【正文】 納差，胸脅苦滿，眠差早醒，爲(wèi)少陽(yáng)病。鼻塞、流涕，爲(wèi)太陽(yáng)病。舌苔薄黃，脈細(xì)弦。鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛1周，納差，大便干，2~3日一行，朐脅苦滿，眠差早醒。按：對(duì)小兒夜頭汗出的辨證乃馮老心得。問(wèn)：二診仍有偶咳一兩聲，爲(wèi)何不用藥？答:脈已不浮，表已解，咳微飲亦微，大邪已去，注意飲食起居便可以自愈。馮老師：小兒不喜吃藥，現(xiàn)已近痊愈，不吃中藥也可，能自愈。2007年3月29曰二診。問(wèn)：大青龍湯麻黃爲(wèi)八兩，應(yīng)折合18g才對(duì)，爲(wèi)何用10g?答:患兒未發(fā)熱，解表力不用那麼大，參照麻杏石甘湯而減小其制。問(wèn)：患者夜間有盜汗，爲(wèi)何用麻黃劑而非桂枝劑？答:白天不汗出說(shuō)明表不虛，休息、蓋被則正氣得助，鼓邪外出則見(jiàn)頭汗，邪瀉則津傷而汗止，但邪未盡，故反復(fù)夜臥頭汗出。綜合分析：此太陽(yáng)陽(yáng)明、太陰合病，治以大青龍湯合半夏厚樸湯：生麻黃10g，桂枝10g，生石膏(同煎)45g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚，清半夏15g，厚樸l0g，蘇子l0g，茯苓12g，蒼術(shù)l0g，2劑。納可爲(wèi)未入少陽(yáng)?；純河辛魈椤⒁顾瘯r(shí)頭汗出、脈浮等表證。曾服西藥未效。二、陽(yáng)明?。ɡ镪?yáng)證）醫(yī)案(一)大青龍湯合半夏厚樸湯治小兒咳嗽案張某，男，5歲，2007年3月26日初診。前方加杏仁10g，同時(shí)間服六君子湯。處方：麻黃（泡去上沫）10g，桂枝10g，五味子10g，半夏12g，細(xì)辛10g，干姜10g，白芍10g，炙甘草10g。舌苔厚膩黃滑，脈沉細(xì)滑數(shù)，小便頻數(shù)，里寒飲重，久郁有化熱之勢(shì)?；颊邼M口涎水，故語(yǔ)言不清，卻不時(shí)自語(yǔ)：服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬(wàn)狀?，F(xiàn)癥見(jiàn)：喘咳重，不能平臥，不得已呑服麻黃堿、氨茶堿以平喘。自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無(wú)效。按：此例可使人加強(qiáng)對(duì)桂枝麻黃各半湯的認(rèn)識(shí)，也有助于人們正確認(rèn)識(shí)到經(jīng)方體系有其自身獨(dú)特的概念。結(jié)果：1劑便癢止，3劑后皮損消失，除口略干，余無(wú)不適。邪氣不得隨汗而出則津液郁于肌表而爲(wèi)濕爲(wèi)飲爲(wèi)水，如麻黃湯證之體痛亦爲(wèi)體液充盈于人體體表，壓迫肌肉、關(guān)節(jié)而成，膚癢亦屬此類，仲景書中統(tǒng)稱爲(wèi)“陽(yáng)”，涵蓋了津血、濕、飲、水、邪氣等，這也是有別于《內(nèi)經(jīng)》體系的重要概念。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表，單用桂枝湯解肌力量又不夠，故用二方復(fù)合而小其劑。囑禁食羊肉、魚蝦、辣椒等辛辣炙熱之品。處方：桂枝10g白芍10g，炙甘草6g，荊芥l0g，防風(fēng)10g，白蒺藜12g，生龍骨（同煎)10g，生牡蠣（同煎)10g，炒槐花10g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，赤小豆15g，當(dāng)歸l0g。此爲(wèi)濕氣郁于皮下不得解，微汗之，濕除則癢解?！秱摗返?3條中言：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。納可，寐安，口中和，二便調(diào)。反復(fù)面部瘙癢5年，發(fā)作4天。處方：桂枝5g，麻黃3g，杏仁5g，白芍3g，生姜2片，炙甘草3g，赤小豆10g，白蒺藜6g，大棗2枚結(jié)果：上藥晚上服1劑，身見(jiàn)微汗，身癢未再發(fā)作。身癢，水濕在表。脈細(xì)寸微浮，舌苔薄白，面熱，無(wú)汗出，表證。㈤桂枝麻黃各半湯加減治皮膚瘙癢案一、身癢王某，女，13歲，2003年3月6日初診。結(jié)果：患者服用3劑后，心慌、期前收縮未再出現(xiàn)，大便、食納、睡眠均正常，隨訪至今亦未復(fù)發(fā)。處方：桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨（同煎)15g，生牡蠣（同煎）15g，茯苓15g，白術(shù)18g，當(dāng)歸10g，白芍10g，遠(yuǎn)志10g，菖蒲10g，酸棗仁15g。因“大便干，2~3曰一行”，此爲(wèi)太陰里寒，水飲內(nèi)停，津傷所致，而非陽(yáng)明腑實(shí)。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯和營(yíng)衛(wèi)以調(diào)氣血，鎮(zhèn)動(dòng)悸而歛心神，又重用定志丸（菖蒲、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁）加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之效。