【正文】 不休，語無偷次，陽明病。結(jié)果：服3劑，已能入睡，精神好轉(zhuǎn)，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力。綜合分析：少陽陽明合病，大柴胡湯證。3年前因食青辣椒而發(fā)嗦喘，在東北久治不效而來京求治。伴胸悶腹?jié)M，口斡便秘，心悸眠差，舌苔薄白，脈沉緩。脈沉緩，畫輕夜重，瘀血證。3劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿。三、少陽病（半表半里陽證）醫(yī)案(一)小柴胡湯方孔某，男，2歲，1965年1月24曰初診。綜合分析：證屬三陽合病又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯。㈡柴胡桂枝湯方巖某，女性，34歲，1961年1月26曰初診。脈弦細，寒熱往來，口苦咽干，微嘔，少陽病。㈢四逆散方薛某，男性，38歲，1965年10月13曰初診。少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，里虛寒肌筋失養(yǎng)，外邪內(nèi)欽。上方加川附子6g，蒼術(shù)10巨，又服6劑而痊愈。脈弦細數(shù)，溫溫欲吐，少陽病。結(jié)果：上藥服1劑，體溫恢復(fù)正常，腹瀉止，胃稍和，仍不思歡食。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多爲(wèi)疏肝理氣之類。脈沉細，舌淡苔白，心下有振水聲，里家飲停。上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個月腹脹消。食則昏冒，里虛甚精不能營上。結(jié)果：服3劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。脈沉細弦，舌苔白根膩，時胃脘痛，腹脹，口中和不思飲，小便少，時心悸，里虛寒甚。結(jié)果：上藥服1劑，胃脘痛減，3劑后諸癥明顯減輕，繼隨證調(diào)理月余，自感無所苦。頭暈，嘔逆，吐涎沫，伴噯氣，右偏頭痛，寒飲上犯。結(jié)果：上藥服3劑，諸癥均已。腹瀉，完谷不化，食后益甚，時有噯氣頭昏，里虛家胃氣虛。㈤附子湯方郭某，男性，38歲，1965年11月1曰初診。腹瀉，下肢酸痛怕冷，胃脘自覺有冷氣，腰痛，內(nèi)外皆寒。結(jié)果：上方服12劑，諸癥痊愈。綜合分析：太陰里虛家，厚樸生姜半夏甘草人參湯爲(wèi)方證。近1個月左眼失明，專程來京求治。頭痛、嘔吐六七年，目干澀，口斡不欲飲，血虛水盛。(八)旋復(fù)代赭湯方白某，1965年1月17曰初診。噫氣、嘔吐，胃虛水飲上犯。㈨芍藥甘草湯方劉某，男性，50歲，1968年9月21曰初診。前陰抽痛，津虛筋肌失養(yǎng)。五少陰?。ū黻幾C）醫(yī)案(一)麻黃附子細辛湯唐某，女性，40歲，1980年1月19曰初診。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘?？谖硬凰硷?，大便斡，津虛飲停。增加附子用量，經(jīng)服2個多月，喘平。近癥見：頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細。綜合分析：證屬在表之陰證，爲(wèi)桂枝加附子湯方證。㈢甘草附子湯方任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。四肢逆冷，全身無力，陰虛寒證。結(jié)果：上藥服6劑，腰痛稍減，他癥無變化。按：臨床痹癥多長期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補血活血，以利于通痹活絡(luò)。近癥見：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。處方：茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白術(shù)10g，炮附子（先煎）6g。繼漸增附子用量至15g，服2個月諸癥皆消。脈沉弦細，舌苔匂膩，大便質(zhì)溏，腸鳴，四肢逆冷，下寒。處方：烏梅15g，細辛6g，干姜6g，黃連6g，當(dāng)歸6g，制附片（先煎 10g,川椒10g，桂枝10g，黨參10g，黃柏6g。4年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)西藥治療黃追，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈?zāi)垦?，?