【正文】 虛于下，陽(yáng)無(wú)所附而發(fā)熱者為多見，本案產(chǎn)婦素體陽(yáng)虛，生產(chǎn)時(shí)氣隨血耗，陽(yáng)隨陰脫，進(jìn)一步加重了陽(yáng)虛病機(jī)的發(fā)展，陽(yáng)氣內(nèi)虛，機(jī)體調(diào)節(jié)能力低下，此際單純調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，雖基本原則無(wú)誤，但無(wú)臟腑生機(jī)為內(nèi)應(yīng)，故仍療效不顯。熱退汗止。方藥：真武湯加桂枝湯。辨證：陽(yáng)虛不固，營(yíng)衛(wèi)失和，津氣外越。問診：未婚時(shí)即長(zhǎng)期畏寒肢冷，便溏易瀉，因體弱多病才選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)；望診：舌體淡胖，苔薄黃而水滑；切診：六脈浮而略大，空虛無(wú)力。暑天產(chǎn)后自汗不止，自擬桂枝湯無(wú)效，求治于吾師。腎開竅于耳，邪阻機(jī) 竅，腎氣欲通無(wú)由，可致耳聾；腎氣虛衰，上達(dá)無(wú)力，亦可致耳 聾；實(shí)則當(dāng)以開泄為治，虛則當(dāng)以補(bǔ)益建功，是不用通而通意存焉。 舌苔厚膩而黃，是陽(yáng)虛運(yùn)化不力，內(nèi)生濕濁蘊(yùn)結(jié)，久郁化生浮 熱之征，而非六淫之邪所致；腰為腎府，以其強(qiáng)弱，可測(cè)腎之盈 虧，長(zhǎng)期乏力，正是衰怯之象；“腎者作強(qiáng)之官”，勞則遺泄，更 證其虛不耐勞，封藏職能脆弱；大便球解，是陽(yáng)虛水凝不化，水 凍舟停所致。服至5劑盡，自 覺聽力恢復(fù)正常，二便一如常人。服1劑，舌苔減退十 之六七，大便顆粒增大如鴿卵，腰軟頓除。方藥：真武湯化裁。辨證：陽(yáng)虛竅閉。問診：素?zé)o大病，唯長(zhǎng)期腰膝乏力，勞則遺泄，大便球解如 羊屎狀；望診：貌清癯而目黯，神委頓而言怯；舌淡胖，苔厚膩 而黃；切診：六脈細(xì)數(shù)，余無(wú)特殊。經(jīng) 西醫(yī)?？茩z查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，逐投中醫(yī)治療。1991年11月23日，以兩耳聽力下降進(jìn) 行性加重2個(gè)月，前來(lái)本書作者處就診。此 種高血壓，不溫陽(yáng)化氣，就不能排出體內(nèi)蓄積的濁水廢液，濁水廢液壅阻經(jīng)脈之中，妄用滋陰，反助其壅，妄用鎮(zhèn)斂，反增其滯，是必降而復(fù)升，日益加重。若舍脈證而反求之于血壓，正好犯了以西說(shuō) 導(dǎo)中用的原則錯(cuò)誤。討論（宋興老師）：[1] 本案辨證要點(diǎn)在舌淡、脈沉細(xì)而澀。為固成功，囑原方兩曰1 劑，續(xù)服10劑。方藥：真武湯加味制附子30g先煎60分鐘蒼術(shù)15g 白芍10g 生姜20g 茯苓30g 牛膝20g 澤瀉10g 桂枝15g上方水煎服，1日1劑，服中藥期間停服降壓西藥。辨證：陽(yáng)虛濕阻，濁陰上逆。問診：無(wú)家族高血壓病史，半年前未發(fā)頭暈時(shí)亦不知自己 血壓是否正常，便溏，膝以下怕冷；望診：觀其體胖舌淡，苔潤(rùn)； 切診：六脈沉緩細(xì)澀。1976年2月，因患高血壓，頭昏 不能站立，時(shí)吾師回鄉(xiāng)省親，巧遇應(yīng)診。