大便干，2~3曰一行，此爲(wèi)太陰里寒，水飲內(nèi)停，津傷所致，而非陽(yáng)明腑實(shí)。脈細(xì)，舌苔白，舌質(zhì)淡，口干不欲飲，眠差，全身乏力，爲(wèi)血虛水盛之太陰病?，F(xiàn)癥見(jiàn)：汗出心慌，全身乏力，口干不欲飲，手心熱，無(wú)口苦，眠差易醒，食納差，大便偏干，2~3曰一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白,脈細(xì).虛汗出，手心熱，爲(wèi)營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)病?；颊?天前由于勞累出現(xiàn)心慌，并伴有心前區(qū)不適，全身乏力，ECG示:偶有室性期前收縮。結(jié)果：服藥當(dāng)天即感咽痛減輕，原方服半月，諸癥消，咽及雙側(cè)扁桃體已無(wú)膿點(diǎn)。綜合分析：此爲(wèi)太陽(yáng)中風(fēng)表不解入里，津傷痰滯，呈太陽(yáng)太陰合病，爲(wèi)半夏散及湯加桔梗訶子方證。雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點(diǎn)，外邪內(nèi)飲之喉痹。視其咽喉，雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點(diǎn)，常頭痛，汗出，惡寒，口中和，不思?xì)J，舌苔白膩，脈沉細(xì)，兩寸浮。㈢半夏散及湯治喉痹案張某，男，51歲，1968年11月26曰初診。并應(yīng)與《傷寒論》第20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，難以屈伸”相鑒別。二診可作《傷寒論》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”的注腳。按：此病例較典型，一診可作《傷寒論》第54條“病人贜無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。問(wèn)：用酸棗仁何意？答:歛汗、安神。此外，西藥用了較久的抗生素及激素，致體虛，這可能也是大汗出的原因。問(wèn)：二診服藥后出現(xiàn)大汗出，是什麼原因？答:當(dāng)時(shí)考慮得多了點(diǎn)。此汗多亡陽(yáng)也，于溫化歛汗。2007年2月28曰三診。但屋內(nèi)暖氣太熱，考慮口干、汗出多可能與此有關(guān)，舌苔厚膩，因此，暫于麻杏苡甘湯以發(fā)表清熱化濕。C，口干，乏力，脈浮，音苔白厚膩。服藥后汗出多，未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。惜今人受《傷寒論?傷寒例》“桂枝下咽，陽(yáng)盛即斃”的影響，皆不敢用桂枝湯來(lái)退熱，當(dāng)年胡老收治了很多頑固發(fā)熱病人，屬桂枝湯證者亦多見(jiàn)?！本褪侵高@種熱型，胡老認(rèn)爲(wèi)這種“先其時(shí)發(fā)汗”即“治未病”之法。問(wèn)：一診時(shí)寒戰(zhàn)高熱，隨后汗出熱退，如此天天反復(fù)，是否屬寒熱往來(lái)之屬，何不用小柴胡湯?答:屬寒熱往來(lái)《傷家論》第54條“病人贜無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。綜合分析：此爲(wèi)“時(shí)發(fā)熱”——屬營(yíng)衛(wèi)不和，定時(shí)而作的太陽(yáng)病桂枝湯證。C，半夜汗出熱退，畏風(fēng)，如此天天反復(fù)，口干，乏力，脈浮，舌苔白膩。停用清開(kāi)靈，又用阿奇霉素及先鋒霉素靜滴3天，癥狀仍如上，遂收入風(fēng)濕免疫科治療。C，就近就診于某醫(yī)院急診科，除自感發(fā)熱口干、乏力外，無(wú)咽痛、體痛、吐瀉、噴嚏、頭痛等癥，血常規(guī)示：?；颊哂?月15曰中午無(wú)明顯誘因自感發(fā)熱。㈡桂枝去芍藥治感冒熱退而胸悶案安某，女，66歲，醫(yī)師，2007年2月26曰初診。因家住山區(qū)，買藥不方便，問(wèn)知家中有桂皮，即將桂枝改用桂皮1小片(1~2g)，甘草由東山坡自挖筷子粗,約20mm，又加生姜3大片，紅棗4枚合爲(wèi)1劑煎服。綜合分析：此爲(wèi)太陽(yáng)中風(fēng)表未解，爲(wèi)桂枝去芍藥湯方證。脈沉細(xì)，左寸浮，胸悶，桂枝去芍藥證。由于心情不佳，疲勞受涼，出現(xiàn)感冒發(fā)熱，熱退而胸悶、汗出、惡風(fēng)、身微痛，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細(xì)、左寸浮。結(jié)果：上藥服1劑，腹瀉，腹痛止，服3劑諸癥好轉(zhuǎn)。綜合分析：原本中寒，又值外邪相加，中陽(yáng)不運(yùn)，飲郁化熱，與生姜瀉心湯。舌苔白膩，心下痞滿、納差、噯氣、腹瀉、腹時(shí)脹滿而腸鳴漉漉、四肢乏力、下寒。㈤生姜瀉心湯方彭某，女性，30歲，1965年8月26曰初診。處方：炙甘草12g，黃芩10g，斡姜6g，半夏12g，大棗3枚，黃柏l0g，黨參10g。脈弦滑，右脅微痛，大便微溏，半表半里下寒。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說(shuō)話，右脅微痛，大便少微溏，舌苔黃厚，脈弦滑。