年來大約每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，口吐白沫，不省人事，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥（西藥），但仍每半月發(fā)作1次，常感乎力，每發(fā)作過后尤爲(wèi)明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體痩弱，舌凈無苔，脈弦微數(shù)。綜合分析：證屬半表半里陰證，合并血虛水盛，治以溫下清上，養(yǎng)血利水。又服1個月停藥觀察也未見發(fā)作。舌靡且痛、舌苔黃、惡心，上熱。㈣甘革瀉心湯方案一、口舌赤爛胡老講述醫(yī)案胡老曾治一產(chǎn)后患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬狀。胡老講述道：“說起來亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數(shù)年前曾患白塞綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國找我診治。與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微痛，大便少微溏，舌苔黃厚，脈弦滑。處方：炙甘草12g，黃芩10g，斡姜6g，半夏12g，大棗3枚，黃柏l0g，黨參10g。舌苔白膩，心下痞滿、納差、噯氣、腹瀉、腹時脹滿而腸鳴漉漉、四肢乏力、下寒。結(jié)果：上藥服1劑，腹瀉，腹痛止，服3劑諸癥好轉(zhuǎn)。脈沉細，左寸浮，胸悶，桂枝去芍藥證。因家住山區(qū)，買藥不方便，問知家中有桂皮，即將桂枝改用桂皮1小片(1~2g)，甘草由東山坡自挖筷子粗,約20mm，又加生姜3大片，紅棗4枚合爲(wèi)1劑煎服?；颊哂?月15曰中午無明顯誘因自感發(fā)熱。停用清開靈，又用阿奇霉素及先鋒霉素靜滴3天，癥狀仍如上，遂收入風(fēng)濕免疫科治療。綜合分析：此爲(wèi)“時發(fā)熱”——屬營衛(wèi)不和，定時而作的太陽病桂枝湯證?！本褪侵高@種熱型，胡老認爲(wèi)這種“先其時發(fā)汗”即“治未病”之法。服藥后汗出多，未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。但屋內(nèi)暖氣太熱，考慮口干、汗出多可能與此有關(guān)，舌苔厚膩，因此，暫于麻杏苡甘湯以發(fā)表清熱化濕。此汗多亡陽也，于溫化歛汗。此外，西藥用了較久的抗生素及激素，致體虛，這可能也是大汗出的原因。按：此病例較典型，一診可作《傷寒論》第54條“病人贜無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。并應(yīng)與《傷寒論》第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，難以屈伸”相鑒別。視其咽喉，雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點，常頭痛，汗出，惡寒，口中和，不思欽，舌苔白膩，脈沉細，兩寸浮。綜合分析：此爲(wèi)太陽中風(fēng)表不解入里，津傷痰滯，呈太陽太陰合病，爲(wèi)半夏散及湯加桔梗訶子方證。患者7天前由于勞累出現(xiàn)心慌，并伴有心前區(qū)不適，全身乏力，ECG示:偶有室性期前收縮。脈細，舌苔白，舌質(zhì)淡，口干不欲飲，眠差，全身乏力，爲(wèi)血虛水盛之太陰病。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯和營衛(wèi)以調(diào)氣血，鎮(zhèn)動悸而歛心神，又重用定志丸（菖蒲、遠志、炒酸棗仁）加強鎮(zhèn)靜安神之效。處方：桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨（同煎)15g，生牡蠣（同煎）15g，茯苓15g，白術(shù)18g，當(dāng)歸10g，白芍10g，遠志10g，菖蒲10g，酸棗仁15g。㈤桂枝麻黃各半湯加減治皮膚瘙癢案一、身癢王某，女，13歲，2003年3月6日初診。身癢，水濕在表。反復(fù)面部瘙癢5年，發(fā)作4天?！秱摗返?3條中言：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。處方：桂枝10g白芍10g，炙甘草6g，荊芥l0g，防風(fēng)10g，白蒺藜12g，生龍骨（同煎)10g，生牡蠣（同煎)10g，炒槐花10g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，赤小豆15g，當(dāng)歸l0g。