【正文】 腸溶阿司匹林治療，一周前突然加重陣發(fā)性心悸，心慌，氣短，頭疼，頭暈，下支麻木，心前區(qū)不舍等癥狀，住入本院。疲勞性心絞痛 西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛 處方異常膽液質的成熟劑：天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草各10克，菊苣子15克、棗、菊苣根、刺糖各30克。打碎糊狀。跟師醫(yī)案19 患者基本情況：患者帕某，女，54歲，退休干部，維吾爾族，新疆烏烏魯木齊市人 2012年1月26日就診，（住院號：84196）。檢查：T：36℃ P：78次/min R：17次/min Bp：120/80mmHg ?？茩z查：心電圖檢查結果T波，ST異常，室早Ⅱ級，甘油三酯2，診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，43跟師醫(yī)案（2012年）西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛，處方選用異常黑膽質加異常粘液質的成熟制：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7，甘草根10，刺糖60。泡腳液；莪術10克蓽撥30克，黑胡椒30克，秋水仙60克，：濕熱。預后：經治1月，異常體液的諸癥明顯好轉，飲食，睡跟師醫(yī)案（2012年）眠正常，心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心悸、心慌、氣短等臨床表現明顯好轉，囑患者注意休息，定期在門診檢查，長期用以上藥物，免情緒激動，少吃辛辣油膩食品，不能過飽。主訴：左胸前區(qū)陣發(fā)性不舍、心慌、心悸、等臨床表現2個月，并加重1周為主訴入院。4℃ P：90次/min R：22次/min Bp：120/80mmHg 專科檢查：心電圖檢查室早I級，T波異常，全血粘度低切12，診斷：患者的氣質：濕熱維吾爾醫(yī)診斷：異常血液質性冠心病，異常血液質原發(fā)性高血壓 西醫(yī)診斷： 冠心病、原發(fā)性高血壓異常血液質性冠心病 處方異常膽液質的成熟質：天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草各10克，菊苣子15克、棗、菊苣根、刺糖各30克。按語：患者的氣質屬于干熱性，脈象：脈細、搏動無規(guī)律； 眼部變化：眼珠發(fā)黃或略黃； 面部變化：面部發(fā)黃、暗淡無光、蒼白；口味：晨起時口苦；舌與舌苔：有黃色厚舌苔，舌發(fā)麻、舌干、易裂；體表皮膚：粗糙無光，病重者有黃斑；體溫：體溫升高；尿量：尿量減少；尿色：呈黃色或橙色彩；睡眠：睡眠少。初診：冠心病跟師醫(yī)案（2012年）病史：患者患冠心病10年，2002年秋天心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心慌、氣短、陣發(fā)性絞痛傳左臂到手指（延續(xù)3分鐘左右）等臨床表現區(qū)人民醫(yī)診斷為冠心病就診用倍他樂克片，復方丹參滴丸，硝酸甘油等藥物病情減輕，最近以上癥狀加重，在門診治療用有關冠心病的藥物，可療效不明顯。5℃ P：72次/min R：18次/min，Bp：120 /85mmHg ?？茩z查：心電圖結果，偶爾室早，左室肥厚，總膽固醇6。異常粘液質的成熟劑；鐵線蕨、玫瑰花、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，蜂蜜或玫瑰花糖膏50g。療程：10～15天。按語：患者氣質屬于濕寒性，脈象：脈粗、搏動較弱；眼部變化：眼珠發(fā)青白； 面部變化：面色蒼白、暗淡無光澤；口味：晨起時感覺口舌乏味；舌與舌苔：有白色膩苔；體表皮膚：干燥；體溫：體溫較低；尿量：尿量較多；尿色：呈白色；睡眠：睡眠正常?；颊呒韧鶡o傳染性疾第三篇：跟師醫(yī)案記錄第四批院級老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作醫(yī)案記錄（一）（跟師□ 獨立□）患者姓名： 趙毅凡 性別：男 出生日期： 就診日期：2013111 初診、復診 發(fā)病節(jié)氣：立冬前主 訴：劇烈活動后出現右髖部疼痛，活動受限3天。既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。體格檢查：望、聞、切神色形態(tài)：神志清，精神可，面色略紅，雙目有神，形體適中，步入病室。脈象：脈細弦。胸腹：胸部平坦，虛里搏動應手，腹軟無痞塊，無青筋暴露。前后二陰及排泄物：二陰未查及。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。外周血管未見異常。輔助檢查：X線片：雙髖關節(jié)正位片未見明顯骨質及結構改變。治當活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛?，F病史：患者于4月前無明顯誘因出現雙膝關節(jié)交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以“雙側髕骨軟化癥”之診斷收住我科。