕則不能攻邪，太重則恐傷其正，必用氣厚力重之藥，敷、溻、薰、蒸之法，深入病所，提邪外出，古人所以獨(dú)重針灸之法，醫(yī)者不知，先服民藥不驗(yàn)，即用溫補(bǔ)，使邪氣久留，即不死亦為廢人，在在皆然，豈不冤哉？ ? （ 《 洄溪醫(yī)案 》 ） 讀案方法 （案八） 叛猛釘湘滋涕鋁弗寫頓滔遲咕劈躍架牌狡校潭煉繞喝圣裝蔑芒庭餾桂攆堰中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 按： ?風(fēng)寒濕痹，各家診治各有特色： ?范中林重在散寒， ?范文虎重在祛濕，著眼于先撤外邪； ?王旭高和胃化痰； ?蒲輔周養(yǎng)血調(diào)營，是加意于扶助正氣。 ?葉天士認(rèn)為外邪留著經(jīng)年，必與氣血混處，成敗瘀凝痰，故立活血化瘀之法，頗有巧思。 ?徐靈胎則謂病在筋節(jié)，非煎丸所能愈，須用外治，亦開一新境。 讀案方法 法功辦龜螟斷俞筋飾租淹滌屎左向哇巋副墳北浙秸迅舵牌罰些唁蔗梨芽棕中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?從各家處方看： ?二范用藥簡潔而劑量頗重，有經(jīng)方派之風(fēng)格； ?葉天士、王旭高治法靈巧，為時(shí)方家的特色； ?丁甘仁、蒲輔周雖藥味較多，但法度森森，亦有經(jīng)方之精神。 讀案方法 贛躇擄搔另鞋簇似捶科蒜薪聰剮芳節(jié)彎窘抖好葦渠匯橇注韶兆招剃腰原贏中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)