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表，單用桂枝湯解肌力量又不夠，故用二方復(fù)合而小其劑。結(jié)果：1劑便癢止，3劑后皮損消失，除口略干，余無不適。自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效?；颊邼M口涎水，故語言不清，卻不時自語：服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。處方：麻黃（泡去上沫）10g，桂枝10g，五味子10g，半夏12g，細辛10g，干姜10g，白芍10g，炙甘草10g。二、陽明?。ɡ镪栕C）醫(yī)案(一)大青龍湯合半夏厚樸湯治小兒咳嗽案張某，男，5歲，2007年3月26日初診?；純河辛魈?、夜睡時頭汗出、脈浮等表證。綜合分析：此太陽陽明、太陰合病，治以大青龍湯合半夏厚樸湯：生麻黃10g，桂枝10g，生石膏(同煎)45g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚，清半夏15g，厚樸l0g，蘇子l0g，茯苓12g，蒼術(shù)l0g，2劑。問：大青龍湯麻黃爲(wèi)八兩，應(yīng)折合18g才對，爲(wèi)何用10g?答:患兒未發(fā)熱，解表力不用那麼大，參照麻杏石甘湯而減小其制。馮老師：小兒不喜吃藥，現(xiàn)已近痊愈，不吃中藥也可，能自愈。按：對小兒夜頭汗出的辨證乃馮老心得。舌苔薄黃，脈細弦。納差，胸脅苦滿，眠差早醒，爲(wèi)少陽病。鼻塞、流涕，爲(wèi)太陽病。鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛1周，納差，大便干，2~3日一行，朐脅苦滿，眠差早醒。問：二診仍有偶咳一兩聲，爲(wèi)何不用藥？答:脈已不浮，表已解，咳微飲亦微，大邪已去，注意飲食起居便可以自愈。2007年3月29曰二診。問：患者夜間有盜汗，爲(wèi)何用麻黃劑而非桂枝劑？答:白天不汗出說明表不虛，休息、蓋被則正氣得助，鼓邪外出則見頭汗，邪瀉則津傷而汗止，但邪未盡，故反復(fù)夜臥頭汗出。納可爲(wèi)未入少陽。曾服西藥未效。前方加杏仁10g，同時間服六君子湯。舌苔厚膩黃滑，脈沉細滑數(shù)，小便頻數(shù)，里寒飲重，久郁有化熱之勢?，F(xiàn)癥見：喘咳重，不能平臥，不得已呑服麻黃堿、氨茶堿以平喘。按：此例可使人加強對桂枝麻黃各半湯的認識，也有助于人們正確認識到經(jīng)方體系有其自身獨特的概念。邪氣不得隨汗而出則津液郁于肌表而爲(wèi)濕爲(wèi)飲爲(wèi)水，如麻黃湯證之體痛亦爲(wèi)體液充盈于人體體表，壓迫肌肉、關(guān)節(jié)而成，膚癢亦屬此類，仲景書中統(tǒng)稱爲(wèi)“陽”，涵蓋了津血、濕、飲、水、邪氣等，這也是有別于《內(nèi)經(jīng)》體系的重要概念。囑禁食羊肉、魚蝦、辣椒等辛辣炙熱之品。此爲(wèi)濕氣郁于皮下不得解，微汗之，濕除則癢解。納可，寐安，口中和，二便調(diào)。處方：桂枝5g，麻黃3g，杏仁5g，白芍3g，生姜2片，炙甘草3g，赤小豆10g，白蒺藜6g，大棗2枚結(jié)果：上藥晚上服1劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。脈細寸微浮，舌苔薄白，面熱，無汗出，表證。結(jié)果：患者服用3劑后，心慌、期前收縮未再出現(xiàn)，大便、食納、睡眠均正常，隨訪至今亦未復(fù)發(fā)。因“大便干，2~3曰一行”，此爲(wèi)太陰里寒，水飲內(nèi)停，津傷所致，而非陽明腑實。大便干，2~3曰一行，此爲(wèi)太陰里寒，水飲內(nèi)停，津傷所致，而非陽明腑實?，F(xiàn)癥見：汗出心慌，全身乏力，口干不欲飲，手心熱，無口苦，眠差易醒，食納差，大便偏干，2~3曰一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白,脈細.虛汗出，手心熱，爲(wèi)營衛(wèi)不和的太陽病。結(jié)果：服藥當(dāng)天即感咽痛減輕，原方服半月，諸癥消，咽及雙側(cè)扁桃體已無膿點。雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點，外邪內(nèi)飲之喉痹。㈢半夏散及湯治喉痹案張某，男，51歲，1968年11月26曰初診。二診可作《傷寒論》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”的注腳。問：用酸棗仁何意？答:歛汗、安神。問：二診服藥后出現(xiàn)大汗出，是什麼原因？答:當(dāng)時考慮得多了點。2007年2月28曰三診。C，口干，乏力，脈浮，音苔白厚膩。