【正文】 陰陽失調，氣機不利，由胃氣本虛，又加情志所傷形成，用桂枝場調和陰陽，舒展脾胃氣機，可謂抓住了疾病的關鍵。十三、風隱疹(草麻疹)劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患等麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。證屬風邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為風疹。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。同時，風中令營衛(wèi)不和，則汗出惡風，脈浮而緩，諸癥迭現(xiàn)。十四、月經(jīng)疹張伯華醫(yī)案：李某某，22歲，1988年10月20日診。嗣后每逢經(jīng)水來潮其疹自發(fā)，再用中西藥不效，經(jīng)凈自消、周而夏始，纏綿至今。辨為：陽浮陰弱，營衛(wèi)不和。桂枝、白芍、生姜各10克，大棗12枚，甘草6克。藥止癢消。隨訪半年，未復發(fā)。桂枝湯有解肌作用，能調和膚廢之營衛(wèi)氣血，消除癢疹。一醫(yī)診斷為結核熱，乃人工流產(chǎn)適應證，而患者不欲手術，求余往診。余投以桂枝湯，歷時三周間，熱始下降，終于正常分娩。陽氣浮動則見發(fā)熱，陰血虧虛故脈來浮大而弱切中桂枝證之病機，故用桂枝湯調和衛(wèi)陽、益營陰而愈 十六、小兒驚風吳佩衡醫(yī)案：何某之長子，年一歲半。指紋赤而浮，唇赤舌談白。由于風寒阻遏太陽經(jīng)氣運行之機，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔軟，不耐風寒，以致卒然抽搐而成急驚風狀。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。至真要大論》所謂“諸暴強直，皆屬于風”也。其父代訴：半年前因患“尿路感染”而見尿頻、尿急、尿痛等癥．經(jīng)服中藥治療后，尿急、尿痛消失，而尿頻尚存，近一月逐漸加重，每小時達3—5次。診見舌質淡，苔薄白，脈沉細。治以補腎因澀，投縮泉九加昧。慮有自汗，故改投桂枝湯以調和營衛(wèi)。水煎服，1日l劑。按語：《素問”膀胱不藏，起因較多，虛實皆有。蓋衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚，肥膀理，司開合”，開合失司，太陽經(jīng)氣不約．則外而自汗．內(nèi)而尿頻；又溫養(yǎng)不得，自感畏寒。右眼干澀兩周，有感冒史，曾在他院治療無效，l 990年3月20日就診。球結膜混合充血(十十)，角膜中央見點狀灰白色浸潤，2％熒光素染色(十十)，角膜知覺減退，KP(一)，房閃(一)。診斷：右眼單疤病毒性角膜炎。治宜琉風祛邪，調和營衛(wèi)，退翳明目。服6劑，遠視力o．8，球結膜充血減輕，角膜輕度混濁，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。追蹤觀察2年以上未見復發(fā)。本案由感受風邪所致，其辨證眼目在于伴有汗出惡風、脈來浮緩等癥。若因其他原因所致目障者，則又當據(jù)證而論，靈活用藥，不必拘泥。初患眼病，紅腫疼痛。查以前所服方藥，均以“目為火戶”作依據(jù)，多系清熱瀉火之劑。腫痛消失反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當，非目療所為。服3劑后，目有光，模糊能視物。半月后來診，詢及目力，已能看字讀報，一年是隨訪，未復發(fā)。大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目。投桂枝湯則使脾胃得補，營衛(wèi)獲充，精氣上注，而目漸光明。患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。切其脈浮，視其舌苔白潤。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大棗12枚。(《劉渡舟臨證驗案精選1996；140)按語：本證在項背強急的同時，并見下利、下墜與脫肛，實補原方之所略也。劉老認為，本方用于治療風寒背部痹痛，以及下頜關節(jié)炎等，亦有較好療效。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時內(nèi)抽風2次，因昏迷而急診入院。翌日，面色轉灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時，方得呼吸均勻。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。耐藥試驗：對多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請我院中醫(yī)會診。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽明，和營衛(wèi)，開玄府之閉，達邪外出而解里急。上藥用文火煎取180毫升，每4小時服30毫升。仿桂枝湯服法以助汗。(上海中醫(yī)藥雜志l 964；＜8＞：13)按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。非善讀仲景書之人決無此稻略也?；悸湔?，每年3—5次，發(fā)作時頭不能側顧，項強及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。就診時見：舌質談，苔薄白，脈浮遲。疏方；桂枝9克，白芍9克，生姜3片 大棗5個 炙甘草9克 葛根15克，當歸12克。傷寒心悟1989：81)按語：落枕常發(fā)，發(fā)則見項背強幾幾，汗出，惡風，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。自訴5小時前，無故突然頭呈陣發(fā)性、不自主地向右上方傾斜。察舌質談，苔薄白，脈緩。每5—10分鐘發(fā)作一次。中醫(yī)辨證為外邪侵襲，營衛(wèi)失調，太陽經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。水煎服，1日l劑，分2次服。(國醫(yī)論壇l 990；(1＞：18)按語：痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。五、痙證(僵人綜合征)張振東醫(yī)案：王某，女，52歲。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。舌紅、苔薄白，脈弦細。治以桂枝加葛根湯：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。又服30劑．全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。用桂枝湯調和營衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風止痙。六、面肌顫動(周圍型面神經(jīng)麻痹)金樹武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。一年前由于汗出傷風而后突感右側面部肌肉顫動，項背強兒幾，右側面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時有自汗、惡風、手足麻木等癥。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風場、牽正散等不效。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側面部肌肉顫動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。仍以法風調和營衛(wèi)，解痙舒筋為法。服后吸熱粥200毫升，取微汗避風。又因勞累汗出當風而復發(fā)加重，仍守前法治之，復投本方21劑，諸癥痊愈。七、瞼廢(重癥瞼下垂)秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”。刻診：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。余以補中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。以通陽疏絡，調和營衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風5克，生姜3片，大棗3枚。藥后明顯好轉，已能平目視物。半月后其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復發(fā)。八、風隱疹(蕁麻疹)封萬富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風時加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。