本病大多病程較長(zhǎng)，陽(yáng)虛水停、 水停氣滯，氣滯血瘀，是本病基本病理過(guò)程，故加牛膝、臺(tái)烏行 氣活血，去舊生新，以助其康復(fù)。[2] 治水之法，當(dāng)發(fā)汗與利小便并重，故初診重用生姜， 欲借其辛散以開宣肺氣。原方生姜易干姜15g，白芍減至 15g，加紅參10g、川牛膝10g、臺(tái)烏5g，連服10余劑，精神倍 增，排尿正常。熟附片30g先煎6〇分鐘炒白術(shù)20g 茯苓30g 生姜 30g 白芍30g上方水煎服，1日1劑，連服3劑。治法：溫陽(yáng)利水。診斷：瘙閉。近月 來(lái)癥狀加重尤為迅速，時(shí)有點(diǎn)滴不下之癥情發(fā)生，每發(fā)必導(dǎo)尿 而后安。自述:4年前即出現(xiàn)小便排解不利，小腹膨脹而排解細(xì) 小，沖擊無(wú)力，每次小解需費(fèi)時(shí)數(shù)分鐘，且有逐漸加重之趨勢(shì)。陽(yáng)虛濕郁癃閉案肖某，男，56歲。討論：[1] 此婦體增而食量不增，且長(zhǎng)年肢冷便溏，又診得舌 淡胖，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)，是腎陽(yáng)虛衰，水不化氣， 積之明證。連服30余劑后，體重降至63公 斤。方藥：真武湯加澤瀉。辨證：陽(yáng)虛濕滯。問診：食量并未伴同體重一起增長(zhǎng)，且長(zhǎng)年肢冷便溏；望 診：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切診：六脈沉細(xì)。自述：婚前形體苗條，重47公斤，今結(jié)婚不到三年，身體 逐漸發(fā)胖，初不以為意。陳老應(yīng)用真武湯陽(yáng)虛濕滯肥胖案周某，女，26歲。1993年5月14日，以形體發(fā)胖年余，前來(lái)吾師（陳老）處就診。近半年來(lái)，動(dòng)則心累氣短，步履艱難， 稱量體重，竟達(dá)78公斤，服減肥茶月余，體重不減，癥狀無(wú) 改善。診斷：肥胖。治法：溫陽(yáng)利濕。干姜15g 茯苓30g 澤瀉30g 炒白術(shù)15g 白芍 15g 制附子30g先煎1小時(shí)上方水煎服，1日1劑。服藥期間，小便增加，食欲亦較前旺盛。[2] 真武湯加澤瀉，溫陽(yáng)利水，力最雄峻，用治陽(yáng)虛虛 胖，最能促進(jìn)氣化，排廢泄?jié)幔脐愔滦隆?991年10月5日，以小便排泄困難，前來(lái)吾師（陳老）處就診。 曾投某中醫(yī)師處求治，連續(xù)服用木通、前仁、茯苓、譯瀉類藥數(shù) 十劑，初服尚有一定療效，久則效果不顯，且停藥即發(fā)。問診：小便不利時(shí)即手腳發(fā)脹，自覺皮膚繃緊，關(guān)節(jié)屈伸 不利，余無(wú)所苦；望診：眼瞼浮腫，目下隆起如臥蠶，舌胖淡有 齒痕；切診：六脈細(xì)緩無(wú)力。辨證：腎陽(yáng)虛衰，水濕郁滯。方藥：真武湯。二診：前方1劑未盡，尿量大增，服3劑，精神、脈象好轉(zhuǎn)， 小便通暢，但仍覺排尿乏力。討論：[1] 本案前期治療是典型的陽(yáng)虛而純用通利，雖可取快 一時(shí)，久則有愈利陽(yáng)氣愈傷之弊。二診時(shí)肺氣已宣，小便已暢，但元?dú)馕磸?fù)，故加人參以補(bǔ)益元?dú)?。?yáng)虛濕阻高血壓案劉某，女，56歲，宜賓人。