惜今人受《傷寒論?傷寒例》“桂枝下咽，陽盛即斃”的影響，皆不敢用桂枝湯來退熱，當(dāng)年胡老收治了很多頑固發(fā)熱病人，屬桂枝湯證者亦多見。問：一診時寒戰(zhàn)高熱，隨后汗出熱退，如此天天反復(fù)，是否屬寒熱往來之屬，何不用小柴胡湯?答:屬寒熱往來《傷家論》第54條“病人贜無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。C，半夜汗出熱退，畏風(fēng)，如此天天反復(fù)，口干，乏力，脈浮，舌苔白膩。C，就近就診于某醫(yī)院急診科，除自感發(fā)熱口干、乏力外，無咽痛、體痛、吐瀉、噴嚏、頭痛等癥，血常規(guī)示：。㈡桂枝去芍藥治感冒熱退而胸悶案安某，女，66歲，醫(yī)師，2007年2月26曰初診。綜合分析：此爲(wèi)太陽中風(fēng)表未解，爲(wèi)桂枝去芍藥湯方證。由于心情不佳，疲勞受涼，出現(xiàn)感冒發(fā)熱，熱退而胸悶、汗出、惡風(fēng)、身微痛，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細、左寸浮。綜合分析：原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，飲郁化熱，與生姜瀉心湯。㈤生姜瀉心湯方彭某，女性，30歲，1965年8月26曰初診。脈弦滑，右脅微痛，大便微溏，半表半里下寒。案三、口舌潰瘍史某，男性，42歲，1965年11月15曰初診。未久患考果然前來，但事隔多年，我已不復(fù)記憶。臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。處方：半夏12g，黨參10g，黃芩10g，黃連6g，干姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g。原有肝炎，近1個月來惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌靡且痛，苔黃，脈細弱。結(jié)果：上藥服6劑食納好轉(zhuǎn)，他癥如前，繼服6劑頭暈好轉(zhuǎn)，未發(fā)癲癇，又服1周力氣增加。舌凈無苔、食納不佳、口吐白沫，下寒。上藥繼服14劑，胃腹痛消除。頭痛，表證。胃脘痛，心下痞滿，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷爲(wèi)過敏性結(jié)腸炎，長期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲(wèi)10g。脈沉滑、舌苔白根膩，頭暈，心悸，夜尿頻，里虛家夾飲。㈣真武法方陳某，男性，41歲，1966年2月8曰初診。1周后痛麻皆減，繼服原方。綜合分析：此屬少陰挾濕痹痛，治以溫化寒濕，與甘草附子湯加芍藥大棗。近癥見：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木、全身無力、四肢逆冷，舌苔白潤，脈沉細。結(jié)果：上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，脈沉細，舌質(zhì)淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，陰虛寒證。㈡桂枝加附子湯方任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。治以溫陽解表、祛寒化飲，與麻黃附子細辛湯：麻黃6g，細辛6g，炮附子（先煎）6g。脈弦細，但欲寐，少陰病。前醫(yī)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑無效。處方：白芍18g，炙甘草18g。舌苔薄白，脈沉細弦。處方：旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，黨參l0g，生姜15g，炙甘草6g，半夏15g，大棗4枚，烏賊骨15g，川貝母l0g?，F(xiàn)癥見：噫氣，嘔吐，口干不思飲，舌苔白膩，脈沉弦細。處方：吳茱萸l0g，黨參10g，斡姜6g，大棗4枚，柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，天花粉12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，澤瀉18g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎15g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g。脈弦細，心中發(fā)熱，手足心熱，目干澀，上