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桂枝湯及其類方醫(yī)案doc(參考版)

2025-07-21 09:47本頁(yè)面
  

【正文】 按:此案與上案同,解同上案。7劑,水煎服,兩日1劑。辯六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病,辯方證為桂枝加荊防白蒺藜赤小豆當(dāng)歸薏苡敗醬草湯方證。兒童濕疹案:畢某,女,1歲半,2011年6月3日診。桂枝加荊防湯與麻桂各半湯的鑒別:麻桂各半多見于無(wú)汗、瘙癢、面部隱隱赤熱者;桂枝加荊防湯多見于汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯者。此外,馮老常合用薏苡敗醬散或赤小豆當(dāng)歸散等方,則療效更優(yōu)。本方治癢、解表、主要功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)驅(qū)邪外出。口干苦、大便偏干為陽(yáng)明里熱,加生薏米、敗醬草清熱利濕,排疹毒;舌淡苔白,脈沉弱為太陰里虛,加赤小豆、當(dāng)歸養(yǎng)血活血兼利濕熱、排疹毒,此即治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。 結(jié)果:癢疹減輕。桂枝10,白芍10,炙甘草6,生姜15,大棗4枚,荊芥10,防風(fēng)10,白蒺藜15,赤小豆15,當(dāng)歸10,生苡米18,敗醬草18。訴手臂、腿、后背起濕疹痂癩,癢,汗出,口干苦,有心房顫動(dòng),糖尿病史,大便日一次,偏干,舌淡苔白,脈左關(guān)左尺稍有力,右手沉弱、結(jié)。此證,樓主處方看似毫無(wú)章法,舌脈亦未參考,盡管中間病情有加重,但樓主仍只堅(jiān)持桂枝湯一法?其道理何在?從辯證上,此證毫無(wú)桂枝湯證痕跡?樓主為何仍用桂枝湯?中醫(yī)辯證,除了常見的根據(jù)癥狀來(lái)定之外,是否還有其它玄機(jī)?此案一發(fā),不知是否又有噴子抬杠?一切未知,且歲發(fā)帖,跟帖自知。下午下班,趕緊繼續(xù)服藥,藥后疼痛立馬緩解一些,于昨晚睡一覺,今早起來(lái),癥狀霍然,牙齦腫處竟已消退,頭痛亦失。晚上遂睡一覺,第二日晨起,自覺雙腳有力,肩背已經(jīng)緩和,續(xù)服一次,藥后喝粥一碗,遂前來(lái)上班,自覺除牙齦腫痛,頭痛外,其它癥狀基本緩解了,遂大喜。自己處方:桂枝9 白芍9 生姜3片 大棗5個(gè) 炙甘草6 葛根18 紅參6 一劑強(qiáng)行忍痛一天,于10月9日下午帶藥回家,晚上服藥一次,藥后立馬捂被子,5分鐘后,汗出,頭身疼痛頓時(shí)緩解,肩背不舒感減輕大半,牙痛基本消失。平素生活亦無(wú)特殊,唯晚上因天熱,吹風(fēng)扇較多,但整個(gè)夏天一直如此,未見異常,況樓主已經(jīng)7年多未生病了,此次突然患此痛癥,實(shí)在是費(fèi)解。自治!三天前,樓主無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)牙齦腫痛,自覺左側(cè)牙齦腫大,伴有潰瘍,伴隨牙痛,以手觸之,有一個(gè)牙齒搖搖欲墜,吃東西,張嘴均痛不可遏,繼發(fā)頭痛欲裂,四肢無(wú)力,自覺下肢軟弱無(wú)力,肩背部緊張不舒。久未發(fā)帖了。外感常需加附片,形成太少兩感之桂枝附子湯或麻黃附子細(xì)辛湯證等,需多加留意。 一劑第二天復(fù)診諸癥消失,一幅而癒。桂枝湯主之桂枝10g 22歲 頭痛畏寒乏力一天,晚上小汗出,頭痛尤以耳后為甚,平時(shí)易怕冷,面色光白,脈浮緩,苔溥白。網(wǎng)友經(jīng)驗(yàn):2009 5 30陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰,風(fēng)寒之邪浸入,不得散解,郁而化熱,日久郁結(jié)成毒而成座瘡。生氣通天論》云:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為助,郁乃座”。