自述：半年前因頭暈就診西醫(yī)，查為高血壓，具體數(shù)據(jù)不 詳，后病狀持續(xù)，又多次檢查，仍定性為高血壓，便一直服用降 壓西藥，服藥時(shí)血壓可控制在正常范圍內(nèi)，癥狀亦較輕，但不 能停藥，停藥則頭暈欲倒，心理壓力極大。診斷：眩暈。治法：溫陽(yáng)利水，活血通絡(luò)。連服 10余劑后，血壓下降至正常范圍。1984年吾師回宜賓老家省親時(shí)，專訪該患 者，得知自1976年服吾師中藥治愈后，病情一直未再?gòu)?fù)發(fā)。血壓指標(biāo)不能 作為辨證依據(jù)。[2] 溫陽(yáng)法治高血壓，醫(yī)者最畏懼的無(wú)非是血壓既高， 還用桂、附、姜類溫?zé)嶂罚欠駮?huì)加重病情？此種憂慮，實(shí)則 是只見血壓升高，不明中醫(yī)病機(jī)病理，不明中醫(yī)治療之理。陽(yáng)虛耳聾案劉某，男，47歲。自述：兩耳聽力逐漸下降，呈進(jìn)行性加重，原因不明。先后更醫(yī)數(shù)人，服 蒿芩清膽湯、黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯若干無(wú)效，且有愈治愈聾之勢(shì)，心甚惶恐。診斷：耳聾。治法：溫陽(yáng)益氣開竅。白芍20g 茯苓20g 干姜15g 人參15g 北細(xì)辛 3g 炒白術(shù)15g 制附片30g先煎1小時(shí)上方水煎服，1日1劑，連服5劑。2劑未盡，至午，耳 內(nèi)“噗”然聲動(dòng)，聽力恢復(fù)，大便球解如驢糞。宋興老師按：本病屬腎陽(yáng)虛衰之證，其人貌清目黯，神萎言怯俱 是本元虧虛之象；舌淡胖、脈細(xì)數(shù)，皆為陽(yáng)氣不足之本質(zhì)表現(xiàn)。本病大虛而有實(shí)狀，稍有疏忽，便真相迷失，故前醫(yī) 一誤再誤，使正氣愈益耗損，越治越聾。陽(yáng)虛產(chǎn)后自汗案吳某，女，28歲，中醫(yī)師。自述：兩日前自然分娩，順產(chǎn)一男嬰，當(dāng)晚即發(fā)熱汗出，至半夜汗出濕衣，越來(lái)越多，晨起微覺惡風(fēng)，自忖系產(chǎn)后血虛，風(fēng)邪襲虛，營(yíng)衛(wèi)失和所致，因自擬桂枝湯1劑，服后病情仍無(wú)大改善。診斷：陽(yáng)虛自汗。治療：溫陽(yáng)固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。制附子10g先煎60分鐘白術(shù)20g白芍20g茯苓10g生姜15g桂枝10g大棗30g炙甘草10g上方水煎服，1日1劑，連服兩劑。討論：[1]本案患者自身即是中醫(yī)師，其自擬桂枝湯在辨證立法選方上基本正確，并無(wú)原則性失誤，然而卻未能取效的根本原因何在？細(xì)細(xì)推究，可能主要在于把產(chǎn)后生理變化看得太重，以致思路完全為產(chǎn)后失血所束縛，忽視了結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。為鼓舞元?dú)猓{(diào)動(dòng)生機(jī)，雖產(chǎn)后亡血，不宜溫燥，但溫陽(yáng)之法仍勢(shì)在必行。真武湯治療脈結(jié)代劉某某，女，77歲，已婚?；挤螝饽[、冠心病廿余年。動(dòng)則心累，氣緊，氣喘不能平臥，下肢腫，按之凹陷，納少，大便稀，小便量少。處以真武湯合苓甘五味姜辛夏湯加味：制附片（另包，先煎1小時(shí)