月經史：14（35）/（2830），經色量質均正常。體格檢查：望、聞、切神色形態(tài)：神志清，精神可，面色略紅，雙目有神，形體適中，步入病室。脈象：脈弦。胸腹：胸部平坦，虛里搏動應手，腹軟無痞塊，無青筋暴露。體格檢查：T ℃ P80 次/分 R 19次/分 Bp110/70mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。雙上肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙下肢查體詳見?？魄闆r。處 方：李老師治療髕骨軟化癥經驗方 水煎服 早晚分服 日一劑復診：經服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導患者主動鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復查X線片，雙側髕骨骨小梁增加。簽 名：2013年11月28 日指導老師評語（要有針對性和指導性）：簽 名：年 月 日第四篇：跟師體會跟師學習的這些日子光陰荏苒，不知不覺自己跟師已兩年多了，有幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)林吉品老師，令我受益良多，受用終生！在臨床實踐中，林老師擅長運用中醫(yī)藥治療脾胃病及腫瘤等疑難雜病。有人認為，中醫(yī)是幾千年前的產物，與今天的現代化格格不入，學習中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。林老師在病人中有良好的口碑。評語：第五篇：跟師心得體會跟師心得體會中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結合的過程，如何把自己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的醫(yī)生期盼達到的。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現為寒證，則為真熱假寒等等。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應，重按使得，如石沉水底。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風之品方可防患于未然。認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，在切脈經驗比較豐富的周老師指導下進行，慢慢體會了浮、沉、遲、數、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。若見紫舌多是血行不暢。”通過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。必須把過去的知識，與當下的病癥結合起來。跟師學習一年，下面結合我的學習情況談談在臨床中如何跟師，及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學習方法、存在問題和今后努力的方向等。每次傍晚其他人都下班，醫(yī)院靜悄悄時，我們診室的燈總還是亮著，因為因為總有那么多病人希望林老師加個號，把把脈。林老師用三步療法治療慢性萎縮性胃炎等都取得了不錯的效果。從林老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進軟骨的修復。輔助檢查：X線片：雙膝關節(jié)側位及軸位均可見髕骨上緣增生及髕骨內側緣增生，骨小梁稀疏，骨皮質變薄。外周血管未見異常。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。前后二陰及排泄物：二陰未查及。咽部色澤紅潤，未見乳蛾。皮膚毛發(fā)：毛發(fā)稠密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹。父母體健，否認家族遺傳病史。既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛之功。處 方：活血通絡湯加減 復診：給予和血通絡湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動，禁止下地負重，一療程后已不跛行，步行時右髖部疼痛基本消失，“4”字試驗(+),旋轉屈髖試驗（+），雙下肢等長，繼續(xù)服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，“4”字試驗(),旋轉屈髖試驗（），雙下肢等長。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，右下肢查體詳見?？魄闆r。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。體格檢查：T ℃ P 100次/分 R 22次/分 Bp110/70mmHg G 40 Kg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。