舌紅苔白,脈滑數(shù),繼以前方服用30余劑,面頰僅留有愈合之痕,其余無(wú)不適而告痊愈。綜觀脈證,處葛根湯加味:葛根24克,麻黃4克,桂枝8克,杭芍8克,生姜3片,大棗五枚,生石膏30克,丹參30克,通草2克。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽(yáng)明郁熱等法醫(yī)治,服藥近百劑均未獲效,故來(lái)我院求治。十二、座瘡胡學(xué)曾醫(yī)案:馮某某,男,21歲,1983年6月25日初診。隨訪至今,未再發(fā)生遺尿。處方:葛根10克,麻黃4克,桂枝、炙甘草、白芍各6克,生姜2克,大棗7枚。曾服健脾益腎、固澀縮尿之品及針灸治療,效果欠佳。十一、小兒遺尿林家坤醫(yī)案:李某,男,8歲,l 984年1月7日診。藥進(jìn)1劑腹瀉減,表證除,再劑則瀉止而痊。證屬外感風(fēng)寒腹瀉,擬解表散寒為治。十、小兒腹瀉石宜明醫(yī)案:劉某,男,4歲,1984年3月5日診?!笔前父惺茱L(fēng)寒后,邪從表入,前醫(yī)過(guò)早投以肅降寒涼之品,以致肺氣失于宣揚(yáng),聲道開合不利,故音不能出。囑用胖大海30克,分?jǐn)?shù)次燉服代茶飲,忌高聲說(shuō)話。自覺咽部氣爽。囑服藥后喝小碗熱稀粥。當(dāng)予調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宣肺透邪。舌淡、苔薄白,脈浮緊。就診時(shí)只能用文字訴述病情。繼服肅肺化痰,止咳寧嗽之藥后.突然咳嗽止,但聲啞,發(fā)音不揚(yáng),口渴不欲飲。九、失音李筆恰醫(yī)案:芮某某,女,45歲,1987年4月23日初診。處方:葛根30克,麻黃6克,桂枝6克,白芍12克,生姜5克,大棗12枚,甘草6克。五、眩暈李玉海醫(yī)案:閻某,女,38歲,1985年11月2日初診,患者患眩暈?zāi)暧?,多方求治少效,癥見頭暈?zāi)垦#荒芴ь^,嘔惡厭食,惡風(fēng)畏寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,背部酸楚,舌淡苔白,脈弦緊,此次臥床已達(dá)10余天。加丹參、附子、牛膝,以加強(qiáng)溫經(jīng)活血作用,井可引藥力直達(dá)下肢。(廣西中醫(yī)藥l 9915(2>;57)按語(yǔ):足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“從額入絡(luò)肋,還出別下項(xiàng),循肩骸內(nèi),抉脊抵腰中”“從腰中下挾脊貫臀,入腥中”,是主所病,則“項(xiàng)背腰腳皆痛。守方稍作加減,服18劑痊愈出院。診為坐骨神經(jīng)痛,此風(fēng)寒濕邪侵襲膀胱經(jīng)脈所致,用葛根湯加昧:葛根15克,白芍l 8克,麻黃10克,桂枝12克,生姜5克,大棗12克,甘草12克,丹參12克,附子10克,牛膝12克。檢查見患者不能做彎腰活動(dòng),抬腿、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性,局部未見紅腫,右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓痛。刻見表情痛苦,執(zhí)杖行走,步履艱難。八、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)盧自昌醫(yī)案:莫某15,34歲,l 986年8日21日入院。以一醫(yī)之勸,用八味丸數(shù)百兩,喘少減云,與葛根湯5帖許,得以起步,再服痊愈。食僅碗許。往診之,支臂于爐架而坐,已數(shù)十日不動(dòng),亦不能睡。太陽(yáng)陽(yáng)明合病,表邪內(nèi)迫,放以葛根湯雙解之則愈。服藥后諸癥狀消失,春節(jié)期間曾多次飲酒,也末出現(xiàn)胃痛。治則:表里雙解。中醫(yī)診斷:胃痛。三年前曾作X線鋇餐透視,診斷為慢性胃炎。