【正文】 四、熱移膀胱證 【 原文 】 293 少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也。 【 提要 】 少陰病熱移膀胱可致尿血。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 72 第四節(jié) 少陰病咽痛證 一、陰虧火炎證（豬膚湯證） 【 原文 】 310 少陰病 ， 下利 ， 咽痛 ， 胸滿心煩 ，豬 膚湯主之。 【 提要 】 少陰陰虛火炎咽痛的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 73 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 解析 】 310 病因病機(jī) 證候 治法： 少陰水虧火旺，虛火上炎 咽痛 長期或經(jīng)常性咽喉干燥疼痛伴有聲音嘶啞 胸滿心煩 下利 陰虛液泄 熱郁胸中，水火不濟(jì)，心神不安 腎水下虧虛火炎灼 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 方劑： 豬膚 甘潤性涼，滋腎潤肺而清少陰虛火 白蜜甘以潤肺補(bǔ)脾，寒以清火而利咽喉 白米粉：甘平補(bǔ)脾，調(diào)中而止利 滋陰降火，潤肺扶脾 豬膚湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 74 第四節(jié) 少陰病咽痛證 該方皆為藥食兼?zhèn)渲罚丛郊逯蠓ㄖ瞥?，堪為一首滋腎潤肺，補(bǔ)脾益胃的食療方。 【 臨床應(yīng)用 】 用于咽痛、失音、牙痛、衄血、頭痛、消渴等，證屬少陰陰虛火炎者。 現(xiàn)代臨床用其化裁，治療慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎、肺結(jié)核、牙周炎等具備本證病機(jī)者。 咽痛失音者，可加雞子清； 陰虛火盛者加生地、地骨皮或麥冬。 另單味豬皮熬膠，治療血小板減少性紫癜、營養(yǎng)不良性貧血、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥等。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 75 第四節(jié) 少陰病咽痛證 二、客熱證（甘草湯證、桔梗湯證） 【 原文 】 311 少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不差 ， 與 桔 梗湯。 【 提要 】 少陰客熱咽痛的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 76 第四節(jié) 少陰病咽痛證 三、痰火郁結(jié)證（苦酒湯證） 【 原文 】 312 少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之。 【 提要 】 痰熱火毒郁結(jié)，咽中生瘡的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 77 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 解析 】 312 病因病機(jī) 證候 治法： 痰熱火毒郁結(jié)咽喉 咽中傷 生瘡 咽喉創(chuàng)傷潰爛腫痛 不能語言聲不出者 方劑： 苦酒酸斂苦泄，斂瘡解毒，散瘀消腫止痛 半夏辛燥體滑，散結(jié)消腫，滌痰開喉痹 雞蛋清滋陰潤燥，利咽開聲，清熱解毒 不能說話，聲音嘶啞 少少含咽之 清熱滌痰，斂瘡消腫 苦酒湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 78 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 臨床應(yīng)用 】 適用于咽喉腫痛、喉痹、失音、喉癬、爛喉痧、小兒重舌等，屬痰火郁結(jié)咽喉者。 現(xiàn)代臨床用于急、慢性咽喉炎，扁桃體炎，聲帶水腫，聲帶息肉，猩紅熱咽喉潰爛，口腔潰瘍等疾病。 具體用法： 照原方制做：半夏粉 3g 雞蛋 1枚 醋少許， 將半夏及醋放入去黃的雞蛋殼內(nèi)，蛋殼用紙封好，放在文火上烤熟，慢慢含咽。 煎湯服用：半夏 10～ 15g 醋 50～ 100ml，水 200ml共煎1520分鐘 ，稍涼兌入雞蛋清，少少含咽。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 79 第四節(jié) 少陰病咽痛證 四、客寒證（半夏散及湯證） 【 原文 】 313 少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之。 【 提要 】 少陰客寒咽痛的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 80 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 解析 】 313 病因病機(jī) 證候 方劑： 風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈，痰濕郁阻咽喉 咽中痛 咽喉疼痛聲音嘶啞痰涎纏喉咳吐不利氣逆欲吐惡寒頭痛舌淡苔白滑脈浮緊 治法： 半夏溫燥體滑，滌痰散結(jié)，開竅利咽 桂枝辛溫，祛風(fēng)散寒，通陽宣痹 炙甘草甘平和中，緩急止痛 祛風(fēng)散寒，滌痰開結(jié)，利咽止痛 半夏散或半夏湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 81 第四節(jié) 少陰病咽痛證 【 臨床應(yīng)用 】 本方可用于咽痛、喉痹、喉喑、急喉風(fēng)、咳嗽等，證屬寒濕痰濁郁結(jié)咽喉者。 