辨證：廢理疏松，風入毛竅，陽氣外泄。共服20余劑，基本告愈。中醫(yī)分冊1979；(4)，44)按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。桂枝加厚樸杏子湯一、喘息許叔微醫(yī)案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險伏，后數(shù)日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。人自寡學，無以發(fā)明耳。證三）按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。伴頭痛，汗出惡風，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。證屬太陽中風，寒邪邊肺，氣逆作喘。桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。桂枝、白芍、生姜增至12克。(《劉渡舟臨證驗案精選bl 996：22)按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。三、奔豚孫志遠醫(yī)案：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。伴失眠、煩躁。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。(浙江中醫(yī)雜志l 988；(4＞：175)按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之擾，每因情緒刺激而誘發(fā)。補述王商等《經(jīng)方應用》：新感引動舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的范例。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。桂枝加附子湯二、汗出畏寒秦伯未醫(yī)案：某某，男，40歲。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無力。診其脈沉細無力，舌苔薄白而滑。改用徒枝加附子湯，因久瀉中氣不足，酌加黃茂，并以炮姜易生姜兩劑見效。前醫(yī)不問病史，不審病機，不察脈證，而妄投溫散，主以參蘇，致今汗更多而寒更甚。三、大汗亡陽于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。當即配藥煎服，服1劑汗止而愈。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽固表，所幸一劑汗止。四、房后傷風劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，25歲。夏季某日與妻子同房后，因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風取爽。針、藥屢治不效。桂枝18克，附于12克，白芍9克 大棗7故，生姜9克，炙甘草6克 木瓜9克、獨活6克。(《經(jīng)方臨證指南p1993：4)按語：房事之后，精泄而內(nèi)虛，不知慎護，但圖涼爽，使風邪乘虛而入。風論》云：“入房汗出中風，則為內(nèi)風。外有風邪，內(nèi)有陽虛，治宜扶陽解表，兩相兼顧。劉老還認為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可治風寒肢痛。五、鼻衄李師肪醫(yī)案：孫某某，男，35歲。脈微，口淡，身無熱，二使自調，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功末建。陽虛不能固攝血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子湯藥到病除。六、乳漏戴建林醫(yī)案；孫某，女，38歲，1985年9月17日診。半年前雙側乳房乳汁自溢，點滴不斷，量少色清。乳房不脹不痛，治療無效。舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生姜、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。以十全大補丸善后，月經(jīng)來潮，諸癥悉愈。生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽秘乃固。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌淡，脈緩，陽虛證見，故用桂枝加防子湯以溫復陽氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。癥見面色青黑，神乏困憊，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸腫硬，劇烈疼痛．牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左辜丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。處方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。兼服；當歸120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，陽回痛止，參加工作。用桂枝加附于湯在于溫陽散寒．陽回則痛止?；悸檎钜?日，咳嗽、噴嚏、流眼淚，疹出不暢。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜唾，耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質淡，苔薄白。日進一劑，水煎服。三日后疹出透，后以溫陽益氣之品理而獲痊愈。”既屬陰證，自當用陽藥振奮之，《皇漢醫(yī)學》謂；凡屆陰證，“病勢沉伏，難以顯發(fā)：，即是表證，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚之附子、細辛，如桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等”。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。因患心肌炎而住院治療，每當入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。因為胸為陽位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。自訴胸中發(fā)滿，有時憋悶難忍，甚或疼痛。脈來弦緩，舌苔色白。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。(《劉渡舟臨證驗案精選)1996：38)按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時惡風寒，顯為胸陽不振之象。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。三、傷寒陰結劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。顯系傷風寒中證。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(去核)。(《重印全國名醫(yī)驗案類編肥959；73—74)按語：傷風寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結，則大便不通，唯宜陽藥溫運，則陰結方開。桂枝新加湯一、陽虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。囑服3帖再論。陽氣末復，猶宜溫補，處以附子湯加巴乾、構記、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調理善后。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉惡化，此當所忌。二、頭身劇痛程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效。次日頭痛更重，身煩熱而惡風，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫37．5℃。三診時體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復，眼赤亦消。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當歸四逆場、逍遙散等方治療。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，