胃痛已30多年,近七、八年加劇,經(jīng)常隱隱作痛,項(xiàng)背強(qiáng),上肢有時(shí)發(fā)麻,全身發(fā)緊,易感冒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛,背部酸楚,惡風(fēng)畏寒,脈弦緊等,皆葛根湯之征,故原方投之,藥到病除。使用時(shí),須重用葛根、白芍至60克、甘草至30克,方能達(dá)到舒經(jīng)緩急解痙之功。(湖北中醫(yī)雜志1989l<2):17)按語(yǔ):《金區(qū)要略》指出:“口噤不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根湯之”。守方續(xù)服4劑,即張口自如,諸癥消失。同時(shí)用藥渣熱敷患處(每日3次,每次大約30分鐘)。診見:右顳頜關(guān)節(jié)僵硬,疼痛,不能咬嚼食物,張口約o.5厘米,舌淡,苔薄白,脈緊。四、口噤(咀嚼肌痙攣癥)楊德明醫(yī)案:劉某某,女,45歲,1986年lo月6日就診。(江西中醫(yī)藥1989;(1):35—36)按語(yǔ):患者術(shù)后外感,服藥后寒熱雖解,然風(fēng)寒之邪仍留連于太陽(yáng)經(jīng)脈,致太陽(yáng)經(jīng)脈不利,氣血因之滯行不暢,引起頸項(xiàng)部諸癥,雖無(wú)寒熱,太陽(yáng)經(jīng)腑證顯然存在。次日藥后并無(wú)汗出,頸項(xiàng)癥豁然若失,轉(zhuǎn)側(cè)裕如,稍感頭暈,病既愈,未再處方。囑藥后稍加被翟以取小汗。觀前醫(yī)處方多為羌防一類祛風(fēng)濕止痛或夾通絡(luò)養(yǎng)血之品,然患者頸項(xiàng)諸癥實(shí)屆仲圣所謂“強(qiáng)幾幾”也,其太陽(yáng)經(jīng)證已躍然眼前,遂處以《傷寒論》葛根湯原方:葛根40克,生麻黃10克,桂枝10克,赤白芍各30克,生甘草10克,生姜3克,大棗12枚。癥見,身體瘦薄,頭項(xiàng)左傾,兩側(cè)頸項(xiàng)和后枕部僵硬麻木,牽強(qiáng)疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛益劇,頭似不在脖子上,二便自調(diào)。三、痙病方承康醫(yī)案:章某某,男性,74歲,本市服裝四廠退休技師,1985年11月9日初診。賊邪不泄,或左或有,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喝僻不遂?!庇直景敢娒}浮而緊,為風(fēng)寒閉阻脈絡(luò)之象,《金E要賂》曰:“寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚?!鹅`樞又繼服1劑,痊愈。囑服藥后用溫?zé)峋d物敷右側(cè)整個(gè)面部,以使局部汗出。葛根、麻黃、白芍、炙甘草、生姜、大棗(去核)各10克。治當(dāng)解肌疏風(fēng)散寒。苔薄白,脈浮緊?;丶揖驮绮蜁r(shí),家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)口角偏向左側(cè),有上限險(xiǎn)下垂,與之問(wèn)答,口齒不清,三日后來(lái)我處診治。二、口眼歪斜畢明義醫(yī)案:于某某,男,82歲,1983年3月25日診。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996:134)按語(yǔ):本案脈證病機(jī),切合葛根湯證。3劑藥后,脊背有熱感,繼而身有小汗出,頭痛、項(xiàng)急隨之而減。治當(dāng)發(fā)汗怯邪,通太陽(yáng)之氣,為疏葛根湯:麻黃4克,葛根18克,桂枝12克,白芍12克,炙甘草6克 生姜12克,大棗12枚。舌淡苔白,脈浮略數(shù)。伴無(wú)汗惡寒,鼻流清涕,心煩,面赤,頭目眩暈,睡眠不佳?;碱B固性偏頭痛二年,久治不愈。用麻黃湯以散風(fēng)寒之邪,經(jīng)脈邪去,眼疾自愈?!鞍螂鬃闾?yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眺?!鹅`樞2劑后,目赤退去大半,余癥亦減,4劑后病疹。觀其舌正苔滑,切其脈緩而滑。