案三、口舌潰瘍史某，男性，42歲，1965年11月15曰初診。與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。未久患考果然前來(lái)，但事隔多年，我已不復(fù)記憶。胡老講述道：“說(shuō)起來(lái)亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來(lái)，呂尚清院長(zhǎng)告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來(lái)院找我，她說(shuō)數(shù)年前曾患白塞綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國(guó)找我診治。臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。㈣甘革瀉心湯方案一、口舌赤爛胡老講述醫(yī)案胡老曾治一產(chǎn)后患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬(wàn)狀。處方：半夏12g，黨參10g，黃芩10g，黃連6g，干姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g。舌靡且痛、舌苔黃、惡心，上熱。原有肝炎，近1個(gè)月來(lái)惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌靡且痛，苔黃，脈細(xì)弱。又服1個(gè)月停藥觀察也未見(jiàn)發(fā)作。結(jié)果：上藥服6劑食納好轉(zhuǎn)，他癥如前，繼服6劑頭暈好轉(zhuǎn)，未發(fā)癲癇，又服1周力氣增加。綜合分析：證屬半表半里陰證，合并血虛水盛，治以溫下清上，養(yǎng)血利水。舌凈無(wú)苔、食納不佳、口吐白沫，下寒。4年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)西藥治療黃追，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦?，?年來(lái)大約每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺(jué)氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，口吐白沫，不省人事，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥（西藥），但仍每半月發(fā)作1次，常感乎力，每發(fā)作過(guò)后尤爲(wèi)明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體痩弱，舌凈無(wú)苔，脈弦微數(shù)。上藥繼服14劑，胃腹痛消除。處方：烏梅15g，細(xì)辛6g，干姜6g，黃連6g，當(dāng)歸6g，制附片（先煎 10g,川椒10g，桂枝10g，黨參10g，黃柏6g。頭痛，表證。脈沉弦細(xì)，舌苔匂膩，大便質(zhì)溏，腸鳴，四肢逆冷，下寒。胃脘痛，心下痞滿，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷爲(wèi)過(guò)敏性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。繼漸增附子用量至15g，服2個(gè)月諸癥皆消。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲(wèi)10g。處方：茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白術(shù)10g，炮附子（先煎）6g。脈沉滑、舌苔白根膩，頭暈，心悸，夜尿頻，里虛家?jiàn)A飲。近癥見(jiàn)：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。㈣真武法方陳某，男性，41歲，1966年2月8曰初診。按：臨床痹癥多長(zhǎng)期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補(bǔ)血活血，以利于通痹活絡(luò)。1周后痛麻皆減，繼服原方。結(jié)果：上藥服6劑，腰痛稍減，他癥無(wú)變化。綜合分析：此屬少陰挾濕痹痛，治以溫化寒濕，與甘草附子湯加芍藥大棗。四肢逆冷，全身無(wú)力，陰虛寒證。近癥見(jiàn)：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木、全身無(wú)力、四肢逆冷，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。㈢甘草附子湯方任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。結(jié)果：上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。綜合分析：證屬在表之陰證，爲(wèi)桂枝加附子湯方證。下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，陰虛寒證。