骨盆傾斜。咽部色澤紅潤，未見乳蛾。皮膚毛發(fā)：毛發(fā)稠密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹。未婚，父母體健，否認家族遺傳病史。休息后未見明顯緩解，為求進一步診治，患兒被其家屬帶來我院就診，門診以“右側髖關節(jié)滑膜炎”之診斷收住我科。跟師醫(yī)案22 患者基本情況：患者努某，男，68歲，干部，維吾爾族，新疆吐魯番人 2012年2月19日診，（住院號：93614）主訴：心前區(qū)陣發(fā)性不適、心慌，乏力2年，復發(fā)以上癥狀加重一周為主訴入院。預后：經20天的治療，異常粘液質體征基本消失，患者心悸、心慌、氣短，心前區(qū)陣發(fā)性絞痛等臨床表現明顯好跟師醫(yī)案（2012年）轉。酌患者病情及年齡，每日2次，每次50～100ml，飯后趁熱內服。維吾爾醫(yī)診斷：異常粘液質性冠心?。ㄋ嵛墩骋嘿|性冠心?。?，穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛。患者既往無傳染性疾病，無家族遺傳性疾病，無藥物過敏史，亦無其他不良嗜好。跟師醫(yī)案21 患者基本情況：患者哈某，女，63歲，退休教師，維吾爾族，新疆烏市人 2012年2月8日就診，（住院號：94156）。酌病情及患者年齡，每日3次，每次50～100ml，飯后趁熱內服。失眠，45跟師醫(yī)案（2012年）患者既往無傳染性疾病，無家族遺傳性疾病，無藥物過敏史，亦無其他不良嗜好。治療原則：為調節(jié)異常黑膽質，用異常黑膽質的成熟質及成除質，改善血流量，養(yǎng)心為主，調節(jié)飲食。3克 1過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌，再過濾，最終加蒸餾水調至500，即得。初診：冠心病病史：患冠心病半年，2011年7月單位安排體檢時心電圖檢查STT段異常診斷為冠心病，乏力、緊張、心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心慌、氣短癥狀在醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診診療用藥后好轉，最近一個月反復發(fā)作以上臨床表現用速效救心丸沒有效果住入本院。按語：患者的氣質屬于干熱性，脈象：脈細、搏動無規(guī)律； 眼部變化：眼珠發(fā)黃或略黃； 面部變化：面部發(fā)黃、暗淡無光、蒼白；口味：晨起時口苦；舌與舌苔：有黃色厚舌苔，舌發(fā)麻、舌干、易裂；體表皮膚：粗糙無光，病重者有黃斑；體溫：體溫升跟師醫(yī)案（2012年）高；尿量：尿量減少；尿色：呈黃色或橙色彩；睡眠：睡眠少。每日3次，每次100ml，飯后趁熱內服。檢查：T：36℃ P：80次/min R：20次/min Bp：140/90mmHg ?？茩z查：超聲檢查：二，三尖瓣小范圍反流。跟師醫(yī)案 18 患者基本情況：患者吐某，女，55歲，退休干部，維吾爾族，新疆博洲人 2012年1月19日就診，（住院號：84170）。酌患者病情及年齡，每次內服50～100，每日3次，飯后趁熱服用。穩(wěn)定性心絞痛，高血壓 西醫(yī)診斷： 冠心病、高血壓治法：查出病因，用異常黑膽質的成熟質，調節(jié)異常氣質和體液，改善心肌供血，降血脂。4℃ P：82次/min R：21次/min Bp： 150/90mmHg ?？茩z查：超聲檢查。跟師醫(yī)案（2012年）初診：冠心病病史：患者2010年秋季開始疲勞乏力或激動時發(fā)現心慌，心前區(qū)輕度陣發(fā)性絞痛，心悸、陣發(fā)性絞痛傳左臂到手指（延續(xù)1分鐘左右）等臨床表現，調整休息后病情減輕，近一個月以上臨床表現加重來我院就診。按語：患者氣質屬于濕寒性，脈象：脈粗、搏動較弱；眼部變化：眼珠發(fā)青白； 面部變化：面色蒼白、暗淡無光澤；口味：晨起時感覺口舌乏味；舌與舌苔：有白色膩苔；體表皮膚：干燥；體溫：體溫較低；尿量：尿量較多；尿色：呈白色；睡眠：睡眠正常。復方：益心巴迪然吉布亞顆粒，口服每次12克，每日3次，愛維心口服液，口服每次10毫升，每日3次，養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，每天3次四何開西尼孜蜜膏 10g 一日三次 飯后口服護肝布祖熱顆?？诜看?2克，每日3次，玫瑰糖膏400克，口服每次30克，每日2次，37跟師醫(yī)案（2012年）外用藥物療法：心前區(qū)敷適量孜瑪地參德力（Zimadi sandal），一日一次，每次40～60分鐘。80，：：患者的氣質：濕寒維吾爾醫(yī)診斷：異常粘液質性冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，高血壓 西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛，高血壓治法：為成熟和清除異常粘液質，使用異常粘液質成熟劑及清除劑，調節(jié)心臟氣質，改善管狀動脈供血量，滋養(yǎng)支配器官，降血脂，降血壓，安神養(yǎng)心為主。患者既往無傳染性疾病，家族有冠心病歷