十二、暴發(fā)赤眼(急性結(jié)膜炎)許世瑞醫(yī)案:張某某,女,47歲,1983年4月1日來(lái)診。(《里漢醫(yī)學(xué)31956:175)按語(yǔ):麻黃湯內(nèi)服有催生之妙,可能與本方散寒利營(yíng)之功有關(guān),用于表寒不解,營(yíng)衛(wèi)閉塞不暢難產(chǎn)。延余視之,其身壯熱,無(wú)汗,頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛,此寒傷太陽(yáng)之營(yíng)也,法主麻黃湯,作一大劑投之,使溫覆,少頃,得汗,熱退身安,乃索食,食訖,豁然而生。十一、難產(chǎn)舒氏醫(yī)案:偶醫(yī)一產(chǎn)婦,發(fā)動(dòng)六日,子已出胞,頭已向下,而競(jìng)不產(chǎn)。用麻黃湯以散太陽(yáng)府寒,寒去則經(jīng)通,經(jīng)通則痛止。. (國(guó)醫(yī)論壇1993;(5>:15)按語(yǔ):本案痛經(jīng),為寒與血凝,結(jié)聚于太陽(yáng)膀耽之府。3劑服訖,經(jīng)暢無(wú)痛。此寒結(jié)太陽(yáng)之府膀胱是也,宜麻黃湯加味治之:麻黃l0克,桂枝l2克,杏仁l0克,炙甘草6克,水蛭4克(焙干研末沖服),3劑,水煎冷服。檢視前醫(yī)之方,多是歸、芍、桃、紅之類以活血化痰者;又有逍遙散之類舒肝解郁者。伴有乳房及脅肋脹痛,西醫(yī)診斷為膜樣癰經(jīng)。十、痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))彭藝叢醫(yī)案:李某,女,30歲,1990年2月15日初診。用麻黃場(chǎng)宣通肺氣,以開鬼門,則汗出小便暢也。本案為外感風(fēng)寒之邪,雖遷延日久,但并末傳變,太陽(yáng)表實(shí)證俱在.治仍宜解表發(fā)汗之法。服藥后遍體津津汗出,發(fā)熱解,小便正常,至今未有復(fù)發(fā)。舌質(zhì)淡潤(rùn),苔白膩,脈浮微緊。有尿時(shí)需急入廁,動(dòng)作稍遲則尿濕衣褲,痛苦不迭。此后經(jīng)常怕冷,微熱,頭痛身痛,體溫常在37℃以上,住某院治療,發(fā)熱有所好轉(zhuǎn),但小便開始不利,數(shù)日后不禁,迭經(jīng)醫(yī)治,病無(wú)起色。九、遺尿韓天育醫(yī)案;某女.32歲。今風(fēng)寒閉肺,上竅閉塞,致下竅不通,小便點(diǎn)滴不行。1劑盡而小便通暢。此乃風(fēng)寒犯肺,肺氣郁閉而致尿閉不暢?;颊咭圆蹲紧~蝦為生,經(jīng)常涉水淋雨,三日前突然畏冷發(fā)熱,無(wú)汗,咳嗽聲重,痰白而稀,伴小便點(diǎn)滴不暢,小腹脹急疼痛不可按,痛苦難以言狀.而延余診治。麻黃湯既能開皮毛以發(fā)汗解表,又能宣肺氣以通調(diào)水道,汗通尿暢,則濕邪自無(wú)藏身之處,又加茵陳以利濕退黃,方證合拍,投之即效。服2帖表解,尿暢,黃疽消失。方用:凈麻黃12克,嫩桂枝12克,光杏仁12克,炙甘草6克,綿茵陳l0克。診為傷寒表實(shí)之急性黃疸。七、息性黃疽陳華醫(yī)案:張某,男,62歲。夫肺胃同主肅降,經(jīng)脈相互聯(lián)屬,又手太陽(yáng)經(jīng)貫膈絡(luò)胃,故風(fēng)寒束表,肺衛(wèi)閉遏,太陽(yáng)經(jīng)輸不利,可致膈動(dòng)呃逆,脘腹疼痛。蓋感冒一證,雖曰易治.但當(dāng)?shù)湫桶Y狀消失后,卻因病因末除,一些癥狀便成為主要矛盾,其治仍應(yīng)辨證求因,如若對(duì)癥治療,定難取效。減麻黃量至6克,堅(jiān)持服完3劑,呃逆痊愈。藥后周身出汗少許,厚衣盡去,呢逆有減。麻黃湯加味:麻黃12克,桂枝10克,杏仁15克,炙甘草6克,柿蒂50克。此乃太陽(yáng)表寒未解,郁閉肺衛(wèi),經(jīng)輸不利使然。又治呃一個(gè)月.呃逆反有加劇之勢(shì)。月余前外出淋雨,回家后即發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,腹部脹滿,惡心欲吐,呃逆。故以麻黃湯宣通肺氣開散“金實(shí)”,候邪氣外解,則會(huì)厭動(dòng)利,音聲能發(fā)。