近癥見(jiàn)：頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)。㈡桂枝加附子湯方任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。增加附子用量，經(jīng)服2個(gè)多月，喘平。治以溫陽(yáng)解表、祛寒化飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子（先煎）6g?？谖硬凰硷?，大便斡，津虛飲停。脈弦細(xì)，但欲寐，少陰病。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。前醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑無(wú)效。五少陰?。ū黻幾C）醫(yī)案(一)麻黃附子細(xì)辛湯唐某，女性，40歲，1980年1月19曰初診。處方：白芍18g，炙甘草18g。前陰抽痛，津虛筋肌失養(yǎng)。舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。㈨芍藥甘草湯方劉某，男性，50歲，1968年9月21曰初診。處方：旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，黨參l0g，生姜15g，炙甘草6g，半夏15g，大棗4枚，烏賊骨15g，川貝母l0g。噫氣、嘔吐，胃虛水飲上犯?，F(xiàn)癥見(jiàn)：噫氣，嘔吐，口干不思飲，舌苔白膩，脈沉弦細(xì)。(八)旋復(fù)代赭湯方白某，1965年1月17曰初診。處方：吳茱萸l0g，黨參10g，斡姜6g，大棗4枚，柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，天花粉12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，澤瀉18g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎15g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g。頭痛、嘔吐六七年，目干澀，口斡不欲飲，血虛水盛。脈弦細(xì)，心中發(fā)熱，手足心熱，目干澀，上熱。近1個(gè)月左眼失明，專程來(lái)京求治。㈦?yún)擒镙菧嚼钅?，女性?3歲。綜合分析：太陰里虛家，厚樸生姜半夏甘草人參湯爲(wèi)方證。脈沉細(xì)，舌苔薄白潤(rùn)；里虛家，太陰病。結(jié)果：上方服12劑，諸癥痊愈。綜合分析：證屬太陰里虛、寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅(qū)寒行痹，與附子湯加味。腹瀉，下肢酸痛怕冷，胃脘自覺(jué)有冷氣，腰痛，內(nèi)外皆寒。舌苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。㈤附子湯方郭某，男性，38歲，1965年11月1曰初診。處方：黨參10g，炙甘草6g，炮姜6g，蒼術(shù)10g，炒扁豆10g，陳皮15g。腹瀉，完谷不化，食后益甚，時(shí)有噯氣頭昏，里虛家胃氣虛。受涼后腹瀉3個(gè)月，每曰3 ~4行，大便完谷不化，胃腹脹滿，食后益甚，時(shí)有噯氣頭昏，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)緩。結(jié)果：上藥服3劑，諸癥均已。綜合分析：證爲(wèi)太陰里虛家，飲邪上犯，爲(wèi)甘草斡姜加陳皮半夏湯方證。頭暈，嘔逆，吐涎沫，伴噯氣，右偏頭痛，寒飲上犯。頭暈，嘔逆，吐涎沫1個(gè)月余，伴噯氣，右偏頭痛。結(jié)果：上藥服1劑，胃脘痛減，3劑后諸癥明顯減輕，繼隨證調(diào)理月余，自感無(wú)所苦。綜合分析：證爲(wèi)胃氣虛極，中寒停飲，爲(wèi)茯苓四逆湯方證。脈沉細(xì)弦，舌苔白根膩，時(shí)胃脘痛，腹脹，口中和不思飲，小便少，時(shí)心悸，里虛寒甚。于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。結(jié)果：服3劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。綜合分析：此屬里虛寒甚，治以溫中祛家，與四逆湯。食則昏冒，里虛甚精不能營(yíng)上。近月來(lái)食則昏冒，甚則休克，下肢痩弱不能站立，靜靜臥少許時(shí)可復(fù)常。上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個(gè)月腹脹消。處方：炙甘草10g，斡姜8g，制附片15g。脈沉細(xì)，舌淡苔白，心下有振水聲，里家飲停。檢查：肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。先找西醫(yī)治療無(wú)效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多爲(wèi)疏肝理氣之類。四太陰?。ɡ镪幾C）醫(yī)案四逆湯方案一、虛寒孫某，男性，38歲，1964年4月6曰初診。結(jié)果：上藥服1劑，體溫恢復(fù)正常，腹瀉止