柴胡桂枝湯辨治疑難雜病驗(yàn)案舉隅-資料下載頁(yè)
2025-04-17 04:42本頁(yè)面
【正文】 多發(fā)結(jié)石并壁毛糙。⑦腹腔積液。查CT：①考慮腹膜炎伴腹腔積液(形成包裹)可能。②左腎囊腫③兩下肺炎癥伴右側(cè)胸腔少量積液④心包積液。查18FFDG符合線路顯像:①盆腔右側(cè)(右附件區(qū))軟組織影，代謝活躍，首先考慮惡性變(卵巢Ca?),請(qǐng)結(jié)合臨床；②肝包膜下代謝增高灶，考慮轉(zhuǎn)移性改變；③雙肺多發(fā)條片狀，代謝輕度增高，考慮炎性改變；④右肺門代謝輕度增高灶，考慮肺門淋巴結(jié)反應(yīng)性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；⑤心包積液；右側(cè)胸腔積液；腹、盆腔大量積液；⑥子宮底類圓形低密度影，放射性分布缺如，考慮良性改變(囊腫？)。治療近半月亦未能取效，最后到省腫瘤醫(yī)院被建議回家自行堅(jiān)持咖啡灌腸及飲用各種蔬菜果汁，不但病情如初，且日漸憔悴。正當(dāng)此時(shí)，才想起了還有我們中醫(yī)。 刻診:不定時(shí)發(fā)熱，時(shí)輕時(shí)重，176。C～40176。C，176。C，雙目干熱，甚則珠痛，乏力，精神萎靡，少食，無(wú)咽干，無(wú)口苦，無(wú)咳嗽，二便正常，睡眠尚可，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。處方:柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，黨參15g，桂枝15g，白芍15g，麥冬30g，枸杞30g，菊花15g，夏枯草30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煮2次分3服。5月12日復(fù)診，自訴服藥后發(fā)熱已得到控制，176。C～176。C，雙目干熱及珠痛消失，乏力減輕，精神轉(zhuǎn)佳，欲食，效不更方，又以前方3劑，服法如前。5月17日三診，176。C的正常值，余無(wú)所苦，氣血漸復(fù)，精神良好。因長(zhǎng)期受疾病困擾，患者本人及家人心生恐懼，故要求繼續(xù)服用中藥?kù)柟?，余亦欣然答?yīng)，以前方適時(shí)加味善后。隨訪至今，一切尚好。按：《讀醫(yī)隨筆》[9]：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者。”年老體弱，虛而多郁(瘀),久而化熱。用柴胡桂枝湯疏泄肝膽，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，和解表里，發(fā)中有收，攻中有補(bǔ)，取得了退熱與扶體的雙重療效。臨床體會(huì)，本方高熱可治，低熱能平，有病可治，無(wú)病可防，不失為一張保健良方。另外，值得提及的是，初診時(shí)將目珠痛作為辯證眼目之一?！夺t(yī)學(xué)綱目卷之十三肝膽部目疾門目赤腫痛》[10]：“夏枯草，治目珠疼，至夜則疼甚者，神效；或用苦寒眼藥點(diǎn)上，反疼甚者，亦神效。蓋目珠者，連目本，目本又名目系，屬厥陰之經(jīng)也。夜甚，及用苦寒藥點(diǎn)之反甚者，夜與寒亦陰故也，丹溪云：夏枯草有補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈之功，……故治厥陰目疼如神者，以陽(yáng)治陰也。”驗(yàn)之臨床，療效確切。窺一斑而見全豹,觀滴水可知滄海。一言以蔽之，柴胡桂枝湯可表、可里、可溫、可清、可升、可降、可補(bǔ)、可瀉，配伍之佳，用途之廣，古今名方，罕有其匹。若能熟讀經(jīng)文而了然于心，深究方規(guī)而抓住主癥，辨識(shí)證候而不拘病名；則可揣其妙用而圓機(jī)活法，信手拈來而恰到好處，劍鋒指處而無(wú)往不勝。參考文獻(xiàn)1 傷寒論校注/劉渡舟主編.—北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,62 證治準(zhǔn)繩/（明）王肯堂輯.—2版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，3 脈學(xué)正義/張山雷著；崔京艷點(diǎn)校.—福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，4 醫(yī)碥/（清）何夢(mèng)瑤著；李剛校注.—北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，5 沈氏尊生書/(清）沈金鰲著；田思勝校.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，6 黃內(nèi)內(nèi)經(jīng)靈樞白話解/王洪圖主編.—北京人民衛(wèi)生出版社,7 醫(yī)學(xué)讀書記/（清）尤怡原著；張晉峰等校補(bǔ).—北京：人民軍醫(yī)出版社，8 古今醫(yī)統(tǒng)大全（下冊(cè)）/（明）徐春甫編集；崔仲平、王耀廷主校.—北京：人民衛(wèi)生出版社，9 讀醫(yī)隨筆/（清）周學(xué)海著.—北京：人民軍醫(yī)出版社，10醫(yī)學(xué)綱目/（明）樓英編撰；阿靜等校注.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，9
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1