現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，喉炎，食道炎，食道癌等疾病，具備本證病機(jī)者。 寒重者，加細(xì)辛； 咽喉腫痛明顯者，加射干、桔梗。 方中半夏有毒，散劑內(nèi)服對口腔、舌、咽喉、食道皆有較強(qiáng)的刺激性，如口舌、咽喉刺麻感，腫痛、流涎、張口困難等。臨床多將原方改為湯劑，煮散取汁，少量多次頻服。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 82 第五節(jié) 少陰病類似證 一、中寒升降逆亂證（吳茱萸湯證） 【 原文 】 309 少陰病 ， 吐利 ， 手足逆冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之。 【 提要 】 中寒升降逆亂的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 83 第五節(jié) 少陰病類似證 【 解析 】 309 病因病機(jī) 證候 治療 寒犯中焦，陽明中寒，升降逆亂 嘔吐下利手足逆冷煩躁欲死 暴寒傷陽中焦逆亂升降失常 法：溫中散寒降逆 方：吳茱萸湯 本條以 “ 少陰病 ”冠首？ 伴舌淡、苔白滑，脈沉弦緊 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 84 第五節(jié) 少陰病類似證 【 鑒別 】 本證與少陰陽衰陰盛證皆可見嘔吐下利、手足逆冷，但二者病機(jī)、病勢輕重不同，治法用方各異。 296條所述 “ 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死 ” 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 85 第五節(jié) 少陰病類似證 二、肝胃氣滯陽郁證（四逆散證） 【 原文 】 318 少陰病 ， 四逆 ， 其人或 欬， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之。 【 提要 】 肝胃氣滯，陽郁致厥的證治。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 86 第五節(jié) 少陰病類似證 病因病機(jī)： 證候 治療 肝胃不和，氣滯不暢，陽郁不達(dá) 主證 四 肢 逆 冷胸脅脹悶竄痛噯氣太息脘腹痞脹納呆脈弦等 肝胃氣滯 或然證 咳：肺有寒飲，氣逆于上 悸：心氣虛而氣郁 小便不利：氣郁而三焦水道不暢 腹中痛：肝郁而脾弱，木橫侮土 泄利下重：中寒而肝郁氣滯 疏肝和胃調(diào)理氣機(jī)透達(dá)郁陽 四逆散主之 隨證化裁 ＋干姜、五味子 ＋桂枝 ＋茯苓 ＋炮附子 ＋薤白 法： 方： 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 87 第五節(jié) 少陰病類似證 【 現(xiàn)代研究 】 經(jīng)研究證實(shí)，四逆散具有廣泛的藥理作用： 強(qiáng)心、升壓、抗休克作用； 抗心律失常作用； 能明顯抑制血小板粘附、抑制體外血栓形成、降低膽固醇、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、提高腦血流量、改善腦組織微循環(huán)的作用； 具有增強(qiáng)耐缺氧能力，抗疲勞的作用； 具有顯著的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果； 有明顯的胃排空及小腸推進(jìn)機(jī)能的作用； 有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)?、解痙作用； 有顯著的利膽效果，抗肝損傷作用； 對正常小鼠的免疫功能有促進(jìn)和增強(qiáng)作用。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 88 第五節(jié) 少陰病類似證 【 臨床應(yīng)用 】 四逆散是調(diào)理肝胃（脾）的祖方，柴胡疏肝散、逍遙散等，皆在此方基礎(chǔ)上衍化而成。 臨床用于厥證、郁證、失眠、熱證、胸脅痛、胃脘痛、梅核氣、泄瀉、痢疾、腹痛、乳癰、腸癰、乳癖、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，證屬肝胃氣滯，肝脾不和者。 現(xiàn)代臨床用于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)癥、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃腸功能紊亂癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、慢性腸炎、結(jié)腸炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心律失常、冠心病、低血壓、闌尾炎、乳腺炎、乳腺增生癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、經(jīng)前期綜合征、附件炎、閉經(jīng)、輸卵管炎、更年期綜合征、不孕癥等疾病具備本證病機(jī)者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 89 第五節(jié) 少陰病類似證 復(fù)習(xí)思考題 1． 309條、 318條首冠 “ 少陰病 ” 的意義是什么？ 2． 309條和 296條所述癥狀基本相同，為什么兩條預(yù)后迥異？試分析之。 3．試述四逆散證的病機(jī)、證候、治法、方藥。 4．四逆散隨證加減有哪些？分析其機(jī)理。 5．四逆散證、四逆湯證皆以四肢厥逆為主癥，臨床應(yīng)如何區(qū)別應(yīng)用？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 90 第五節(jié) 少陰病類似證