柴胡桂枝湯辨治疑難雜病驗案舉隅(參考版)
2025-04-20 04:42本頁面
【正文】 若能熟讀經(jīng)文而了然于心，深究方規(guī)而抓住主癥，辨識證候而不拘病名；則可揣其妙用而圓機活法，信手拈來而恰到好處，劍鋒指處而無往不勝。窺一斑而見全豹,觀滴水可知滄海。夜甚，及用苦寒藥點之反甚者，夜與寒亦陰故也，丹溪云：夏枯草有補養(yǎng)厥陰血脈之功，……故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。目赤腫痛》[10]：“夏枯草，治目珠疼，至夜則疼甚者，神效；或用苦寒眼藥點上，反疼甚者，亦神效。肝膽部《醫(yī)學綱目臨床體會，本方高熱可治，低熱能平，有病可治，無病可防，不失為一張保健良方。”年老體弱，虛而多郁(瘀),久而化熱。隨訪至今，一切尚好。C的正常值，余無所苦，氣血漸復，精神良好。C，雙目干熱及珠痛消失，乏力減輕，精神轉(zhuǎn)佳，欲食，效不更方，又以前方3劑，服法如前。5月12日復診，自訴服藥后發(fā)熱已得到控制，176。處方:柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，黨參15g，桂枝15g，白芍15g，麥冬30g，枸杞30g，菊花15g，夏枯草30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。C，176。 刻診:不定時發(fā)熱，時輕時重，176。治療近半月亦未能取效，最后到省腫瘤醫(yī)院被建議回家自行堅持咖啡灌腸及飲用各種蔬菜果汁，不但病情如初，且日漸憔悴。②左腎囊腫③兩下肺炎癥伴右側(cè)胸腔少量積液④心包積液。⑦腹腔積液。⑤右腎實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。③甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性及囊實性回聲。查超聲提示：①三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣少量返流。查超聲提示：腹腔積液；肝臟、膽囊、脾臟及雙腎臟未見明顯異常。查CT：①兩肺間質(zhì)性肺炎，右側(cè)胸腔少量積液，需除外結(jié)核；心包積液，左側(cè)冠狀動脈鈣化。診所按感冒治療無效，轉(zhuǎn)市第二人民醫(yī)院住院治療一周體溫暫時得到控制，不料出院后旋即又起，急往市第一人民醫(yī)院，被以“發(fā)熱待查”收入住院治療。王某，女，74歲，于2014年5月8日初診。藥方》[8]載：“柴胡桂枝湯治發(fā)熱自汗，或寒熱自汗。卷之五十一熱入血室》[7]載：“熱邪與血俱結(jié)于血室者，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)，不獨和解之謂矣?！薄夺t(yī)學讀書記先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。隨訪至今，一切尚好?，F(xiàn)第二劑藥煎好后，早上已服一次，不料中午月經(jīng)來潮，并無所苦，故來詢問剩余藥汁是否敢繼續(xù)服完，余說無妨。2劑，水煎煮，囑其在6小時內(nèi)將一劑藥服完，每隔2小時服一次，若第一、二次服后病不解，第三次服藥時間可稍提前，若1劑不解，續(xù)服2劑。C，精神恐懼，手足顫抖，咽干，甚或咽痛，乏力，少食，無口苦，無頭痛，無關(guān)節(jié)疼痛，小便正常，大便偏干，睡眠欠佳，期已至而月經(jīng)不行，舌紅苔少，脈澀而有力。無奈，才聽從我的勸說，同意服用中藥試試看。然工作人員告訴她檢測結(jié)果需待明天下午才能出來，并建議到所在地衛(wèi)生院先行對癥治療，遂來我院?；颊哂?月23日開始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，雖到診所輸液并按時服藥，但病情未得控制反有增劇。故其治始終以柴胡桂枝湯疏肝膽，和脾胃，利三焦，調(diào)營衛(wèi)，平陰陽以為主，合酸棗仁湯養(yǎng)血活血，清熱利濕以為輔，更加用多種對藥以為助，隨癥加減而獲痊愈?？芍?，營衛(wèi)之行失常是導致本例患者出現(xiàn)“晝不精夜不暝”狀態(tài)的原因。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡大通，陰陽和得者也。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！幪摚誓坎魂??！保鹅`樞口問》[6]謂：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥?！瓪獾罎錉I氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。《靈樞按：無原因的、頑固的、久治難愈的、持續(xù)時間頗長的睡眠障礙在抑郁癥早期就具有提示價值，并為本病主要臨床表現(xiàn)。后每月又以前方5劑以資鞏固療效，如此持續(xù)1年而停藥。8月8日五診，每晚睡眠6～7小時，抑郁、焦慮明顯緩解，對外界有些興趣，對自己
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