憂恚無(wú)言》說(shuō):“人卒然元音者,寒氣客于厭,則厭不能發(fā),發(fā)不能下,致其開闔不致,故無(wú)音。續(xù)進(jìn)2帖,遂不咳,聲音復(fù)常。翌日外邪解,聲音略揚(yáng),咳仍有痰,胸微脹。疏麻黃場(chǎng)與之;麻黃9克,桂枝、杏仁各6克,甘草3克。治宜開毛竅宣肺氣,不必治其暗。”又《靈樞‘邪氣臟腑病形》云:“形寒寒飲則傷肺。其聲暗者,非金破不鳴,是金實(shí)不鳴也*《素問(wèn)因知寒襲肺金,閉塞空竅,故咳嗽聲啞。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘,聲亦不揚(yáng)。五、寒聞失音趙守真醫(yī)案:汪某以養(yǎng)鴨為業(yè),殘冬寒風(fēng)凜別,雨雪交加,整日隨鴨群蝶躞奔波,不勝其勞。共服2刑,塊消癢止,后未復(fù)發(fā)。四五日后改找中醫(yī)治療,余初用浮萍方,無(wú)效。又加蟬衣、茅根,則疏風(fēng)利尿之功更強(qiáng)。治之當(dāng)以宣通肺氣,通調(diào)水道為法。(國(guó)醫(yī)論壇1986;<2):24)按語(yǔ):風(fēng)水泛濫,腫勢(shì)較劇。續(xù)服3帖,諸癥若失。處方;麻黃6克,桂枝6克,杏仁6克,炙甘草3克,茅根1D克,蟬衣5克。近二日諸癥加重,臉面浮腫,喘咳無(wú)痰,心煩不寧,小便不利,陣陣惡寒,舌淡胖,苔白膩,脈浮緊。三、水腫(急性腎炎)陳華醫(yī)案:劉某,男,9歲。肺內(nèi)素有疾飲內(nèi)伏,受風(fēng)寒外感引發(fā)。以麻黃湯加味,處方:麻黃6克,桂枝9克,川樸9克,枳實(shí)9克,杏仁9克,甘草6克,2劑??却哑吣辏茱L(fēng)寒侵襲,胸悶窒塞,呼吸不利。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽(yáng),故直須辛溫發(fā)汗,寒隨汗出,衛(wèi)氣一通,則發(fā)熱自退,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭,汗出而散”也。蓋表實(shí)證之發(fā)熱,乃由衛(wèi)陽(yáng)閉郁,正邪交爭(zhēng)所致,故發(fā)熱必伴有惡寒。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996:1)按語(yǔ):麻黃場(chǎng)為發(fā)汗之峻劑,用之不當(dāng),易生它變,不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂,不敢投用。治宜辛溫發(fā)汗,解表散寒。隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍灑晰惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止。(江蘇醫(yī)藥川桂枝3克,杭白芍10克,炙甘草3克,生姜1片太子參15克,嫩白薇10克,香青篙5克。乃產(chǎn)后氣陰兩虧,風(fēng)邪乘虛外襲,以致營(yíng)衛(wèi)不和。六、產(chǎn)后高熱張圣德醫(yī)案:張某,30歲。于次年七月份分娩,產(chǎn)后健康。藥后諸癥有所減輕,脈滑而弱,舌質(zhì)淡紅。月經(jīng)3月末行,四肢瘦軟無(wú)力,惡心嘔吐,渴不欲飲,口淡無(wú)味,不思飲食,眩暈,嗜睡眠,形寒發(fā)熱,脈滑而細(xì),舌苔薄白。況令筋脈失養(yǎng),身體疼痛,其病機(jī)正合桂枝新加湯證,徑投之,病果己。二旬之后,諸證去而復(fù)常。三帖,沖氣即降,大便通快。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之,上逆尤劇,面色如醉,大便益不通,于是請(qǐng)治于先生。四、便秘吉益南涯醫(yī)案:一老人大便不通數(shù)日,上逆頭眩,醫(yī)與以備急丸而自苦,因倍
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